UNITAT DE HOSPITAL DE DIA PAIMM/RETORN. Eugeni Bruguera, Enric Llavayol, Meritxell Heredia, Tania Pujol, Mariló, Sergi Valero y Pep Matalí

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1 UNITAT DE HOSPITAL DE DIA PAIMM/RETORN Eugeni Bruguera, Enric Llavayol, Meritxell Heredia, Tania Pujol, Mariló, Sergi Valero y Pep Matalí 1

2 MÉDICO ENFERMO El médico enfermo Jehan Georges Vibert 1892

3 Quién n es un médico m enfermo? Médico que puede ver afectada negativamente su práctica médica a causa de problemas psíquicos y/o conductas adictivas al alcohol y/o a otras drogas, incluyendo los psicofármacos. American Medical Association s Council on Mental Health, 1972.

4 Hay médicos m enfermos? La profesión de médico es de las 5 primeras con más morbi-mortalidad mental La tasa de suicidio para médicos varones en comparación con la población general es de Para médicos mujeres la tasa es 2.27 (E Schernhammer and G A Colditz,2004) Un 28% de los médicos en ejercicio presenta algún síntoma psiquiátrico (Wall, 1997) Uno de cada 15 médicos sufrirá en su vida dependencia del alcohol o tóxicos (Stanton & Caan, 2003)

5 Prevalencia de trastornos mentales y adictivos en población n general y en médicosm Trastorno Mental Depresión Suicidio Abuso de drogas (*) Población general 15% 5% 6/ % Doctores 28% 10% 15/ % (*) excluiendo la nicotina Crawford M, 2003

6 MÉDICO ADICTO? Los médicos pueden consumir sustancias para intentar mantener su actividad profesional. (Laure, 2003) Los médicos tienen fácil acceso a las substancias adictivas 37% de los médicos se prescriben a si mismos (Kumar, 2000) 46% refieren síntomas sugestivos de un nivel avanzado de burnout (Canadian Physician Health Program, 2003)

7 MÉDICO ADICTO? La prevalencia de abuso de sustancias es más alta en población médica que en población general (McLellan, 2003) 1 de cada 4 médicos recae al menos una vez. El consumo de opiáceos, la comorbilidad psiquiátrica y la história familiar incrementan el riesgo de recaída (Domino et al. 2005)

8 Drogas de abuso usadas con más frecuencia por médicos médicos Drug Percent Alcohol Meperidina Diazepam Amfetamina Cocaina cannabis 9.79 Oxycodona 9.10 Codeina 7.21 Fentanyl 6.53 Pentazocina 6.53 Propoxifeno 4.55 Morfina 4.10 Anestesistas Drug Percent Alcohol Fentanyl Meperidina Diazepam Cocaina Morfina cannabis 9.59 Oxycodona 9.59 Amfetaminas 4.11 Codeina 4.11 Pentazocina 4.11 Gallegos et al, 1988

9 Comorbilidad en los médicos m enfermos La triada triste Depresión Alcoholismo (Drogas) Suicídio (Tyssen 2001) 9

10 QUE ES PAIMM/RETORN

11 Definición n PAIMM/RETORN Son programas para atender a los médicos y personal de enfermería con enfermedades mentales y/o adicciones El programa existe porque estos profesionales sanitarios tienden a esconder sus enfermedades y no van al sistema público a pedir ayuda Al mismo tiempo, asegura a los ciudadanos que los profesionales sanitarios están capacitados para ejercer su profesión con todas las garantías necesarias

12 Cómo se crea el PAIMM? Convenio (9/1998): Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya COMB Inmediatamente después lo asumió el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña Programa RETORN para los profesionales de enfermería (9/2000) Nuevo Convenio (2002): Departamento de Salud, CatSalut Fundación Galatea del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña Inauguración Clínica Galatea (11/2007)

13 Filosofía a de PAIMM/RETORN No persecutoria. No punitiva (si no es absolutamente necesario) Acceso voluntario Promueve la rehabilitación: Recuperar buenos profesionales

14 Los tres ejes del PAIMM/RETORN Colegial Acceso y acogida Casos difíciles: vía compulsatoria y/o Contrato Terapéutico Clínica Exclusivamente asistencial Equilibrio entre los riesgos y la adherencia al tratamiento La voluntad del paciente es imprescindible Evaluadora Presencia o no de síntomas y/o signos de enfermedad Capacidad de ejercer

