Protocolos del GVR (P-GVR-1) Diagnóstico de Asma. El Pediatra de Atención Primaria y el Diagnóstico de Asma

Transcripción

1 Prtcls del GVR (P-GVR-1) Diagnóstic de Asma El Pediatra de Atención Primaria y el Diagnóstic de Asma Autr: Redactres: Grup de Vías Respiratrias de la Asciación Españla de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Jsé Antni Castill Laita Mª Jsé Trregrsa Bertet Revisión pr pares: Grup de Vías Respiratrias: Jse Luis Mntón Alvarez (Madrid), Ignaci Carvajal Urueña (Asturias), Juan Jsé Mrell Bernabé (Extremadura), Carls A. Díaz Vázquez (Asturias), Carmen Fernandez Caraz (Andalucía), Luis Bamnde Rdriguez (Galicia), Alfred Can Garcinuñ (Castilla-León), Pabl Mla Caballer de Rdas (Asturias), Isabel Mra Gandarillas (León), Agueda Garcia Merin (Asturias), Manuel Praena Cresp (Andalucía), Alfnsa Lra Espinsa (Andalucía), Pepa Trregrsa Bertet (Cataluña), Lucian Garnel Suárez (Galicia), Javier E. Blanc Gnzález (Madrid), Begña Dminguez Aurrecechea (Asturias), Antni Jimenez Crtés (Andalucía), Jse Antni Castill Laita (Aragón), Carls Pards Martínez (Aragón), Maite Callen Blecua (País Vasc), Antni Pns Tubí (Andalucía), Jesus M. Pascual Pérez (Madrid). Fecha de publicación: 12 de Octubre de 2005 Cóm citar este prtcl: Castill Laita JA, Trregrsa Bertet MJ y Grup de Vías Respiratrias. Prtcl de Diagnóstic de Asma. El Pediatra de Atención Primaria y el diagnóstic de Asma. Prtcl del GVR (publicación P-GVR-1) [cnsultad dia/mes/añ]. Dispnible en:

2 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR NOTA Ls cncimients científics en que se basa el ejercici de la medicina sn cnstantemente mdificads y ampliads pr la investigación. Ls texts médics cn frecuencia se ven prnt superads pr el desarrll científic. Ls autres y editres de este dcument han prcurad en td mment que l que aquí se publica esté de acuerd cn ls más exigentes principis aceptads hy día para la práctica médica. Sin embarg, siempre cabe la psibilidad de que se hayan prducid errres humans al presentar la infrmación. Además, avances en ls cncimients científics pueden hacer que esa infrmación se vuelva incrrecta algún tiemp después. Pr ests mtivs, ni ls autres, editres, u tras persnas clectivs implicads en la edición del presente dcument pueden garantizar la exactitud de td el cntenid de la bra, ni sn respnsables de ls errres ls resultads que se deriven del us que tras persnas hagan de l que aquí se publica. Ls editres recmiendan vivamente que esta infrmación sea cntrastada cn tras fuentes cnsideradas fiables. Especialmente en l relativ a la dsificación e indicacines de ls fármacs, se acnseja a ls lectres que lean la ficha técnica de ls medicaments que usen, para asegurar que la infrmación que se prprcina en este dcument es crrecta. Este dcument está dirigid a prfesinales sanitaris y n a públic general. Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

3 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR El Pediatra de Atención Primaria y el Diagnóstic de Asma. Definición de asma... 4 Justificación... 4 Diagnóstic de asma Diagnóstic clínic Diagnóstic funcinal Diagnóstic cmplementari y/ alerglógic Diagnóstic diferencial... 8 Hja infrmativa para padres... 8 Bibligrafía Tabla I: Criteris diagnóstics de asma Tabla II: Índice Predictiv de Asma mdificad Tabla III: Rendimient diagnóstic de síntmas y signs clínics del asma Tabla IV: Clasificación de la gravedad del asma Tabla V: Diagnóstic diferencial del asma en niñs Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

