CANCER DE CERVIX DR. FRANCISCO JAVIER BARRIOS SCHAEFFER SERVICIO GINECO-ONCOLOGIA ONCOLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA (INCAN).

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1 DR. FRANCISCO JAVIER BARRIOS SCHAEFFER SERVICIO GINECO-ONCOLOGIA ONCOLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA (INCAN).

2 INFORMACION GENERAL EEUU NUEVOS CASOS 10,370, MORTALIDAD 3,710. PRONOSTICO DEPENDE EC. 90% DEBERIAN SER TAMIZADOS. FACTORES PRONOSTICOS: ec, volumen, grado dif, histolo, linfovascular. IB ( GOG). GANGLIOS PERIAORTICOS

3 INFORMACION GENERAL TIPIFICACION VIRAL UTIL LESIONES DE BAJO GRADO O DE SIGNIFICADO INCIERTO CON VIRUS DE ALTO GRADO.

4 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA <50% ultimos 40 años, a 1/3 casos invasores, 2/3 son insitu. IVSA TEMPRANA EDAD, MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES, 1 EMBARAZO TEMPRANA EDAD. VPH (+60% CA INVASORES) 16,18,31 Y 33 ASOCIADO A TRANSFORMACIÓN N MALIGNA, TIPO 18 POBRE DIF Y METS GANGLIOS LINFATICOS

5 PATOLOGIA E HISTORIA NATURAL. 80% ESCAMOSOS, 18% ADENOCARCINOMAS Y 2% SARCOMAS LA ENFERMEDAD INICIA UEC>VPH>NIC (15 AÑOS)>INVASOR ESTADO PREINVASIVO PROLONGADO. METASTASIS>EXTENSIÓN N LOCAL>ESTRUCTURAS PÉLVICAS>NODULOS LINFATICOS>PULMON>HIGADO>HUESOS.

6 DIAGNÓSTICO. SINTOMAS:DESCARGA VAGINAL, HEMORRAGIA, SANGRADO POSTCOITAL, PERDIDA PESO Y UROPATIA OBSTRUCTIVA. SIGNOS: TUMOR CERVICAL, INVOLUCRO VAGINA Y PARAMETRIOS.

7 CITOLOGICO Y BIOPSIAS ASINTOMATICAS (TAMIZAJE) BIOPSIA LESIONES VISIBLES CONO DIAGNOSTICO SI BX: CA MICROINVASOR, LEC LESIONES ALTO GRADO O ADENO INSITU POR CITOLOGIA.

8 COLPOSCOPIA. ALTERACION CITOLOGICA Y CERVIX NORMAL>COLPOSCOPIA (SENSIBILIDAD 98%). ESTUDIOS ADICIONALES NIC>NO INVASION LINFOVASCULAR, PENETRACION MAS 3MM MENMBRANA BASAL>ESTADIFICACIÓN.

9 FACTORES PRONOSTICOS. MEDIDAD DEL TUMOR METASTASIS A NODULOS LINFATICOS GRADO DIFERENCIACIÓN

10 TODA PACIENTE DEBE TENER: 1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO. 2. BIOPSIA POSITIVA PARA CARCINOMA. 3. LABORATORIO CLINICO DE RUTINA. 4. RADIOGRAFIA TORAX PA Y LATERAL 5. PIELOGRAMA INTRAVENOSO (LOCALMENTE AVANZADA.)

11 TODA PACIENTE DEBE TENER: 7. CISTOSCOPIA (ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA) 8. RECTOSIGMOIDOSCOPIA (IIIA-IIIB). IIIB).

12 ESTADIFICACION: METS ETAPA O: INSITU ETAPA I: IA1 (0.3%) -1A2 (4.8%) IB1 (15.9%) -IB2(25%) ETAPA II: IIA(24%) -IIB (31%) ETAPA III:IIIA -IIIB.(45%) ETAPA IV:IVA (55%) -IVB.

13 MANEJO: LESIONES PREINVASORAS. - NIC I-III II-III>TX III>TX ABLATIVOS>CRIOCIRUGIA, LASERTERAPIA Y ELECTROCIRUGIA HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL. (PARIDAD SATISFECHA).

14 CANCER DE CERVIX TEMPRANO - EC I> IA1>CONIZACION BAJO VISION COLPOSCOPICA Y/O HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL.(METS 0.3%). IA1(INVASIÓN LINFOVASCULAR)>HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II (Te Linde), (METS 5-10%). 5 IA2 HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II (Te Linde).

15 - EC IB1: HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III MAS LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL (MEIGS), (METS 15-25%). - EC IB2: RADIOTERAPIA. - EC II A: HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III MAS LINFADENECTOMIA PÉLVICA P BILATERAL (PEQUEÑO), Y-0 Y RADIOTERAPIA.

