Patología del Pene. Morfología Normal 4/15/2010. José A. Gómez, MD, FRCP(C)

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1 Patología del Pene José A. Gómez, MD, FRCP(C) Morfología Normal 2 cuerpos cavernosos 1 cuerpo esponjoso uretra y glande Meato uretral glande ventral Mucosa escamosa no queratinizante Glande Cara interna del prepucio Piel sin pelo 1

2 Alteraciones Congénitas Anomalías del Meato Uretral Asociadas a criptorquidia y otras malformaciones genitourinarias Hi di l á ú Hipospadias la más común Epispadias asociación más fuerte con criptorquidia Pueden ser causa de infertilidad y esterilidad 2

3 3

4 Alteraciones Adquiridas Fimosis orificio del prepucio no permite retracción normal Congénita Adquirida más frecuente, inflamación recurrente con fibrosis Parafimosis prepucio retraido no puede ser reducido Circuncisión en ambos casos 4

5 Inflamaciones Balanopostitis Infección de glande y prepucio Más común en neonatos no circuncidados Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans Inflamación inéspecífica Puede llevar a fimosis 5

6 Enfermedad de Peyronie Engrosamiento fibroso del tejido entre los cuerpos cavernosos y la túnica albugínea Evita su deslizamiento durante la erección generando curvatura Histología similar a fibromatosis Se sospecha etiología inflamatoria Puede osificarse 6

7 Condiloma Acuminado VPH tipo 6 y a veces tipo 11 Superficies mucocutáneas húmedas Meato uretral, surco coronal, cara interna dl del prepucio 1/3 de las lesiones polipoides de la uretra Lesiones sésiles, pedunculadas, papilares 1 a varios mm Condiloma Acuminado Histologia Tallos fibrovasculares Hiperqueratosis Hipergranulosis Hipergranulosis Acantosis Coilocitosis Recurren pero generalmente no se malignizan 7

8 Carcinoma in situ Enfermedad de Bowen Carcinoma escamocelular in situ de la piel VPH 16 Pacientes > 35 años 5 15% progresan a carcinoma invasivo 1/3 se asocian a otros cánceres viscerales (tracto genitourinario, gastrointestinal o pulmón) Carcinoma in situ Enfermedad de Bowen Cuerpo o escroto Placa gris única bien demarcada D i l d Descamativa o ulcerada Crecimiento lento Displasia de espesor completo 8

9 Carcinoma in situ Eritroplasia de Queyrat Carcinoma escamocelular in situ de la mucosa VPH 16 Histología y malignización similar al Bowen No se asocia a malignidad visceral Carcinoma in situ Eritroplasia de Queyrat Glande y prepucio de no circuncidados Lesiones rojas únicas o múltiples Bi i i Bien circunscritas Asintomáticas Aterciopeladas 9

10 Carcinoma in situ Papulosis Bowenoide Pacientes < 35 años, sexualmente activos VPH 16 Frecuentemente involuciona sin tratamiento Casi nunca progresa a carcinoma invasivo Carcinoma in situ Papulosis Bowenoide Cuerpo o glande Lesiones múltiples pequeñas Ei Eritematosas Rápida evolución Histológicamente similar al Bowen Arquitectura más organizada Maduración focal hacia la superficie 10

11 Carcinoma Escamocelular 1% de los carcinomas (norteamérica) 10 a 20% en algunas áreas donde no se circuncida de rutina Ai Asia África Suramérica Exótico en judíos y musulmanes Asociación con VPH 16, 18 y cigarrillo Carcinoma Escamocelular Circuncisión Limita exposición a carcinógenos en el esmegma? Reduce la posibilidad de infección por VPH La infección por VPH sola no es suficiente para transformación a invasivo Bowen tiene asociación más fuerte con el VPH que el carcinoma invasivo Participación de otros carcinógenos? Carcinoma Escamocelular años Morfología macroscópica Glande C i dl i l l Cara interna del prepucio por el surco coronal Dos patrones principales Exofítico papilar, parece un condiloma Plano ulcerante, gris y fisurado ~ 50% patrón escamocelular usual 11

12 Carcinoma Escamocelular Crecimiento lento Pacientes consultan tarde (vergüenza) Generalmente más de 1 año de evolución ~ 15% metástasis al diagnóstico Tumores sin compromiso ganglionar 66% sobrevida a 5 años Metástasis a ganglios regionales 27% sobrevida a 5 años 12

13 Carcinoma Escamocelular Carcinoma Verrucoso 5% de los cánceres del pene Grande, verrucoso, exofítico Muy bien diferenciado con márgenes expansivos Metástasis son exóticas Excelente pronóstico 13

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