Entrevista a Pietro Fusaroli y Modesto José Varas

Transcripción

1 Entrevista a Pietro Fusaroli y Modesto José Varas Las nuevas aplicaciones de la ultrasonografía endoscópica para diagnosticar y tratar el cáncer son fascinantes Los estudios de Ciencias de la Salud de la UOC, conjuntamente con el Centro Médico Teknon y el Hospital de Bellvitge, han organizado la segunda edición del programa de especialización universitaria de ultrasonografía endoscópica que tiene por objetivo crear expertos en una técnica médica con tan sólo tres décadas de historia. En esta entrevista el director académico del curso y uno de los médicos invitados reflexionan sobre la importancia y evolución de esta materia. El curso está dedicado a una subespecialidad relativamente nueva en la medicina. Cómo está planteado? Modesto José Varas Se trata de un curso universitario de especialización en ultrasonografía endoscópica con una admisión limitada a veinte gastroenterólogos posgraduados. Está patrocinado por la UOC y cuenta con la colaboración docente del Centro Médico Teknon y del Hospital Universitario de Bellvitge. El curso consta de seis meses de estudios on line y de dos semanas presenciales en Barcelona, en las cuales por las mañanas se hacen las prácticas con la doctora Carme Loras (Teknon) y con el doctor Joan Gornals (Bellvitge) y las tardes tienen lugar las clases teóricas y las conferencias magistrales, a cargo de profesores tanto nacionales como extranjeros. Si la ultrasonografía endoscópica es tan revolucionaria y ha comportado tantas mejoras en los últimos veinte años, porque es el primer curso de este tipo de España y uno de los pocos de Europa? Modesto José Varas Se trata de una técnica muy específica, muy nueva y en Europa tan sólo hay dos o tres cursos. Los pioneros son Milà y Marsella. En Italia y Francia es donde se organizan estos cursos y donde se preocupan por estos temas. Al resto de Europa los cursos son puntuales y de pocos días. De cursos importantes, de larga duración, hay muy pocos. Nosotros intentamos imitar a nuestros compañeros italianos y franceses, pero todavía estamos en la segunda edición y es un curso donde la docencia es difícil de programar. Por qué? Modesto José Varas Porque se necesita a gente muy experta, tanto por las charlas como por las prácticas. Además, estamos hablando de una técnica muy difícil y el alumno no tan sólo asiste para escuchar sino también por las prácticas. Y esto no es fácil. Supongo que es una subespecialidad que pide de muchas prácticas. Modesto José Varas Está aceptado que para empezar a dominarla hacen falta entre cien cincuenta y cien noventa exploraciones diagnósticas. Así que, después del curso, recomendamos una estancia en un hospital de referencia con ecoendoscopia diagnóstica y terapéutica de entre seis y doce meses.