16 - CANCER LOCALMENTE AVANZADO - EC IIB (PARAMETRIOS), IIIA (TERCIO DISTAL DE VAGINA), IIIB (PARED PÉLVICA P OSEA) Y IVA (INFILTRACIÓN N VEJIGA Y RECTO)> RADIOTERAPIA, (TELE MAS BRAQUI)>85 GYS - QT-RT CONCOMITANTE (RADIOSENSIBILIZADOR) > DEMOSTRADO AUMENTA SUPERVIVENCIA Y DISMINUYE LA MORTALIDAD 30% COMPARADO RADIACIÓN SOLA. (5 FLOURACILO Y CISPLATINO)

17 - EC IV: - RT ( VEJIA Y-O Y O RECTO INFILTRADOS >DERIVARLOS - EXENTERACIÓN N PÉLVICA> P - INDICACIONES:ENFERMEDAD CENTRAL RECURRENTE CONFINADA A LA PELVIS POSTERIOR A LA RADIOTERAPIA. - CONTRAINDICACIONES: TUMOR FIJO A PARED PÉLVICA P OSEA, ENFERMEDAD CONCOMITANTES Y NO EXPERIENCIA DE LA UNIDAD. - SE PRESENTARAN TODOS LOS CASOS EN LA CLINICA DE TUMORES.

18 - EMBARAZO: - IA1:CONIZACION ANTES DE LAS 20 SEMANAS. - IA2-IB1: IB1: ANTES 20 SEMANAS, HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III CON FETO IN UTERO. DESPUES DE LAS 20 SEMANAS EN CUANTO EL FETO SEA VIABLE REALIZAR CESAREA-HISTERECTOMIA RADICAL DURANTE EL MISMO ACTO QUIRURGICO (PLANIFICADA).

19 - EMBARAZO: - E.C: II,III Y IV, ANTES DE LAS 20 SEMANAS RADIOTERAPIA CON FETO IN UTERO. - MAS 20 SEMANAS CESAREA EN CUANTO EL FETO SEA VIABLE Y POSTERIORMENTE RADIOTERAPIA. - ABORTO TERAPEUTICO DEBE REGIRSE POR LEYES Y REGLAMENTACIONES DEL PAIS. - CONSENTIMIENTO PACIENTE OBLIGATORIO. - TODOS LOS CASOS PRESENTARE EN CLINICA DE TUMORES.

20 - CLASIFICACION HISTOLOGICA: - GX: NO SE PUEDE VALORAR. - G1: BIEN DIFERENCIADO. - G2: MODERADAMENTE DIFERENCIADO. - G3: POBREMENTE DIFERENCIADO. - G4: INDIFERENCIADO.

21 - TIPOS HISTOLOGICOS - CARCINOMA EPIDERMOIDE INSITU - CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE, VERRUCOSO). - ADENOCARCINOMA INSITU - ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE - ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS

22 - TIPOS HISTOLOGICOS - CARCINOMA ADENOESCAMOSO - CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO - CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS * - * SE DEBE INICIAR CON QT NEOADYUVANTE YA QUE SE CONSIDERA ENFERMEDAD SISTEMICA, SI HAY RESPUESTA CIRUGIA SEGUIDO DE RT. SI NO ES FAVORABLE PASA A RT Y LUEGO CIRUGIA.

23 - INDICACION DE RADIOTERAPIA POSTERIOR A HISTERECTOMIA RADICAL UN GANGLIO POSITOVO - 2. INVASION ESTROMAL MAYOR 10 MM INVASION LINFOVASCULAR POBREMENTE DIFERENCIADO MARGENES CERCANOS O POSITIVOS PARAMETRIOS POSITIVOS.

24 - TIPOS DE HISTERECTOMIA RADICAL - 1 HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL. - 2 HISTERECTOMIA AMPLIADA (Te Linde). - 3 HISTERECTOMIA RADICAL (TIPO Wertheim) - 4 HISTERECTOMIA RADICAL CON LIGADURA DE LA ARTERIA VESICAL SUPERIOR. - 5 EXENTERACION ANTERIOR.

25 - QUIMIOTERAPIA: NO ES CURATIVA EN NINGUN ESTADIO, A BASE DE PLATINO CON RESPUESTAS CORTAS 40-70% DE LAS PACIENTES.

26 - ES CIERTO QUE EL DOLOR Y LA MUERTE SON INEVITABLES PERO CON FRECUENCIA EL DOLOR PUEDE SER EVITADO, Y LA MUERTE TRANSFORMADA EN ALGO MAS COMODO QUIEN PUEDE CONTEMPLAR EL MUNDO DE LOS HOMBRES SIN SENTIR PIEDAD O DESEOS DE CONSOLARLE? - LUCANO-MÉDICO EVANGELISTA.

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