Cáncer ginecológico en la Clínica San Pedro Claver (2004)

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1 Artículos originales Cáncer ginecológico en la Clínica San Pedro Claver (2004) Gynecologic Cancer in Clínica San Pedro Claver (2004) Mario Arturo González Mariño 1 1 Médico ginecólogo oncólogo, Clínica San Pedro Claver. Profesor de la Facultad de Medicina de la Fundación Universitaria San Martín. Médico Convenio OEI-INC, Bogotá, Colombia. Resumen Objetivo: Describir los casos nuevos de cáncer ginecológico atendidos durante 2004 en la Clínica San Pedro Claver, Bogotá (Colombia). Materiales y métodos: Estudio descriptivo donde se evalúan características personales y de tratamiento en pacientes con diagnóstico por primera vez de cáncer ginecológico. Resultados: Se encontraron 220 casos de cáncer ginecológico; el cáncer de cuello uterino, con 124 mujeres, fue el tumor de mayor frecuencia. Este tumor, para efectos de registro, se dividió en tumores exocervicales, 103 casos, y tumores endocervicales, 20 casos. La distribución por estadios en este tumor mostró el mayor número de casos en estado 0, en 60 mujeres (48,3%); seguido del Ib, en 28 mujeres (22,5%). El carcinoma de endometrio se registró en 47 mujeres; la mayoría estaba en estado I (44,6%). El tipo histológico más común fue el carcinoma endometrioide, en el 87,2% de los casos. La cirugía fue el tratamiento realizado en el 95,7% de estos tumores. El carcinoma de ovario, con 33 pacientes, mostró mayor proporción de estados tardíos, III y IV (69,6%); el tipo histológico más frecuente fue el tipo seroso en el 30,3%. Conclusiones: El registro institucional de cáncer de la Clínica San Pedro Claver permite conocer la distribución de los tumores ginecológicos evaluados, establecer sus características personales y clínicas y las modalidades terapéuticas recibidas. El cáncer ginecológico de mayor frecuencia, durante 2004 fue el de cuello uterino. Este carcinoma es susceptible de prevención secundaria mediante citología, por lo cual es necesario revisar y fortalecer el programa de tamizaje para esta enfermedad. Palabras clave: cáncer, cáncer cervical, cáncer de endometrio, cáncer de ovario. Correspondencia: Mario Arturo González Mariño. Carrera 20 No , Bogotá, Colombia. Correo electrónico: Fecha de recepción: 2 de junio de Fecha de aprobación: 28 de septiembre de Rev Colomb Cancerol 2007;11(2):

2 Cáncer ginecológico en la Clínica San Pedro Claver (2004) Abstract Objective: Describing new cases of gynecologic cancer attending at the Clínica San Pedro Claver, Bogotá (Colombia), in the year Materials and methods: Descriptive methods in patients included in the hospital cancer registration are used to present personal and treatment characteristics of patients diagnosed in the year 2004 with gynecologic cancer. Results: There have been 220 cases of gynecologic cancer, out of them, cervical cancer was the most frequent one (56,3%). This neoplasm was divided in exocervix (103 cases) and endocervix (20 cases). The stage more often found in both of these types was 0. Endometrial cancer were found in 47 women. Stage I (44,6%), endometroid cancer (87,2%), and surgery (95,7%) were stage, histologyc type and treatment more often found, respectively. Ovary cancer, 33 patients, showed higher proportion in stages III and IV. The serous type (30,3%) was the histologyc type more often found. Conclusions: The Institutional cancer registration of the Clínica San Pedro Claver, Bogotá (Colombia), let to know the distribution of Gynecologic cancer assisted on this hospital. Among the gynecologic cancers, the more frequent in the year 2004 was cervical cancer; this cancer can be detected by screening pap smear, thus preventing programs for this disease should be given high priority. Keywords: Cancer, cancer of cervix, endometrial cancer, ovary cancer. Introducción El registro de cáncer de la Clínica San Pedro Claver en el 2004 contiene datos de 220 pacientes con cáncer ginecológico. La mayoría de las mujeres evaluadas reside en Bogotá (83,2%), principalmente en las zonas de Engativá, Kennedy y