La hipertensión arterial en el 2013: las nuevas guías de la ESH/ESC. Alejandro de la Sierra Hospital Mutua Terrassa

Transcripción

1 La hipertensión arterial en el 2013: las nuevas guías de la ESH/ESC Alejandro de la Sierra Hospital Mutua Terrassa Universidad de Barcelona

2 J Hypertens 2013; 31: Eur Heart J 2013; 34:

3 Novedades Medida de la PA fuera del consultorio Elementos que inciden en la estratificación del riesgo. Inicio del tratamiento Objetivos de presión arterial Jerarquía de tratamientos y de combinaciones HTA resistente. Nuevas opciones

4 Novedades Medida de la PA fuera del consultorio Elementos que inciden en la estratificación del riesgo. Inicio del tratamiento Objetivos de presión arterial Jerarquía de tratamientos y de combinaciones HTA resistente. Nuevas opciones

5 Guía NICE (2011) La MAPA debería ofrecerse a todos los pacientes para la confirmación del diagnóstico de HTA. La AMPA es una alternative si la MAPA La AMPA es una alternative si la MAPA no está disponible

6 Elementos destacados La MAPA y la AMPA están indicadas ante la sospecha de HTA de bata blanca ba caode HTA enmascarada,.. pero La medida de la PA en la clínica sigue siendo el gold standard para el cribaje, diagnóstico y tratamiento de la HTA. (contradicciones)

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8 Prevalence of Isolated Clinical Hypertension in untreated t patients t Validity of clinical suspicion for diagnosis i of ICH ICH : Daytime BP < 135/85 29,2 Sensitivity: Specificity: 60.4 PPV: 33.7 NPV: ,8 ICH SH Vinyoles E, et al. J Hypertens 2008

9 Novedades Medida de la PA fuera del consultorio Elementos que inciden en la estratificación del riesgo. Inicio del tratamiento Objetivos de presión arterial Jerarquía de tratamientos y de combinaciones HTA resistente. Nuevas opciones

10 Estratificación del riesgo

11 Recomendaciones para la estratificación del riesgo

12 Búsqueda del daño orgánico ECG I B Ecocardiograma IIa B ECO-Doppler carotídeo IIa B VOP IIa B ITB IIa B Función renal I B MAU I B J Hypertens 2013; 31:

13 Novedades Medida de la PA fuera del consultorio Elementos que inciden en la estratificación del riesgo. Inicio del tratamiento Objetivos de presión arterial Jerarquía de tratamientos y de combinaciones HTA resistente. Nuevas opciones

14 Inicio del tratamiento

15 Recomendaciones para el inicio del tratamiento

16 Novedades Medida de la PA fuera del consultorio Elementos que inciden en la estratificación del riesgo. Inicio del tratamiento Objetivos de presión arterial Jerarquía de tratamientos y de combinaciones HTA resistente. Nuevas opciones

17 BP treatment goals General hypertensive population (irrespective of age): <140/90 mmhg High risk hypertensive subjects (diabetics, documented cardiovascular or renal disease) <130/80 mmhg Journal of Hypertension 2007;25:

18 The ACCORD BP trial RR:0.88 ( ); p=0.20 RR:0.63 ( ); p= /6.1 mmhg difference RR:0.87 ( ); p=0.28 RR:1.06 ( ); p=0.74 The ACCORD Study Group. NEJM 2009

19 ONTARGET: Time to Primary Outcome # at Risk Yr 1 Yr 2 Yr 3 Yr 4 Yr 4.5 Cumu ulative Hazar rd Rates R T&R Ramipril Tel. & Ram Years of Follow-up

20 Summary of effects onckd patients t Confusing effects of BP-lowering and RAS blockade Non DM-CKD Studies: MDRD, AASK, REIN-2 BP values: mmhg (intensive) vs. <140 mmhg (control) No overall effect on CVD or CKD progression MDRD-follow-up showed 23% reduction in progression of CKD. Subgroup analyses suggest better renal outcome with intensive BP reduction in patients with proteinuria (>300 mg/24h). DM-CKD Studies: IDNT, RENAAL BP achieved 140 and 143 ACCORD: Two-fold increase in renal dysfunction in patients with more intense BP reduction Also seen in ONTARGET and ALTITUDE (confusion by a possible deletereous effect of dual RAS blockade)

21 Objetivos de PA en los hipertensos

22 Novedades Medida de la PA fuera del consultorio Elementos que inciden en la estratificación del riesgo. Inicio del tratamiento Objetivos de presión arterial Jerarquía de tratamientos y de combinaciones HTA resistente. Nuevas opciones

23 Aged under 55 years Aged over 55 years or black person of African or Caribbean family origin of any age Summary of antihypertensive drug treatmentt t C 2 A Step 1 A + C 2 Step 2 A + C + D Step 3 Key A ACE inhibitor or low-cost angiotensin II receptor blocker (ARB) 1 C Calcium-channel blocker (CCB) D Thiazide-like diuretic Resistant hypertension A + C + D + consider further diuretic 3, 4 or alpha- or beta-blockerblocker 5 Consider seeking expert advice Step 4

24 Estrategias de tratamiento y selección del fármaco

25 Combinaciones de antihipertensivos

26 Novedades Medida de la PA fuera del consultorio Elementos que inciden en la estratificación del riesgo. Inicio del tratamiento Objetivos de presión arterial Jerarquía de tratamientos y de combinaciones HTA resistente. Nuevas opciones

27 Recomendaciones en la HTA resistente