LABORATORIO MEDICO QUIRURGICO 2013 EU Elena Jofré y Magdalena Ramírez

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1 INSULINOTERAPIA El objetivo: es que la concentración de glucosa en sangre con el paciente en ayunas se mantenga entre 80 y 120 mg/100ml y una cifra posprandial a las 2 h, menor de 150 mg/100ml GENERALIDADES La insulina es una hormona peptídica que consiste en 51 aminoácidos que son sintetizados, modificados y secretados en las células pancreáticas beta. La función más importante de la insulina es contrarrestar la acción concertada de varias hormonas que causan hiperglicemia y de mantener niveles de glucosa sanguínea bajos. Debido a que existen varias hormonas hiperglicemiantes, enfermedades que no se tratan y que están asociadas con la insulina generalmente conducen a hiperglicemia severa y una disminución de la expectativa de vida. Además de su papel en la regulación del metabolismo de la glucosa, la insulina estimula la lipogénesis, disminuye la lipólisis, e incrementa el transporte de aminoácidos a la célula. La insulina también modula la trascripción, alterando el contenido celular de numerosos mrna. La insulina estimula el crecimiento, la síntesis de DNA, y la replicación celular, efectos que son comunes a los de los factores de crecimiento similares a la insulina (IGFa) y a la relaxina. La insulina se sintetiza como una preprohormona en las células-β de los islotes de Langerhans en el páncreas. FUNCIONES Hígado: Inhibe la gluconeogénesis Inhibe la producción hepática de glucosa Inhibe la glucogenólisis Estimula la captación de glucosa Estimula la glucogénesis Músculo: Estimula la captaciòn de glucosa Estimula la glucogènesis Inhibe la proteòlisis Tejido adiposo: Estimula la captación de glucosa Inhibe la lipolisis La síntesis y secreción de insulina AUMENTA por: Glucosa: El consumo de glucosa o comida rica en carbohidratos. Es el estimulo más importante para la secreción.

2 Inhibición Aminoácidos: La ingestión de proteínas. Hormonas gastrointestinales: El péptido secretina entre otras inducen un aumento anticipado de insulina antes de un aumento real de glucosa. Estímulo Parasimpático: La estimulación vagal produce un aumento en la secreción de insulina mediada por Ach Algunos reguladores negativos de la síntesis y liberación de insulina son: la escasez de combustible dietético, al igual que periodos de estrés. La descarga simpática tiene doble efecto sobre la secreción de insulina en las células B del páncreas: inhibición mediada por receptores alfa y estimulación mediada por receptores beta adrenérgicos. Predomina el efecto inhibitorio La insulina es una proteína que no puede ser administrada por vía oral, porque las enzimas digestivas la inactivan. TIPOS DE INSULINA Según su origen: 1. Insulina de vacuno : de páncreas de vacuno 2. Insulina de Cerdo : de páncreas de cerdo 3. Insulina humana: 4. Biosintética: producida por bacterias modificadas genéticamente Ventajas: crea menor resistencia mayor velocidad de absorción menos reacciones alérgicas 5. Insulina humana 6. Semisintética : insulina de cerdo modificada químicamente. Clasificación según su tiempo de acción INSULINA ULTRA RAPIDA Actúa a los 10 minutos tiene una vida media de 1 a 2 hrs. Efecto total es de 4 hrs. Dependiendo del Sitio o vía de administración, peso del enfermo, nivel de actividad

3 INSULINA RAPIDA Cristalina, pura, transparente como el agua Se utiliza cuando se necesita una acción inmediata. Se puede mezclar con otras Inicio de la acción : 1/2-1 hora después de inyectada Acción máxima : 2-3 horas después de inyectada Termina su acción : 4-6 horas después de inyectada INSULINA DE ACCION INTERMEDIA Color blanco lechoso. Se le ha agregado protamina ( proteina obtenida del salmón) para retardar su acción Empieza su acción : 1-1 1/2 hora después de inyectada Máxima acción : 8-12 horas después de inyectada Termina su acción : horas después de inyectada Se puede mezclar con Insulina rápida. Requiere una sola dosis en el día ( con excepciones) INSULINA LENTA Aspecto lechoso y se ha agregado zinc para retardar su acción. Solo se usa por vía subcutánea Empieza su acción : 1 a 1 1/2 hora después de inyectada Máxima acción : 8 a 12 horas después de inyectada Termina su acción : 16 a 24 horas después de inyectada También es usada como insulina de acción intermedia ALMACENAMIENTO Lugar fresco o refrigerado, alejado del congelador ( en la puerta del refrigerador) Mantener entre y +4 y +8ºC La insulina que se está usando diariamente se puede mantener a tº ambiente Evitar luz solar y el calor VIA DE ADMININISTRACION Subcutánea Endovenosa ( sólo la rápida) Jeringa especial graduada en unidades de insulina 1 ml = 100 Unidades de Insulina

4 Efectos adversos LABORATORIO MEDICO QUIRURGICO 2013 Hipoglicemia : es la más frecuente debida a una dosis inapropiada grande (Sudoración; Parestesia; y Dificultad para concentrarse) Alergias y resistencia a la insulina: reacciones cutáneas por IgE o por IgD; administrar antihistamínicos y glucocorticoides. Lipoatrofia y lipohipertrofia Edema por insulina debido a retención de Na+ y un aumento de permeabilidad capilar. SITIOS DE PUNCION HEHEMOGLUCOTEST Permite determinación rápida de glicemia Permite autocontrol de glicemia Lecturas entre 20 y 500 mg/dl Utiliza tira reactiva Permite comprobación visual lectura según color Puede haber diferencia de un 15% ( sangre capilar tiene menos glucosa) Errores en la lectura Dedos sucios Gota de sangre muy pequeña Glucómetro sucio Manos frías del paciente Batería descargada Mal calibrado Cintas vencida PROCEDIMIENTO Lávate las manos. Prepare su bandeja: Jeringa insulina Torulas de algodón secas y con alcohol frasco de insulina Glucómetro Lancetas Cintas reactivas

5 Torulas secas y con alcohol Bolsa de desecho Desecho material cortopunzante Verifica la fecha de vencimiento del frasco de insulina. Mueva el frasco entre las manos ( lechosa) la cristalina no Quita la tapa del frasco de insulina. Con un a torula de algodón con alcohol, limpia la tapa de goma que se encuentra en la parte superior del frasco. Verificar 5 Correctos del paciente Quita la tapa de la jeringa. Aspire aire con la jeringa en la dosis indicada Introduzca el aire en el frasco de insulina Invierta el frasco y aspire la cantidad a inyectar Elimine las burbujas de aire Limpie la piel con alcohol Puncione en ángulo de 45º o 90º Aspire para ver si ha puncionado un vas Inyecte toda la dosis Retire la aguja despacio en línea recta Presione el sitio de punción. SIN FROTAR. Registre el procedimiento Elimine material en área sucia Pasos

6 Mezcla de insulinas La mezcla de insulina es una indicación médica para tener un mejor control de las glicemias en un tiempo prolongado y con una sola punción Solo se pueden mezclar las insulinas cristalinas mas las de acción intermedia o NPH Sin sacar la jeringa invierta el frasco de insulina rápida y aspire la dosis indicada. Retire la jeringa del frasco Invierta el frasco de insulina NPH,introduzca la aguja y aspire lentamente la dosis de insulina NPH Controle que la suma de las dos dosis corresponda a lo que tiene indicado Ejemplo: 7 U Insulina rápida 22 U Insulina lenta Total 29 Uds

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