Suba. Métodos Se trata de un estudio descriptivo con las pacientes incluidas en el registro institucional de cáncer, en el que se evalúan características personales y de tratamiento en pacientes con diagnóstico, por primera vez, de cáncer ginecológico, que asistieron a la Clínica San Pedro Claver en el La captación de las pacientes se hizo a través de la junta de ginecología oncológica a la cual asisten todas las pacientes nuevas de este servicio. Para garantizar la inclusión de la totalidad de ellas, se realizó una búsqueda activa de los casos entre las pacientes hospitalizadas, registros de programación de cirugía, reportes de patología y en consulta externa, cumpliendo con el criterio de exhaustividad (captura de todos los casos nuevos). La codificación de morbilidad se realizó de acuerdo con la clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10), y para codificar el tipo morfológico o histológico del tumor, según el diagnóstico anatomopatológico, se siguió la clasificación internacional de enfermedades para oncología (CIE-0). Los datos fueron registrados en un archivo de Excel y evaluados mediante el programa EPIINFO, versión Se emplearon medidas estadísticas de posición (moda, porcentaje), tendencia central (promedio aritmético) y de variabilidad (rango y desviación estándar). Resultados Cáncer de cuello uterino Fue el tumor ginecológico más frecuente en esta institución durante el 2004, con un total de 124 pacientes (56,3% del total de casos de cáncer ginecológico). Para el registro, este tipo de tumor se divide en cáncer de endocérvix, 20 casos (16,1%), y cáncer de exocérvix, 103 casos (83%). En un caso no se pudo determinar su ubicación topográfica dentro del cuello uterino. Cáncer de endocérvix Edad: la edad promedio fue de 53 años, la mediana fue de 51 años y la desviación estándar fue de 10,8 años. 88 Rev Colomb Cancerol 2007;11(2):87-91

3 Mario Arturo González Mariño Estado clínico: el estado clínico más frecuente fue el 0 en cuatro mujeres (20%); Ib en 11 (55%); IIIb en 2 (10%), y en 3 no se realizó diagnóstico del estado (15%). Tipo histológico: carcinoma o adenocarcinoma in situ, SAI, en 4 casos (20%); adenocarcinoma no especificado en 6 (30%); 5 casos con carcinoma endometrioide (25%); 3 casos con adenocarcinoma mucinoso (15%); 1 caso con carcinoma seroso papilar (5%), y 1 más con carcinoma adenoescamoso (5%). Grado de diferenciación histológico: de los 20 casos, se registraron 5 tumores grado 1 (25%) (bien diferenciados); 8 grado 2 (40%) (moderadamente diferenciados), y 1 grado 3 (5%) (mal diferenciado). Seis tumores (30%) no fueron clasificados. Tratamiento: se realizaron cirugías en 18 (90%) de los 20 casos, y radioterapia en 7 (35%). En 6 casos se aplicaron los dos tratamientos anteriores (30%). En 1 caso con estado Ib, además de cirugía, se aplicó quimioterapia y radioterapia (5%). Cáncer de exocérvix Edad: la edad promedio de las 103 pacientes fue de 53 años, moda de 62 años, mediana de 52 años, rango de 62 años (23-85 años) y desviación estándar de 14,3 años. Estado clínico: el estadio clínico más frecuente fue de 0 en 56 mujeres (54,3%); seguido del Ib en 17 (16,5%); IIIb en 8 (7,7%); IIB en 7 (6,7%); IA en 4 (3,8%); IVA en cuatro (3,8%), y IIA en 2 (1,9%). En 5 casos (4,8%) no se estableció clasificación. Tipo histológico: el carcinoma in situ, el más frecuente, se distribuyó entre carcinoma in situ, SAI, en 30 casos; carcinoma de células escamosas in situ, SAI, en 24, y carcinoma epidermoide in situ, en 2. Los otros tipos histológicos corresponden, en su mayoría, a carcinoma de células grandes escamosas no queratinizantes en 20 casos (19,4%) y 17 queratinizantes (16,5%). Grado de diferenciación histológico: se registraron 11 tumores grado 1 (10,6%); 19 grado 2 (18,4%), y 9 grado 3 (8,7%). En 64 tumores no se describió clasificación (62,1%). Tratamiento: los procedimientos más usados fueron: cirugía, en 77 casos (74%), y radioterapia, en 33 casos (31,7%); los dos tratamientos coincidieron en 10 mujeres. La quimioterapia fue aplicada en 8 pacientes (8,2%), en 7 de ellas acompañada de cirugía o