2 Supongo que hay bastante demanda de especialistas en ecoendoscopia. Modesto José Varas Sí, y la prueba es que en las dos ediciones hemos llenado las plazas existentes y ya tenemos lista de espera por el curso del próximo año. El mercado laboral pide de este tipo de expertos. En Italia y Francia tienen entre doscientos y trescientos especialistas en ecoendoscopia mientras que en España, en cambio, estaríamos alrededor de unos cincuenta, aproximadamente. Por lo tanto aquí encara falta mucha formación. Por eso cada año traemos a diferentes profesores, tanto nacionales como internacionales. Este año hemos invitado a Pietro Fusaroli (Universidad de Bolonia) y Laurent Palazzo (Universidad de París VII) que lideran grupos de trabajo muy importantes. En alguna ocasión se ha referido a la ecoendoscopia cómo al tercer ojo de los gastroenterólogos. Técnicamente es muy difícil este ojo? Modesto José Varas No es que sea difícil, el que pasa es que los gastroenterólogos están acostumbrados a la endoscopia, que consiste en la introducción de un tubo por el cual miran, mientras que en el ecoendoscopia también necesitan saber interpretar imágenes ecográficas. A diferencia del que pasa en Europa, por diferentes motivos en España se ha primate mucho la endoscopia y poco la formación ecográfica. Esto ha comportado que no haya especialistas que dominen las dos técnicas y que, por lo tanto, no puedan realizar una ecoendoscopia. Este es el problema. Mirado con perspectiva, en qué estadio nos encontraríamos? Estamos ya viviendo las consecuencias de esta revolución médica? Pietro Fusaroli Sí, estamos en una fase donde vivimos las consecuencias de esta revolución. Yo no diría que el ecoendoscopia sea una técnica que se encuentra en sus inicios sino que actualmente se encuentra en una fase de madurez, puesto que fue creada tres décadas atrás. Así que ahora es muy popular y solicitada porque nos permite realizar, por ejemplo, la biopsia por aspiración de tumores. A día de hoy existe una gran diferencia entre la ecoendoscopia y las técnicas radiológicas, como la tomografía computeritzada y la resonancia magnética, que son muy buenas a la hora de observar las lesiones pero que no permiten realizar biopsias. En cambio, con el ecoendoscopia nos introducimos dentro del cuerpo humano y con una aguja podemos tomar una muestra del tumor. Esto nos permite confirmar el tipo de tumor, algo esencial a la hora de plantear tanto la quimioterapia como la cirugía. Esto explica que a menudo sea una técnica tan solicitada. Y además permite llegar a órganos de difícil acceso, como el páncreas. Pietro Fusaroli Correcto. En realidad, la ecoendoscopia fue creada para poder observar el páncreas. A los años ochenta un italoamericano, Eugène Di Magno, la inventó y permitía llegar muy cerca de este órgano y conseguir imágenes preciosas del páncreas. Búsquedas posteriores, como la de mi profesor, el doctor Caletti, mostraron que también era posible ver otras estructuras, que podíamos observar muy bien la pared de órganos como el esófago, el estómago y el recto. Esto implica poder estudiar muy cuidadosamente otros tipos de lesiones, el que es muy importante para realizar un diagnóstico precoz cuando el tumor se encuentra en una fase inicial.

3 Cuando el tumor no es muy importante también permite evitar la cirugía, no? Pietro Fusaroli Esto también es posible, sobre todo cuando el tumor se encuentra en la superficie del estómago o del esófago, puesto que lo puedes extraer endoscópicamente en ninguna parte de la cirugía. Pero para hacerlo se tiene que reconocer el tumor en un estadio muy inicial. La ultrasonografía endoscópica es la mejor herramienta para conseguir este diagnóstico precoz. Si en los primeros veinte años su aplicación se centró en el diagnóstico, en los diez últimos se ha focalizado más en el tratamiento. Pietro Fusaroli Tendríamos que diferenciar entre el uso terapéutico y el diagnóstico. En este último caso usamos un aguja para hacer una biopsia mientras que en el terapéutico utilizamos algún tipo de tratamiento con el ecoendoscopia, como puede ser poner un stent dentro de un conducto obstruido o inyectar algún tipo de fármaco dentro del tumor. Técnicas como estas son fuerza nuevas y tan sólo tienen lugar en algunos grupos de pacientes muy limitados o en determinadas búsquedas. El doctor Varas antes se refería a la diferente evolución de la ecoendoscopia dentro del continente europeo. Cómo se puede combatir estas diferencias? Pietro Fusaroli Es muy importante disponer de grupos de profesionales de diferentes países que colaboren los unos con los otros, trabajando en red. En Europa tenemos la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal y el Grupo Europeo por la Ultrasonografía Endoscópica (ESGE y EGEUS, respectivamente, en sus siglas en inglés). Este último con más de setecientos miembros. España fue uno de los fundadores de este grupo junto con Italia, Francia y Bélgica. Despacio otros países se han unido, como es el caso del Reino Unido, Turquía, Líbano, Alemania, Polonia... Todos estos países están trabajando juntos, el que permite el intercambio de ideas e iniciativas como cursos o estancias donde se disponga de prácticas. Las mejoras de esta técnica están asociadas a innovaciones tecnológicas. La tecnología todavía puede mejorar más o ahora es el turno de la medicina que tiene que aprovechar al máximo la tecnología que tiene a su alcance? Pietro Fusaroli Ambos aspectos son importantes. En nuestro campo la tecnología siempre está mejorando. Prueba de esto son las últimas mejoras es el uso de los agentes de contraste, que implica inyectar un fármaco seguro por el paciente vía intravenosa para tener una mejor idea de las lesiones. Pero, aparte de las innovaciones tecnológicas, los gastroenterólogos tienen que estar siempre preparados porque las mejoras tecnológicas necesitan de una aplicación en la práctica clínica. De otra manera, sería imposible entender y usar toda esta tecnología. La velocidad de esta revolución médica es todavía tan rápida como a sus inicios? Pietro Fusaroli En términos de aplicaciones de diagnóstico nos encontramos en un estadio muy avanzado y ya conocemos las mejores indicaciones de la técnica. Las nuevas aplicaciones nos llegan del campo del tratamiento y son particularmente fascinantes las dirigidas a nuevas posibilidades para diagnosticar y tratar el cáncer mediante las técnicas de ultrasonografía endoscópica. En este sentido hay dos grandes vías para llevarlo a cabo. La primera es mediante la inyección de fármacos dentro del