4 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR DEFINICIÓN Se puede definir el asma cm una enfermedad inflamatria crónica de la vía respiratria distal. En individus susceptibles, esta inflamación prduce episdis recurrentes de sibilantes, disnea, presión trácica, y ts. Ests episdis se ascian cn bstrucción generalizada y variable de la vía respiratria, que suele ser reversible bien espntáneamente cn tratamient. La inflamación también determina que se prduzca una hiperreactividad brnquial ante diverss estímuls. Aunque esta definición es técnicamente crrecta, n ns ayuda much a hacer el diagnóstic en el niñ lactante y preesclar, pr l que el Tercer Cnsens Internacinal Pediátric define el asma cm una enfermedad crónica de las vías aéreas en la que se prducen episdis recurrentes de sibilantes y/ ts persistente en una situación dnde el asma es muy prbable y en la que se ha descartad tras causas mens frecuentes. JUSTIFICACIÓN. El asma cnstituye la primera causa de enfermedad crónica en la infancia, y limita la calidad de vida de un elevad númer de niñs y sus familias. Es un prblema mayr de salud pública, que representa una enrme carga para la familia y la sciedad. La prevalencia activa de asma en España, según ls dats btenids del estudi ISAAC, es de un 9% en ls niñs de añs, y del 10% en ls niñs de 6-7 añs. Esta prevalencia ha permanecid cnstante en ls niñs mayres entre 1994 y 2002, mientras que ha aumentad (de 7% a 10%) en ls niñs de 6-7 añs. Existe una mayr prevalencia de asma en las znas csteras que en las znas de interir de la península. El diagnóstic precz del asma intenta limitar la frecuencia y gravedad de las exacerbacines, impedir el deterir de la función pulmnar, prevenir la muerte pr asma y mantener la calidad de vida adecuada del niñ adlescente y su familia. DIAGNÓSTICO DE ASMA El diagnóstic de asma en el niñ y adlescente se basa en cuatr premisas fundamentales: 1. Presencia de histria clínica y/ explración física sugerentes (diagnóstic clínic). 2. Demstración de bstrucción al fluj aére, reversible cmpleta parcialmente de frma espntánea cn fármacs (diagnóstic funcinal). 3. Precisar el papel ejercid pr ls desencadenantes y/ agentes etilógics respnsables de la enfermedad (diagnóstic cmplementari y/ alerglógic). 4. Exclusión de psibles diagnóstics alternativs (diagnóstic diferencial). N existe ningún prces diagnóstic de asma cn un nivel A de evidencia (según niveles de evidencia y recmendación usads en GINA 2004). El asma puede ser diagnsticada sbre la base de ls síntmas. Sin embarg, la medida de la función pulmnar, y particularmente la reversibilidad de la bstrucción brnquial, mejra la seguridad del diagnóstic (nivel de evidencia C). Un ret especial supne el diagnóstic de asma en el lactante y preesclar dnde n pdems realizar una espirmetría pr falta de clabración. De manera práctica, el diagnóstic de asma en niñs n clabradres se basa en la anamnesis y la explración física. El Tucsn Children s Respiratry Study prpne la existencia de tres fentips de asma en el lactante y el preesclar cn características hetergéneas y diferentes: el fentip de Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

5 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR sibilantes precces transitris ; el de sibilantes persistentes n atópics ; y el de sibilantes-asma atópica. Pr tant, el diagnóstic diferencial va a ser más ampli a estas edades ya que su sintmatlgía se parece a la de tras enfermedades respiratrias y es difícil medir la función pulmnar en ests grups de edad. Ls criteris diagnóstics de asma, basándns en la clínica y en la explración funcinal (cuand fuese psible realizarla) y según la edad del niñ-adlescente, se encuentran expuests en la Tabla I. 1- DIAGNÓSTICO CLÍNICO Ls síntmas cardinales de asma sn: 1. sibilantes, cn frecuencia referids cm pits silbids en el pech. 2. disnea dificultad para respirar. 3. ts, generalmente irritativa, en access y de predmini ncturn al levantarse. 4. sensación de presión trácica de tirantez (síntma manifestad sbre td pr niñs mayres y adlescentes). Ls síntmas suelen presentarse de frma episódica, y mens frecuentemente de frma cntinua, espntáneamente tras la expsición a un factr desencadenante (infeccines víricas, alergens, irritantes, ejercici, emcines), y pueden prducirse emperar pr la nche al despertarse. La respuesta de ls síntmas a brncdilatadres apya el diagnóstic, aunque la falta de respuesta n l excluye. La recurrencia de ls episdis sibilantes fundamenta el diagnóstic clínic de asma, pr l que muchs autres y prtcls utilizan el criteri de tres crisis para identificar el asma, sbre td si han tenid una respuesta aceptable al tratamient brncdilatadr. HISTORIA CLÍNICA La valración crrecta de ls síntmas relacinads cn asma requiere una histria clínica detallada de sus características: cmienz, duración y frecuencia de ls síntmas: edad de inici y curs seguid en el últim añ. patrón de aparición: estacinal perenne, cntinu episódic. variación a l larg del día: pr la nche al levantarse. relación cn factres precipitantes agravantes: infección respiratria viral, ejercici físic, expsición a alergens (plv dméstic, pólenes, mhs, animales), irritantes (tabac, cntaminantes, hums, aersles, lres penetrantes), rinitis y sinusitis, refluj gastresfágic, fenómens atmsférics (aire frí, niebla), emcines (risa, llant, mied, frustración), fármacs (aspirina y antiinflamatris n esterides, betablqueantes inclus en gtas culares), aliments, aditivs y cnservantes (tartracina, sulfits), factres endcrins (menstruación, embaraz, enfermedad tiridea). histria de factres lesivs sbre la vía respiratria en edades tempranas (displasia brncpulmnar, neumnía, padres fumadres). prcess acmpañantes: cexistencia cn síntmas de rinitis, cnjuntivitis, alergia alimentaria y/ dermatitis atópica. histria familiar de asma, alergia, sinusitis, rinitis pólips nasales. Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

