Rueda de casos 2012 CLI VILAFRANCA DEL PENEDES. Naiara Vega Legorburu

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1 Rueda de casos 2012 CLI VILAFRANCA DEL PENEDES Naiara Vega Legorburu

2 DATOS CLINICOS Mujer de 38 años sin antecedentes patológicos de relevancia. Acude al ginecólogo para revisión. Se le realiza citología convencional que se envía al servicio de Anatomía Patológica. Se tiñe con Papanicolaou y se realiza el Screening.

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7 DIAGNOSTICO Diagnóstico Citológico: CIN III con Relleno Glandular. Diagnóstico Histológico: Cono: Lesión intraepitelial de alto grado con afectación glandular y un foco de carcinoma microinfiltrante. Pieza: Carcinoma Escamoso queratinizante infiltrante (4 mm).

8 IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PREINVASORAS Mujer joven y fertil Infección por HPV LESION PREINVASORA Diagnóstico y tratamiento TD TE Correcto Incorrecto Control citológico de rutina. Seguimiento prolongado. Tratamiento excesivo Repercusión gestacional. Riesgo de recidiva.

9 LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA CON AFECTACION GLANDULAR Las lesiones escamosas que habitualmente afectan a la zona de transformación pueden extenderse al canal endocervical y afectar las glándulas. Esto suele ser más frecuente en las Lesiones intraepiteliales de alto grado. Es la afectación de la superficie de la glándula por la lesión intraepitelial escamosa caracterizada por rellenar las glándulas con células atípicas de dicha lesión. Característicamente la afectación glandular se presenta en forma de 2 patrones citológicos; El patrón A y el patrón B.

10 PATRON A Grupos redondos u ovales con bordes suaves Células de la periferia aplanadas Arremolinados en el centro. Perdida de polaridad Núcleos redondos u ovales Aumento de la relación N/C. Hipercromatismo Cromatina granular gruesa Nucléolo no prominente.

11 PATRON B Grupos con células columnares Empalizada periférica Pseudoestratificación nuclear. Las características celulares son similares a las del Patrón A.

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13 Cytologic features os Squamous cell Carcinoma in Situ Involving Endocervical glands in Endocervical Cytobrush specimens Un estudio realizado por el departamento de patología de la Universidad de Michigan. 25 CASOS DE CIS 17 CASOS CON AFECTACION GLANDULAR EN 15 CASOS CORRELACION HISTOLOGICA La problemática de la afectación glandular se plantea con hacer el diagnóstico diferencial con lesiones glandulares como es el AIS bien diferenciado. En el Thin Prep se presentan los mismos patrones citológicas que se observan en la citología convencional. American Society of Cytology. 1991

14 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL H SIL con Relleno glandular AIS (Bien diferenciado) Formaciones rosetoides o glandulares + Perdida de polaridad en los grupos + Núcleos alargados en forma de cigarro + Cromatina finamente granular +/ + Nucléolo Citoplasma denso + +

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16 DIAGNOSTICOS DE RUEDA DE CASOS 2012 Adenocarcinoma 7 H SIL Ca. escamoso 2 Carcinoma escamoso no queratinizante * 1 Carcinoma Adenoescamoso 1 Adenocarcinoma asociado a H SIL Sarcoma del estroma endometrial 1 1 No contestación 6

17 Conclusiones Es la afectación de la superficie de la glándula por la lesión intraepitelial escamosa caracterizada por rellenar las glándulas con células atípicas de dicha lesión. Suele presentar 2 patrones citológicos: Patrón A y Patrón B. El crecimiento en profundidad de la afectación glandular está en relación directa con la gravedad de la lesión. La extensión endocervical constituye una de las causas más frecuentes de recurrencia independientemente del grado de atipia y del tamaño de la lesión. El buen diagnóstico conlleva a la buena actuación terapéutica a pesar de que no se contempla en el Bethesda.

18 Bibliografía Suzane M. Selvaggi, M.D. Cytologic features of Squamous cell Carcinoma in Situ Involving Endocervical glands in Endocervical Cytobrush specimens. American Society of Cytology. 1991, Suzane M. Selvaggi, M.D. Cytologic features of High Grade Squamous Intraepithelial Lesions Involving Endocervical glands on ThinPrep Cytology. Departament of Pathology F. Alameda, P. Fusté, M. Vernet, S. Serrano y R. Carreras. Lesiones cervicales, afectación glandular y recidiva. Prog Obstet Ginecol 2002: 45(3):130. Kuman N, M. Bongiovanni, MJ. Molliet, MF. Pelte, JF. Egger, JC. Pache. Diversas patologías glandulares que cohesisten con lesiones intraepiteliales de alto grado en la cito histología, revisión de células glandulares atípicas en muestras ThinPrep. Departamento de patología, Hospital Universitario de Ginebra, Suiza.

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