15 Evolución n del motivo de demanda

16 Motivo consulta de primeras visitas

17 Eficacia de la intervención La evolución positiva en el tratamiento de las adicciones se ha relacionado con: Seguimiento longitudinal Continuidad en la terapia de grupo Controles de orina Contrato terapéutico Supervisión laboral (Gastfriend,2005)

18 Eficacia de la intervención Los programas específicos para médicos y enfermeras muestran resultados positivos a los 5 años de seguimiento con un porcentaje de reincorporación al trabajo del 78.7% (McLellan et al. 2008) Las intervenciones grupales en conductas adictivas muestran una eficacia igual y superior a las individuales con un menor coste (Monrás et al. 2000)

19 INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN EL HOSPITAL DE DÍA D A EN PROGRAMA DE ADICCIONES PAIMM/RETORN

20 INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN PAIMM/RETORN PROGRAMAS DE SALUD MENTAL PROGRAMA DE ADDICCIONES UNIDAD DE INTERNAMIENTO PROGRAMA C.C. E.E.: DE ADICCIONES VISITAS PSIQUIATRÍA VISITAS PSICOLOGÍA INDIVIDUAL PSICOTERAPÍA DE GRUPO HOSPITAL DE DÍA INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES 20

21 INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN Características del servicio: Objetivo Promover la abstinencia Trabajar la conciencia de enfermedad Prevenir la posible afectación laboral Abordaje terapéutico Intervenciones psiquiátricas Intervenciones psicológicas individuales y grupales de orientación cognitivo-conductual Estructura 1ª visita: anamnesis, diagnóstico y diseño del plan terapéutico Desarrollo del plan terapéutico 21

22 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Características del servicio: 15 plazas Personal: 1 psiquiatra coordinador 3 psicólogos a tiempo parcial(total 35 horas) 1 enfermera a tiempo completo(40 horas)

23 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Características del servicio: Grupo abierto Cronograma circular 16 sesiones 1 mes de duración Incorporación inmediata Compatibilidad con la desintoxicación Compromiso de asistencia Recomendable baja laboral 23

24 Objetivos: UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Programa intensivo, estructurado y protocolizado con el objetivo de: Aumentar la adherencia al tratamiento de los pacientes Intensificar la intervención en las fases iniciales de tratamiento Reducir las estancias en la Unidad de Internamiento Promover un mayor conocimiento del trastornos adictivos Adquirir mayor conciencia de enfermedad Incrementar las habilidades personales para afrontar situaciones de riesgo Disminuir a medio y largo plazo las recaídas 24

25 Metodología: UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Marco teórico: Modelo Psicobiológico Modelo Cognitivo-conductual (CBT) Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente Entrevista Motivacional 25

26 INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN 24 SESIONES SOBRE ADICCIÓN (12 teóricas y 12 prácticas) 4 TALLERES PSICOEDUCATIVOS 16 SESIONES DE REUNIÓN DE BUENOS DÍAS HOSPITAL DE DÍA 8 TERAPIAS DE GRUPO 4 SESIONES DE PLANIFICACIÓN SEMANAL 4 SESIONES PRÁCTICAS AUDIOVISUALES Asistencias puntuales a HD según indicaciones terapéuticas ALTA Según procedencia FASE DE SEGUIMIENTO Grupos semanales Seguimiento individual Controles toxicológicos Sesiones complementarias de refuerzo periódicas Derivación PAIME correspondiente

27 Metodología: UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Grupos Psico-educativos teórico-prácticos sobre el trastorno adictivo (60 minutos, 6 semanales): Prevención de recaída Conciencia de enfermedad Estadios del cambio Mecanismos de defensa Habilidades sociales y asertividad. Motores de consumo Reestructuración cognitiva Estrategias para manejar el craving Cambio de estilo de vida Relaciones de ayuda 27

28 Metodología: UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Psicoterapia de Grupo (60 minutos, 2 semanales) Prácticas con audiovisuales (cine-fórums y documentales) Talleres de promoción de hábitos de la salud (60 minutos, semanal) Reunión de buenos días (30 minutos, diaria) Planificación del fin de semana (60 minutos, los viernes) 28