6 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR La histria persnal familiar de atpia es el principal factr de riesg de expresión y de persistencia del asma. Sería útil pder dispner de un índice de riesg que permitiese identificar a aquells niñs cn mayr prbabilidad de desarrllar asma persistente. Se ha publicad el Índice Predictiv de Asma mdificad (Guilbert et al, 2004). Si un niñ menr de 3 añs ha presentad 4 más episdis de sibilantes, y cumple un criteri mayr ds criteris menres de ls indicads en la Tabla II, tendrá una alta prbabilidad de padecer un asma persistente atópic. Sin embarg, hasta el mment actual, ni éste ni trs índices similares pueden predecir cn exactitud el prnóstic en un niñ cncret de nuestra pblación, ya que n están validads. EXPLORACIÓN FÍSICA La explración física puede ser nrmal ya que ls síntmas del asma sn variables y episódics. El hallazg físic anrmal más usual es la presencia de sibilantes en la auscultación. Alguns pacientes cn asma pueden tener una auscultación pulmnar nrmal, per una limitación del fluj aére cuand se mide mediante función pulmnar. Pr es, la presencia de sibilancias en la auscultación tiene una alta especificidad para diagnsticar bstrucción al fluj aére (99%) per una baja sensibilidad (15%). El rendimient de ls síntmas y signs clínics en el diagnóstic del asma se resumen en la Tabla III. En crisis asmáticas graves, las sibilancias pueden estar ausentes (tórax silente), per presentas trs signs físics cm taquipnea, taquicardia, tiraje intercstal y/ subcstal, ciansis, dificultad en el habla, smnlencia. Cn frecuencia se pueden bservar signs clínics n cnstitutivs de la enfermedad, per que caracterizan a trs prcess asciads, cm la dermatitis atópica y la rinitis (ver el prtcl del GVR El pediatra de Atención Primaria y la Rinitis Alérgica, P-GVR- 6). La presencia de retras pnderestatural, spls cardíacs y/ acrpaquias pueden rientar hacia tra etilgía. 2- DIAGNÓSTICO FUNCIONAL La medición bjetiva de la función pulmnar, es junt cn la clínica, el pilar del diagnóstic de asma. La prueba de referencia para efectuar ls estudis de función pulmnar, cuand la edad del niñ l permite, es la espirmetría. La medición del fluj espiratri máxim (FEM) y la mnitrización de la variación diaria del FEM es preferible usarlas cm herramienta en el cntrl de ls niñs cn asma persistente y n para el diagnóstic de asma. La espirmetría frzada (ver el prtcl del GVR El pediatra de Atención Primaria y la espirmetría frzada P-GVR-2) es un medi diagnóstic de gran valr en atención primaria, per siempre debe crrelacinarse cn la clínica del paciente. Cn la espirmetría pdrems clasificar la alteración funcinal pulmnar y cuantificar el grad de alteración. Basándns en las características clínicas del asma (síntmas, agudizacines, medicaments y función pulmnar) y su repercusión funcinal (mrbilidad e impact sbre la calidad de vida del niñ adlescente y de su familia) pdems definir la gravedad del asma. Ls criteris para sistematizar la gravedad del asma se incluyen en las guías de tratamient de la enfermedad y tienen cm fin establecer pautas de manej unificadas en función de la intensidad del prces. En cualquier cas, la clasificación de la gravedad del asma debe ser Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

