Hospital Universitari Mútua Terrassa

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Hospital Universitari Mútua Terrassa"

Eva Serrano Correa
hace 8 años
Vistas:

1 Hospital Universitari Mútua Terrassa Alejandro Robles Pérez Residente de 3er año Neumología

2 CASO CLÍNICO MC: Varón de 60a derivado del CAP por infiltrado en Rx. AP: No AMC. Fumador de 1 paq/día desde los 14 años. DA: 46 paq/año. Antecedentes laborales: carpintero. No tiene animales en casa. Dislipemia. Lumbalgia cr postraumática de 12 años de evolución. Hipoacusia. No realiza tratamiento habitual. EA: varios meses de tos con expectoración mucosa y en ocasiones hemoptoica. Pérdida de peso no cuantificada y astenia. No fiebre ni sudoración nocturna. Empeoramiento de su dolor lumbar desde hace 2 meses. Sin otra clínica de interés.

Hipoacusia. No realiza tratamiento habitual. EA: varios meses de tos con expectoración mucosa y en ocasiones hemoptoica.

3 CASO CLÍNICO EF: afebril, sato2 b 98%. CyO. NHyNC. BEG. No adenopatías laterocervicales. AC: tonos rítmicos, sin soplos. AR: MVC, sin ruidos. Abdomen: anodino. NRL: sin focalidad, orofaringe sin alteraciones. Analítica: Hb 13, hto 42%, plaq , leucos (69 N, 22 L, 0 bandas), Glu 328, urea 31, creat 0.8, Na 135, K 4.4, PCR 45, estudio de autoinmunidad normal. BK esputo negativo. Rx tórax (14/12): ALTA A DOMICILIO PARA SEGUIR ESTUDIO AMBULATORIO.

NRL: sin focalidad, orofaringe sin alteraciones. Analítica: Hb 13, hto 42%, plaq 248.000, leucos 8.

6 + CASO CLÍNICO TC tórax (17/12): FBC (21/12): a nivel del BLSD engrosamiento de la mucosa especialmente en el segmento posterior, sin estenosis bronquial significativa. Citología BAS: bacterias consistentes en Actinomyces. Citología BAL: bacterias consistentes en Actinomyces. Bx bronquial: inflamación crónica. Cultivos negativos (convencional y para micobacterias). Rx tórax (11/01):

Citología BAS: bacterias consistentes en Actinomyces.

7 CASO CLÍNICO PAAF guiada por TC (21/01): Citología negativa Cultivo negativo Cultivo anaerobio negativo Rx tórax (9/02): FBC (10/02): a nivel de la entrada del BLSD mucosa irregular y levemente eritematosa. Citología BAL: 10% macrof, 5% linfos, 85% PMN. Citología BAS: negativa. Bx bronquial: negativa. Cultivos convencionales y para micobacterias negativos.

irregular y levemente eritematosa. Citología BAL: 10% macrof, 5% linfos, 85% PMN.

10 CASO CLÍNICO Se inicia tratamiento antibiótico con Amoxicilina 500mg c8h vo

11 ACTINOMICOSIS PULMONAR

12 ACTINOMICOSIS PULMONAR Características de Actinomyces Epidemiología Patogenia Anatomía patológica Clínica Diagnóstico Diagnóstico diferencial Tratamiento Evolución y pronóstico Revisión de la literatura

13 ACTINOMYCES Actinomycetales Actinomycetaceae Nocardiaceae Actinomyces Ac. israelii Ac. meyeri Ac. odontolyticus Ac. naeslundi Ac. viscosus Ac. gerencseriae 1857: 1ª publicación en humanos 1878: 1ª afectación torácica 1891: 1er aislamiento de A. israelii

15 ACTINOMYCES Organismos inmóviles No forman esporas Filamentos ramificados ( micras) Anaerobios o microaerófilos Forman micelios que se fragmentan y se agrupan en cúmulos

17 EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial. Sin diferencias según edad o raza. Hombres > mujeres (2-4:1) Mayor incidencia en patología respiratoria de base. Sin transmisión interpersonal. Formas de distribución:

18 EPIDEMIOLOGÍA Era preantibiótica: 50% de casos con afectación torácica 1957: 85 casos de Actinomycosis torácica (70 lesión 1aria). Era antibiótica: 10-20% de casos con afectación torácica 1970: 1 afectación torácica de 36 casos de Actinomycosis. 1976: 3 casos de 43.

19 PATOGENIA Comensales de orofaringe, tracto digestivo, genital fem. Foco dental c.e. colonizado Aspiración Bronquio menor Atraviesa barreras (enzimas proteolíticos). Atelectasia Neumonitis No hay producción de toxinas Crecimiento con otras bacterias: Actinobacillus actinomycetemcomitans Eikenella corrodens Enterobacteriaceae Fusobacterium Bacteroides Caprocytophagia Staphylococci Streptococci

Actinobacillus actinomycetemcomitans Eikenella corrodens Enterobacteriaceae Fusobacterium

20 ANATOMÍA PATOLÓGICA MACROSCÓPICA Abcesos (3.5cm) interconectados por trayectos fistulosos. Rodeado de tejido fibrótico.