29 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN a a a a SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3 SESIÓN 4 Llegada Controles Toxicológicos de CCEE Meeting de buenos días Meeting de buenos días Meeting de buenos días Meeting de buenos días Seminario sobre adicción: Las etapas del cambio Taller de hábitos saludables. Alimentación equilibrada Terapia de Grupo Sesiones prácticas audiovisuales: Cuando un hombre ama a una mujer (I) Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break a a a Sesión Práctica: El cambio: un desafío? Seminarios sobre adicción: Prevención de recaída Seminarios sobre adicción: Cómo manejar el craving? (I) Sesiones prácticas audiovisuales. Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break Terapia de Grupo Sesión Práctica: Confección de Mis situaciones de riesgo Sesión Práctica: Qué hacer ante una situación de urgencia?: Estratègias de afrontamiento Planificación del fin de semana a Reunión de Despedida Reunión de Despedida Reunión de Despedida Reunión de Despedida Finalización Finalización Finalización Finalización

30 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Intervención paralela: Seguimiento psiquiátrico con el terapeuta de referencia Intervención psicológica individual complementaria en pacientes con Contrato Terapéutico o casos resistentes Controles toxicológicos: Control de aire aspirado diario Controles toxicológicos según la indicación Bajo sospecha de consumo se realiza analítica adicional 30

31 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Intervención paralela: Evaluación Psicopatológica. PRISM (Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders) Pruebas psicométricas para la detección de trastornos mentales, de personalidad y neuropsicológicos. Sesiones familiares a valorar. Asesoramiento de recursos en caso de necesidades sociales.

32 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN FEBRERO 2008 A FEBRERO 2010 Muestra= 153 SEXO 97 Varones 63,4% 56 Mujeres 36,6% EDAD DE INGRESO Media= 49,6 dt=8,7 min=25 max=76 PROFESIÓN 117 Médicos 76,5% 36 Dpl. en Enfermería 23,5% 80 Varones 68,4% 37 Mujeres 31,6% 17 Varones 47,2% 19 Mujeres 52,8% ESTANCIA EN DIAS Media=33.58 DT=13,23 Moda= 28

33 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN FEBRERO 2008 A FEBRERO 2010 EPISODIOS: 179 INGRESOS : 153 REINGRESOS: 26 ALTAS CLÍNICAS : 163 ALTAS VOLUNTARIAS: 3 COMPLETAN PROGRAMA: 95.23% DERIVACIÓN A TERAPIA DE GRUPO: 75% 33

34 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN INGRESOS Y REINGRESOS: 1 er año: Total ingresos: 88 Total reingresos:7 2º año: Total ingresos:65 Total reingresos: 19 34

35 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN TRAMOS DE EDAD:

36 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN PROGRAMA DE PROCEDENCIA: 36

37 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN Especialidades DUE s Curas Medico quirúrgicas 61,1% Familiar y comunitaria 11,1% Salud Mental 8,3% Pediatría 8,3% Otros 11,1% Especialidades médicas Médicos de Familia 41,9% Anestesistas 9,4% Ginecólogos 5,6% Psiquiatras 5,1% Urgencias 2,6% Otros 35,40% 37

38 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN DIAGNÓSTICOS POR ABUSO O DEPENDENCIA: 38

39 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN POLICONSUMO (incluye tabaco): 39

40 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN POLICONSUMO (excluye tabaco): Policonsumo más prevalente: Alcohol y hipnosedantes 24,2% Alcohol y Cocaína. 8,4% Alcohol, hipnosedantes y Cocaína 5,2% Alcohol, hipnosedantes y Opiáceos 5,2%

41 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN PATOLOGÍA DUAL: 43,7% 41

42 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE HOSPITAL DE DIA Intervención grupal en adicciones MODA: MUY EN DESACUERDO MUY DE ACUERDO 42

43 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE HOSPITAL DE DIA Intervención grupal en adicciones Media total de la encuesta:

44 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN CONCLUSIONES (I): Los dispositivos específicos para tratar al personal sanitario enfermo son necesarios para intensificar la intervención,mejorar la adherencia y el pronóstico. Las sustancias de abuso más prevalentes son: Alcohol 80,4% Hipnosedantes 63,6% Psicoestimulantes 19,6% Un 43,7% de los pacientes presenta Patología Dual. 44

45 UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN CONCLUSIONES (II): El abordaje intensivo se muestra útil en las primeras fases del tratamiento consiguiendo una alta adherencia al tratamiento. 95,5% de Altas Clínicas. 75% de los pacientes se incorporan a Psicoterapia Grupal de Seguimiento. El grado de satisfacción del personal sanitario tratado es alto.

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