radioterapia. Cáncer de endometrio Edad: la edad promedio de las 47 pacientes con esta patología fue de 56 años, moda de 56 años, mediana de 57 años, rango de 47 años (30-77) y desviación estándar de 10,50 años. Estado: el más frecuente fue el estado IB con 9 mujeres (19,1%). Al agrupar todas las pacientes del estado I (Ia, Ib, Ic) suman 21 (44,6%); el II, 5 (10,6%); el estado III, 11 (23,4%), y el estado IVA, 4 (8,5%). En 6 pacientes no se estableció el estado (12,8%). Tipo histológico: el patrón histológico más frecuente fue el adenocarcinoma endometrioide, en 41 casos (87,2%); otros tipos fueron el adenocarcinoma, SAI, en 3 casos (6,4%); 2 con adenocarcinoma papilar, SAI (4,2%), y 1 carcinoma de células claras (2,1%). Grado de diferenciación histológico: se registraron 15 tumores grado 1 (31,9%); 17 grado 2 (36,9%), y 10 grado 3 (21,3%). Cinco tumores no fueron clasificados (10,6%). Tratamiento: la cirugía se realizó en 45 mujeres (95,7%). En 21 casos se ordenó radioterapia; en 20 de ellos, acompañada de cirugía. Dos casos con estado III recibieron quimioterapia, además de cirugía y radioterapia. Cáncer de ovario Edad: el promedio de edad en las 33 pacientes con este tipo de cáncer fue de 54 años, moda de 49, rango de 38 años (38-76), desviación estándar de 12,33 y mediana de 55 años. Rev Colomb Cancerol 2007;11(2):

4 Cáncer ginecológico en la Clínica San Pedro Claver (2004) Estado clínico: seis de los casos están distribuidos en los estados I y II (18,8%) y 23, en los estados III y IV (69,6%). En 4 casos no se estableció clasificación (12%). Tipo histológico: carcinoma seroso en 10 casos (30,3%). Con 3 casos cada uno (9%), los carcinomas endometrioide, de células de la granulosa y tumores serosos de bajo potencial de malignidad. Los demás tipos se encontraron en menor cantidad. Grado de diferenciación histológico: de los 33 casos, 4 tumores fueron grado 1 (12,1%); 7, grado 2 (21,2%), y 5, grado 3 (15,1%). En 17 tumores (51,5%) no se estableció el grado de diferenciación. Tratamiento: la cirugía se realizó en todos los casos (100%). En 17 casos (51,5%) se indicó, además, quimioterapia. Otros cánceres Sarcoma uterino En los nueve casos encontrados, la edad promedio fue de 53 años, mediana de 59 y desviación estándar de 16,3. Los tipos histológicos fueron cuatro tumores mülleriano mixtos, tres sarcomas del estroma endometrial, un carcinosarcoma SAI y un sarcoma SAI. Todas fueron tratadas con cirugía; a cuatro de ellas, se les adicionó radioterapia, y a una se le indicó quimioterapia, además de la cirugía. Cáncer de vulva Los cinco casos con este diagnóstico incluyen dos con reporte de carcinoma de células escamosas; entre las edades de 64 y 79 años fueron tratadas con cirugía. Los demás tipos histológicos fueron carcinoma in situ, melanoma in situ y basocelular. Cáncer de vagina Se presentó un carcinoma de célula grande tipo queratinizante estado II en una mujer de 68 años, quien falleció 41 días después del diagnóstico sin haber iniciado tratamiento. Discusión Este estudio evalúa a pacientes afiliadas al sistema de salud, en la modalidad del régimen contributivo, que hayan asistido a la Clínica San Pedro Claver para el tratamiento de cáncer ginecológico. La codificación de morbilidad se hizo de acuerdo con la clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10) (1), y para codificar el tipo morfológico o histológico del tumor según el diagnóstico anatomopatológico se siguió la clasificación internacional de enfermedades para oncología (CIE-0) en su segunda edición (2). La clasificación internacional de enfermedades es un sistema utilizado en todo el mundo por los estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la codificación y presentación de las estadísticas de morbilidad y mortalidad. La CIE-O fue creada, específicamente, para describir el cáncer y permite, así mismo, la codificación más detallada de todas las neoplasias, según su localización topográfica e histología (morfología), comportamiento y grado de diferenciación. Dentro de las diferentes secciones de esta última clasificación merece una explicación el significado