7 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR interpretada cm un prces dinámic, ya que la adscripción de un paciente a un escalón determinad puede mdificarse (en sentid favrable n) cm resultad de muchs factres, entre ls que se incluyen la variabilidad prpia de la enfermedad y ls efects de la terapia farmaclógica y de la intervención ambiental. La clasificación del III Cnsens Internacinal Pediátric (CIP III) del añ 1998 distingue ds patrnes de asma episódica según la frecuencia de las agudizacines y añade un sl grup adicinal de asma persistente. Esta clasificación del CIP III que se ajusta más al asma infantil, ha sid adaptada en nuestr país pr la mayría de sciedades pediátricas, permitiend de una manera práctica, rápida y sencilla categrizar la gravedad del asma (Tabla IV). 3- DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO Y/O ALERGOLÓGICO Ls estudis cmplementaris en el asma infantil incluyen pruebas para identificar ls alergens respnsables y para determinar la influencia de trs factres desencadenantes en el asma, así cm para realizar el diagnóstic diferencial de la enfermedad. N se deben hacer de frma rutinaria, y hay que individualizarlas en cada paciente. La atpia es un factr predictiv de asma persistente muy imprtante, hasta tal punt que, en preesclares menres de 2 añs cn episdis sibilantes recurrentes, la presencia de Ig E específica >0,35 ku/l al trig, a la clara de huev, a alergens inhalantes eran predictivs de asma en la edad esclar. La cmbinación de dermatitis atópica e Ig E específica a aliments>0,35 ku/l tiene un VPP de asma del 80% y dds rati de 8,13. Las técnicas fundamentales en el diagnóstic alerglógic sn el prick test (sencill, rápid y segur) y la determinación de IgE antígen específica en suer (ver el prtcl del GVR El pediatra de Atención Primaria y la Identificación de la alergia P-GVR-3). Estudis de imagen: Radigrafía de tórax: está indicada en el estudi inicial, para excluir diagnóstics alternativs (infección pulmnar, enfermedad cardiaca, cmprensión extrínseca de las vías aéreas y cuerps extrañs brnquiales); y en la agudización si se sspecha una cmplicación de la crisis asmática (neumtórax, atelectasia). Radigrafía de sens paranasales: la rinitis y la sinusitis alérgica aumentan ls síntmas asmátics. Un aprpiad manej de la rinitis alérgica y de la sinusitis alérgica puede ayudar al cntrl de ls síntmas asmátics, y pr l tant, a disminuir la hiperreactividad brnquial. Estaría indicada ante una clínica sugerente de sinusitis que n respnde al tratamient farmaclógic, ante la persistencia y/ agravamient de la agudización del asma a pesar de su tratamient adecuad. Radigrafía de cavum: está indicada cuand existe insuficiencia respiratria nasal, ya que la respiración bucal puede ser un agente desencadenante de ls síntmas de asma. Otrs estudis cmplementaris. El estudi del asma puede bligar a la realización de pruebas diagnósticas de indicación individualizada: Hemgrama, buscand esinfilia, per que puede tener muchas tras causas (parasitsis, enfermedades hematlógicas, neplasias, clagensis e inmundeficiencias). Estudi digestiv (phmetría esfágica de 24 hras). Alguns niñs cn prblemas respiratris caracterizads pr sibilancias y ts persistente presentan refluj gastresfágic. Pr tra parte, más del 40% de ls niñs cn refluj gastresfágic tienen prblemas respiratris. Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

8 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR Prueba de clr en sudr. Está indicada realizarla ante la sspecha clínica de fibrsis quística de páncreas. Aunque la fibrsis quística es relativamente infrecuente, hay que pensar en ella en niñs cn enfermedad reactiva de las vías respiratrias. Mantux. Estudi de la inmunidad. Marcadres de la inflamación pulmnar (prteína catiónica del esinófil, óxid nítric). Se está valrand su utilidad cm ayuda al diagnóstic de asma. 4- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El asma brnquial es la causa más frecuente de sibilantes durante la infancia y la adlescencia y, pr l tant, el diagnóstic más prbable cuand este síntma respiratri se presenta de frma recurrente, per es necesari valrar la psibilidad de tras enfermedades pulmnares y extrapulmnares (Tabla V) cn manifestacines similares al asma ( n td l que pita es asma ). Diagnóstic de asma: Infrmación para padres 1.- El asma es una enfermedad respiratria crónica que se caracteriza pr inflamación de ls brnquis, que se hacen muy sensibles y se estrechan cn facilidad 2.- El estrechamient de ls brnquis es el que causa la fatiga, ls pits silbids, la ts la presión en el pech 3.- El estrechamient de ls brnquis también puede causar la crisis de asma, que es el emperamient de ls síntmas que puede prducirse pc a pc de frma repentina; pudiend presentar dificultad para respirar cn hundimient de ls espacis entre las cstillas, el esternón y las clavículas 4.- El hum de tabac empera el asma, pr l que es muy imprtante que ningún miembr de la familia fume y Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

