Metaplasia escamosa queratinizante descamativa de pelvis renal y uretral

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1 José Ignacio López Aitor Fernández de Larrinoa María Carmen Etxezarraga Laura Oleaga (*) Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, UPV/EHU (**) Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital de Basurto Correspondencia: Anatomía Patológica Hospital de Basurto Avda. de Montevideo Bilbao, España Telf: Fax: Metaplasia escamosa queratinizante descamativa de pelvis renal y uretral Antecedentes: El término metaplasma escamosa queratinizante descamativa se acuñó en los 90 para unificar todos los casos previamente denominados como leucoplasia o colesteatoma renal. Se trata de una enfermedad poco frecuente que a veces simula clínicamente el carcinoma de células transicionales de la pelvis renal. Caso Clínico: Se trata de un varón de 79 años que consulta por hematuria. La exploración física y la analítica no presentan alteraciones reseñables. El estudio urográfico demuestra una dilatación pielocalicial izquierda. La citología urinaria muestra aislados grupos de escamas córneas. Se realiza nefroureterectomía con la sospecha diagnóstica de carcinoma epidermoide de vía urinaria alta. Microscópicamente la pelvis renal está dilatada uniformemente. Su apertura no revela tumoraciones destacables, observándose abundante descamación queratinocítica en toda su extensión y en 3 cm. del uréter. Histológicamente, el epitelio urotelial esta sustituido por un epitelio escamoso con abundante ortoqueratosis. No se evidencian signos de atipia citológica. Conclusiones: El nombre de esta entidad hace hincapié en el carácter metaplásico, no neoplásico, de la misma. Es una enfermedad más frecuente en varones, y el riñón izquierdo se afecta más frecuentemente que el derecho. También se han descrito casos de afectación bilateral. Los síntomas de presentación más frecuentes son dolor, hematuria, poliuria y disuria. Con frecuencia se aprecian orinas turbias, lo cual se debe a la gran cantidad de escamas córneas descamadas. Aunque se ha visto asociada al cáncer, a la tuberculosis y a la hidronefrosis, no se conocen ni su etiología ni su patogenia exactas. Palabras clave: metaplasia escamosa, colesteatoma, riñon, tracto urinario superior ActasHispanoamericanasde Patología

2 INTRODUCCIÓN Antecedentes: El término metaplasma escamosa queratinizante descamativa se acuñó en los 90 para unificar todos los casos previamente denominados en la literatura como leucoplasia o colesteatoma renal. Se trata de una enfermedad poco frecuente y su importancia clínica radica en que a veces simula el carcinoma de células transicionales de la pelvis renal (1). DESCRIPCIÓN DEL CASO Se trata de un varón de 79 años que consulta por hematuria. La exploración física y la analítica no presentan alteraciones reseñables. El estudio urográfico demuestra una dilatación pielocalicial izquierda. La citología urinaria muestra aislados grupos de escamas córneas. Se realiza nefroureterectomía con la sospecha diagnóstica de carcinoma epidermoide de vía urinaria alta. Microscópicamente la pelvis renal está dilatada uniformemente. Su apertura no revela tumoraciones destacables, observándose abundante descamación queratinocítica en toda su extensión y en 3 cm. del uréter. REFERENCIAS 1. Boswell PD, Fugitt B, Kane CJ. Keratinizing dequamative squamous metaplasia of the kidney mimicking transitional cell carcinoma. Urology 52: , Salm R. Combined intestinal and squamous metaplasma of the renal pelvis. J Clin Pathol 22: , Angulo JC, Santana A, Sanchez-Chapado M. Bilateral keratinizing desquamative squamous metaplasia of the upper urinary tract. J Urol 158: , 1997 Histológicamente, el epitelio urotelial esta sustituido por un epitelio escamoso con hiperqueratosis y abundantes gránulos de queratohialina. No se evidencian signos de atipia citológica. Focalmente aparecen imágenes de inflamación, con denudación parcial del epitelio y con presencia de acúmulos mixtos de escamas córneas y leucocitos. DISCUSIÓN Conclusiones: El nombre de esta entidad hace hincapié en el carácter metaplásico, no neoplásico, de la misma (2,3). Es una enfermedad más frecuente en varones, y el riñón izquierdo se afecta más frecuentemente que el derecho. También se han descrito casos de afectación bilateral (3). Los síntomas de presentación más frecuentes son dolor, hematuria, poliuria y disuria. Con frecuencia se aprecian orinas turbias, lo cual se debe a la gran cantidad de escamas córneas descamadas. Aunque se ha visto asociada al cáncer, a la tuberculosis y a la hidronefrosis, no se conocen ni su etiología ni su patogenia exactas (1) ActasHispanoamericanasde Patología

3 ICONOGRAFÍA Figura 1.- Figura 2.- Imagen panorámica: Pared quística fibrosa intratesticular ActasHispanoamericanasde Patología

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