21 ANATOMÍA PATOLÓGICA MICROSCÓPICA Gránulos de azufre

23 CLÍNICA Era preantibiótica: dolor torácico + fístulas cutáneas

24 CLÍNICA Tos seca + fiebre + dolor torácico Tos productiva purulenta (a veces hemoptoica) Enfermedad avanzada: pérdida de peso, acropaquias, masa en la pared torácica

25 DIAGNÓSTICO Sólo en 10% hay sospecha inicial (6 meses de demora diagn) Clínica Rx Microbiología Anatomía patológica Respuesta al tratamiento

26 RADIOLOLOGÍA RX TÓRAX Monitorizar respuesta al tratamiento Depende del estado evolutivo Predilección por lóbulos inferiores Disminuye a partir de la 4ª semana de tratamiento Principales patrones: Infiltrado difuso Derrame pleural Adenopatías hiliares Cavidades Atelectasias

30 RADIOLOGÍA TC TÓRAX Neumonía basal no segmentaria Consolidación parcheada Nódulos multifocales Cavitación Engrosamiento pleural y derrame Adenopatías hiliares y mediastínicas Atelectasias u opacidades segmentarias (sospechar masa endobronquial) Afectación de pared torácica

36 MICROBIOLOGÍA Difícil de cultivar (<50% de confirmación). 1 dosis de ATB puede inhibir el crecimento. Técnicas de recogido y cultivo adecuadas. Agar enriquecido Tª 37ºC 6-10% CO2 3-7 días (óptimo 21 días) Tinciones de plata de Gomori / Gram de Brown & Brenn Difícil diferenciar diferentes sp de Actynomices.

37 ANATOMÍA PATOLÓGICA Gránulos de sulfuro. Obtención de muestras: FBC: Útil si hay lesión endobronquial Obtener muestra anaerobia (>20 puede dar FN) BTB poco útiles Bx pulmonar: Antes la bx postresección era el diagn PAAF guiada por TC o eco aumenta la sensibilidad

38 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neoplasia de pulmón o M1 pulmonares. TBC Otras infecciones respiratorias: Nocardia Anaerobios Gérmenes convencionales Enfermedades inflamatorias del pulmón

TRATAMIENTO médico Penicilina 2-6s iv + 6-12m vo.

39 TRATAMIENTO médico Penicilina 2-6s iv m vo. Forma torácica necesita tto más prolongado. No es necesario el tto de los copatógenos. Monitorización de respuesta por Rx.

40 TRATAMIENTO médico Yew et al. 1999: imipenem-cilastatina 4s (2iv 2vo) a 8 pacientes. Kolditz et al postulan tratamientos menos prolongados. 1-2 meses después de resolución radiológica. Evitar tratamientos inferiores a 3 meses.

41 TRATAMIENTO quirúrgico Para tratamiento de las complicaciones: Abcesos Fístulas Control de hemoptisis Siempre asociado a tratamiento antibiótico. Evitable si utilizamos métodos diagnósticos correctos.

42 REVISIÓN DE LA LITERATURA

43 Ali G. Bassiri et al., Actinomyces odontolyticus Toracopulmonary infections: two cases and a review of the literature, Chest casos. Edad media: años (38-61). M4:3H. Comorbilidades: 50 0

44 Clínica

45 Radiología:

46 Método diagnóstico: Bx torác ica

47 S. Chouabe et al., Endobronchial actinomycosis associated with foreign body: four cases and a review of the literature. Chest casos. Edad media: 64.4 años (59-79). M2:9H. Comorbilidades: Alt. Dentales DM Alcohol Neoplasia

48 Clínica:

49 Radiología:

50 M. Llombart et al., Actinomicosis torácica: una vieja entidad con nuevas expresiones clínicas. Anales de Medicina Interna casos. Comorbilidades:

51 Radiología:

52 Método diagnóstico Cito l de bx

53 A. Andreani et al., Bronchopulmonary actinomycosis associated with hiatal hernia. Mayo Clinic proceedings casos. Edad media: 63.5 años (41-83). M4:6H. Comorbilidades:

54 Clínica: Tos Fiebre Disnea

55 Radiología:

56 M. Kolditz et al., Medical management of pulmonary actinomycosis: data from 49 consecutive cases. Oxford Journals casos. Edad media: 56 años (49-64) M11:35H. Comorbilidades:

57 Clínica:

58 Radiología:

59 CASO CLÍNICO Rx tórax (16/03):

61 Rx tórax (10/05/10): TC tórax (26/05/10):

Documentos relacionados

Dra. Miryam Losanovscky. PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com

Dra. Miryam Losanovscky. PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com Estadificación del Cáncer de Pulmón (TNM) 7ª edición Dra. Miryam Losanovscky Manejo del paciente con cáncer de pulmón Diagnóstico Evaluación comorbilidades Estadificación Estadificación Evaluación Función