4 tumor. Hay muchos estudios en este sentido. La segunda es mediante las microburbujas con agentes de contraste por fan llegar el fármaco hasta el tumor. Qué papel juega actualmente esta subespecialidad en la lucha contra el cáncer? Pietro Fusaroli Hay que tener en cuenta que estamos hablando de una técnica que aplican los gastroenterólogos. Evidentemente su trabajo tiene lugar junto con cirujanos y oncólogos. Así que hace falta una red de médicos para conseguir los mejores resultados posibles. Tal y como decía el doctor Varas, hay cursos que aportan buenos conocimientos de endoscopia pero no hay muchos cursos especializados en ultrasonografía endoscópica o en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP en sus siglas en inglés). Por eso necesitamos cursos como este de Barcelona, para disponer de más especialistas. Porque los hospitales quieren profesionales ya capacitados en la materia y no personas a las que tienen que formar. En general los médicos europeos son conscientes de la magnitud de esta revolución médica o es un conocimiento limitado a un círculo muy cerrado cómo pasa en otros ámbitos? Pietro Fusaroli Tienes razón. No tendríamos que hacer el error de tan sólo hablar entre nosotros y bastante. Por ejemplo, hay cursos muy técnicos destinados a personas que conocen y pueden aplicar el ecoendoscopia. Y esto está bien, pero al mismo tiempo tendríamos que disponer de cursos destinados a médicos otras disciplinas como la oncología o la cirugía puesto que tendrían que poder participar en todo este debate. La calidad que aporta la imagen en 3D es uno de los retos del futuro? Pietro Fusaroli Hay alguna búsqueda sobre imágenes 3D en los Estados Unidos pero actualmente todavía no tiene una aplicación clínica. Hay búsqueda sobre este tema y las imágenes son muy bonitas y fascinantes, pero no está claro que aporten ninguna clara ventaja respecto a las imágenes en dos dimensiones. Cómo puede afectar la crisis económica a la evolución de una técnica costosa como esta? Pietro Fusaroli Esta es una gran cuestión. Porque, en el fondo, en tiempo de crisis la ecoendoscopia mes que un lujo es una manera de ahorrar dinero puesto que permite determinar qué pacientes necesitan cirugía que es muy cara y qué no, como pasa con los que tienen tumores muy pequeños o con aquellos que, por el contrario, tienen tumores que están demasiado avanzados. El hecho que estos pacientes no tengan que pasar por una intervención quirúrgica supone el ahorro de una gran cantidad de dinero. Así pues, a pesar de la crisis, tenemos que ser optimistas respecto a esta subespecialidad? Pietro Fusaroli Yo pienso que sí. Es una técnica fascinante. A veces los cirujanos nos piden un tratamiento especial con un paciente porque ellos lo ven demasiado arriesgado mientras que no es así con el ecoendoscopia. En algunos casos podemos hacer el mismo que el cirujano pero con muchas menos complicaciones y con un coste muy menor.

5 Así todo el mundo sale ganando; el doctor, el paciente y el hospital. Pietro Fusaroli Así es como una técnica avanza. Si no hubiera ventajas reales respecto a las otras técnicas ya existentes, esta nueva técnica desaparecería. Jordi Rovira