y uso de SAI, por su aparición en este trabajo. La sigla SAI significa sin otra especificación ; y es usado por la CIE-0 para el término topográfico o morfológico que no esté siendo modificado por ningún adjetivo o cuando va acompañado de un adjetivo no descrito en la clasificación. La distribución de los carcinomas ginecológicos es encabezada, en frecuencia, por el carcinoma de cuello uterino, que también fue el más frecuente en el registro del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia, con un 14,4% de incidencia en el 2002 (3). El cáncer de cuello uterino fue clasificado, de acuerdo con su localización topográfica, en exocérvix y endocérvix, para facilitar su registro. El primero, con el 83%, corresponde al tipo escamocelular en la clasificación histológica; esta proporción es semejante a la encontrada en la literatura universal (4). En esta localización se encontró una mayor frecuencia de 90 Rev Colomb Cancerol 2007;11(2):87-91

5 Mario Arturo González Mariño carcinoma in situ, con el 54,3%; el infiltrante está encabezado, en frecuencia, por el carcinoma de células escamosas grandes no queratinizantes, lo cual coincide con el estudio de González y colaboradores desarrollado en el Instituto Nacional de Cancerología (Colombia), aunque en este último caso la proporción fue más acentuada (48%), respecto a los otros tipos histológicos (5). Este carcinoma es el más susceptible de cambiar su incidencia con base en programas de prevención secundaria, mediante la citología cervical (6). El tratamiento realizado con más frecuencia fue la cirugía, dado que la mayoría fueron estados tempranos (4,7-9). La distribución por edad del cáncer de endometrio evidencia que esta entidad es predominantemente una enfermedad de la posmenopausia, cuyo diagnóstico histológico más frecuente es el carcinoma endometrioide. La cirugía es el procedimiento más utilizado en este carcinoma que requiere valoración quirúrgica para su estadificación, y se acompaña de radioterapia cuando se encuentran factores pronósticos adversos (7). El tipo histológico usualmente encontrado en el cáncer de ovario es el seroso, tal como se halló en este registro (7); la cirugía fue el tratamiento usado en todos los casos. Esto se ajusta a la recomendación de buscar citorreducción tumoral quirúrgica como enfoque fundamental en esta patología (10). Conclusiones El registro institucional de cáncer de la Clínica San Pedro Claver permite conocer la distribución de los diferentes tumores ginecológicos que son evaluados en esta entidad y establecer sus características personales, clínicas y modalidades terapéuticas recibidas. Dentro de los cánceres ginecológicos, el de mayor frecuencia en el 2004 fue el de cuello uterino, también encontrado en primer lugar en el Instituto Nacional de Cancerología (Colombia), en el Este carcinoma es susceptible de prevención secundaria mediante citología, por lo cual se deben fortalecer los programas de tamizaje para esta enfermedad. Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10). Publicación Científica 1995; Percy C, Van Holten V, Muir C. Clasificación internacional de enfermedades para oncología. 2nd ed. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (OMS); Pardo C, Murillo R, Piñeros M, Castro MA. Casos nuevos de cáncer en el Instituto Nacional de Cancerología, Colombia, Rev Col Canc 2003;7(3): Waggoner SE. Cervical cancer. Lancet 2003 Jun 28; 361(9376): González MA, Corso J, Sáenz MC, Martínez G. Carcinoma invasivo de cérvix. Instituto Nacional de Cancerología Rev Col de Obs y Gin 1994;45(2): Stewart BW, Kleihues P, editors. World cancer report. Lyon: IARC press; González MA. Cáncer ginecológico. Bogotá: Servigraphic; González MA. Cáncer de cérvix. In: Cifuentes R, Lomanto A. Texto de obstetricia y ginecología. Bogotá: Editora Guadalupe; Instituto Nacional de Cancerología. Guías de práctica clínica en enfermedades neoplásicas. Bogotá: INC; Randall TC, Rubin SC. Cytoreductive surgery for ovarian cancer. Surg Clin North Am 2001 Aug;81(4): Rev Colomb Cancerol 2007;11(2):

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