9 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR BIBLIOGRAFÍA Natinal Institutes f Health. Natinal Heart, Lung and Bld Institute. Expert Panel Reprt 2. Guidelines fr the Diagnsis and Management f Asthma. NIH Publicatin Nº July Natinal Asthma Educatin and Preventin Prgram. Espert Panel Reprt: Guidelines fr the Diagnsis and Manegement f Asthma. Update J Allergy Clin Immunl 2002; 110(5): S Natinal Institutes f Health. Natinal Heart, Lung, and Bld Institute. Glbal Strategy fr Asthma Management and Preventin. Updated Octber Warner J O, Naspitz C K. Third Internatinal Pediatric Cnsensus Statement n the Manegement f Childhd Asthma. Pediatric Pulmnlgy 1998; 25: Garcia-Marcs L, Quirs A B, Hernandez G G, Guillen-Grima F, Diaz C G, Urena I C et al. Stabilizatin f asthma prevalence amng adlescents and increase amng schlchildren (ISAAC phases I and III) in Spain. Allergy 2004; 59: Grup Reginal de Trabaj sbre el Asma Infantil en Atención Primaria de Asturias. Prevalencia de asma diagnsticad en la pblación infantil en Asturias. An Esp Pediatr 1999; 51: Díaz Vázquez CA. El niñ cn asma un adult cn asma?, qué sabems sbre la histria natural de la enfermedad? En: AEPap ed. Curs de Actualización Pediatría Madrid: Exlibris Edicines, 2004: Plan Reginal de Atención al Niñ y Adlescente cn Asma (PRANA). Dirección Reginal de Salud Pública. Cnsejería de Salud y Servicis Sanitaris. Gbiern del Principad de Asturias Guilbert T W, Mrgan W J, Zeiger R S, Bacharier L B, Behmer S J, Krawiec M et al. Atpic characteristics f children with recurrent wheezing at high risk fr the develpment f childhd asthma. J Allergy Clin Immunl 2004; 114: The British Thracic Sciety. Scttish Intercllegiate Guidelines Netwrk. British Guideline n the Manegement f Asthma. January Thrax 2003; 58 (suppl I): i6-i9. Taussig L M, Wright A L, Hlberg C J, Halnen M, Mrgan W J, Martinez F D. Tucsn Children s Respiratry Study: 1980 t present. J Allergy Clin Immunl 2003; 111: Weir R, Day P. Validity f clinical histry and labratry tests in the diagnsis f asthma. A critical appraisal f the literature. New Zealand Health Technlgy Assessment (NZHTA). The Clearing Huse fr Health Outcmes and Health Technlgy Assessment. Department f Public Health and General Practice. Christchurch Schl f Medicine and Health Sciences, Christchurch, New Zealand. Revised July Guía Españla para el Manej del Asma (GEMA) dispnible en (fecha cnsulta ) Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

10 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR Tabla I. -Criteris Diagnóstics de Asma Criteri Validez Cndición 0 a 23 meses de edad Tres episdis de sibilancias de al mens 1 día de duración y que hayan afectad al sueñ, cn aceptable respuesta a tratamient brncdilatadr 2 a 5 añs de edad Tres episdis de sibilancias de al mens 1 día de duración y que hayan afectad al sueñ, cn aceptable respuesta a tratamient brncdilatadr Suficiente Suficiente Mayr de 5 añs de edad en el que n se pueda realizar función pulmnar (pr falta de clabración falta de dispnibilidad de espirmetría) Tres episdis de sibilancias de al mens 1 día de duración y que hayan afectad al sueñ, cn aceptable respuesta a tratamient brncdilatadr Suficiente Mayr de 5 añs de edad en ls que se realiza función pulmnar Tres episdis de sibilancias de al mens 1 día de duración y que hayan afectad al sueñ, cn aceptable respuesta a tratamient brncdilatadr Orientativ 1 Prueba de brncdilatación psitiva 2 Síntmas recurrentes cntinus relacinads cn asma (ts crónica de predmini ncturn matutin, sibilancias, disnea ncturna, fatiga ts cn el ejercici físic, el frí las emcines) en presencia de antecedentes persnales familiares de atpia Síntmas cn el ejercici físic Orientativ 1 Orientativ 1 Prueba de brncdilatación, variabilidad de ejercici psitivs 2 (al mens un de ells) Prueba de ejercici psitiva 2 Un episdi de sibilancias cn una prueba de brncdilatación psitiva utilizand FEV1 para su determinación Suficiente 2 1 Precisa cumplir la cndición 2 La negatividad de las pruebas n excluye el diagnóstic de asma Mdificad pr Díaz Vázquez CA (2004) a partir del Cnsens del Grup Reginal de Trabaj sbre el Asma Infantil en Atención Primaria de Asturias (1999). Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

11 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR Tabla II.- Indice Predictiv de Asma Mdificad (Guilbert et al, 2004) Criteris mayres Histria de asma en algun de ls padres Criteris menres Sibilancias n relacinadas cn resfriads Dermatitis atópica diagnsticada pr un médic Esinófils en sangre 4% Sensibilización alérgica a al mens un aeralergen Sensibilización alérgica a prteínas de leche, huev fruts secs. Tabla III.- Rendimient diagnóstic de síntmas y signs clínics del asma SÍNTOMA-SIGNO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN Sibilantes (*) 56 % 86 % 31 % 95 % Ts (*) 31 % 68 % 10 % 90 % Disnea (**) 32 % 94 % 37 % 93 % Disnea + sibilantes (**) 34 % 100 % 100 % 93 % VPP: valr predictiv psitiv; VPN: valr predictiv negativ * pblación de añs; **pblación de añs Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

12 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR Tabla IV.- Clasificación de la gravedad del asma ASMA EPISÓDICA OCASIONAL Episdis de pcas hras días de duración, mens de un cada semanas Máxim 4-5 crisis al añ Asintmátic en intercrisis, cn buena tlerancia al ejercici Explración funcinal respiratria en las intercrisis: nrmal ASMA EPISÓDICA FRECUENTE Episdis: mens de un cada 5-6 semanas Sibilancias a esfuerzs intenss Asintmátic en intercrisis Explración funcinal respiratria en las intercrisis: nrmal ASMA PERSISTENTE MODERADA Episdis: más de un cada 4-5 semanas Síntmas leves en intercrisis Sibilancias a esfuerzs mderads Síntmas ncturns mens de 2 veces pr semana Necesidades de beta agnistas mens de 3 veces pr semana Explración funcinal respiratria en las intercrisis: FEM FEV 1 > 70% del valr de referencia. Variabilidad del FEM entre el 20-30% ASMA PERSISTENTE GRAVE Episdis frecuentes Síntmas en intercrisis Sibilancias a esfuerzs mínims Síntmas ncturns más de 2 veces pr semana Necesidades de beta agnistas más de 3 veces pr semana Explración funcinal respiratria en las intercrisis: FEM FEV 1 < 70% del valr de referencia. Variabilidad del FEM > 30% Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines:

13 Prtcls del GVR. Diagnóstic de Asma. P-GVR Tabla V.- Diagnóstic Diferencial del asma en niñs - Enfermedades de la vía aérea superir Rinitis alérgica Sinusitis - Obstrucción de la vía aérea inferir gruesa Cuerp extrañ en tráquea y brnquis Disfunción de cuerdas vcales Anills vasculares Laringtraquemalacia, membranas laríngeas, estensis traqueal, brncestensis Anmalías cngénitas (atresia lbar segmentaria, enfisema lbar cngénit, quiste brncgénic) Tumres mediastínics, adenpatías y tras causas de cmpresión brnquial extrínseca Adenmas y granulmas endbrnquiales - Obstrucción de vía aérea inferir periférica - Otras causas Brnquilitis vírica Brnquilitis bliterante (Swyer-James-McLed) Fibrsis quística Displasia brncpulmnar Enfermedad cardiaca Disfunción ciliar Ts recurrente n debida a asma Aspiración pr disfunción de succión pr refluj gastresfágic Síndrme de hiperventilación Inmundeficiencia primaria Ts ferina Neumnía Aspergilsis pulmnar alérgica Tuberculsis pulmnar Mdificad de Expert Panell Reprt-2 y PRANA Grup de Vías Respiratrias. Cnsultar para psibles actualizacines: