DECLARACION DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMUL 6, CONTRALORIA GENERAL. I,[~1CIYfII III

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1 DECLARACION DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMUL 6, CONTRALORIA GENERAL DEL MINISTERIO SE DE LA REPUBLICA 'RESIDENCIA OFICINA GENERAL DE PARTES RE FE RE NCIAS AGO 212 I. DATOS DE LA DECLARACION CIUDAU FECHA DE LA DECLARACION 2.A 6?7. 1,-) ;A 6- D. II. DATOS DEL DECLARANTE III I,[~1CIYfII III TIPO DE DECLARACION KtLIIUN V(Primera dedaracion O Actualizacion periadica Actualizacion por cese de funciones Actualizacion por nuevo cargo Otra actualizacion APELUDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES dvs L,t4,A,..,. Roc a 1'6. L.)6.Q.. 1 t,i s -E-21 (9,... R.U.T. PROFESION U OFICIO ESTADO CIVIL LI 412. Del 2 - ( Is G. c i-wz_ ci -At L g Casado/a Soltero/a REGIMEN PATRIMONIAL DEL MATRIMONIO g Sociedad conyugal Otro DOMICILIO 114o Q o Chu 6_S., z_ Ci /- 6-e-e- 3 Z G Aid- 7 Se excluyen bienes del conyuge mujer casada bajo el regimen patrimonial de sociedad conyugal, administrados por ella de conformidad con los articulos 15, 166 y 167 del Cddigo Civil: SI NO ORGANISMO/ORGANO/EMPRESA DEPENDENCIA CARGO b 1(t a 6. CA )i26ca-* A A rti N IS +QA C ,-grizAtr GRADO ANTIGUEDAD EN EL CARGO LUGAR EN QUE SE DESEMPEislA 77 c? n ES..Sos nil,: 4:1-6- III. PATRIMONIO DEL DECLARANTE 1. BIENES INMUEBLES DESTINO DEL INMUEBLE -144-Si 4..1 ct ct-t CLASE DE PROPIEDAD 7( Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria Otra UBICACION NIAm crow. S' a 9-ko, a.,o.i., so2 INSCRIPCION DE PROPIEDAD Ntimero. ci 6o(./ Arlo: Fojas: 4-2_ )_'. Conservador de Bienes Rakes de: ROL DE AVALUOS OA 56,-6.8 GRAVAMENES Tipo: -1-11"Pc 4-t. CA Tipo: Tipo: Inscripcion N izi 42 k-f Inscripcidn N Inscripcion N Fojas: (4 3 Fojas: Fojas: Ano: ID% Arlo: Ano: SA v ii,k6,--. Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: Si% 4-rk 14 Era TASACIoN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO 8'.4 62."1o4 A ao. coo. ozo

2 DESTINO DEL INMUEBLE UBICACION CLASE DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria CI Otra Fojas: INSCRIPCION DE PROPIEDAD Alio: Conservador de Bienes Raices de: ROL DE AVALOOS GRAVAMENES Tipo: Tipo: 11po: Inscripcion N Inscripdan N Inscripcion N Fojas: Fojas: Fojas: Arlo: Mo: Alio: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACION CLASE DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria Otra Ntimero: Fojas: INSCRIPCION DE PROPIEDAD Ano: Conservador de Bienes Raices de: ROL DE AVALOOS GRAVAMENES Tipo: Tipo: Tipo: Inscripcion N Inscripdon N Inscripcicin N Fojas: Fojas: Fojas: Ano: Ano: Arlo: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Rakes de: OTROS DATOS ANTECEDENTES (VOLUNTAFtIOS) TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO,.. ilifik,:to IT -4..., I ;Vgi.:i., 4 4': N Automovil Jepp o camioneta TWO DE VEHiCULO MARCA MODELO Vehiculo de carga o Vehfculo de transporte de pasajeros Moto o motodcleta i r.1 A 3 Al, A-1- ANO DE FABRICACION PLACA PATENTE UNICA ac:=3- Vikgt A 55 NUMERO DE MOTOR NUMERO DE CHASIS J11-3 BK AS NUMERO DE INSCRIPCION WX.Q1S5-9 ANO DE INSCRIPCION at:2-1 TASACION FISCAL I VALOR COMERCIAL APROX. I GRAVAMENES

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4 6. 6oct ood NO TWO DE VEHICULO MARCA MODELO Automovil L Jepp o camioneta Vehiculo de carga Vehiculo de transporte de pasajeros Moto o motocicleta Af I DE FABRICACIoN NUMERO DE MOTOR NUMERO DE INSCRIPCION PLACA PATENTE UNICA NUMERO DE CHASIS ARO DE INSCRIPCON TASACIoN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES TWO DE VEHICULO MARCA MODELO Automovil lepp o camioneta Vehiculo de carga Vehiculo de transporte de pasajeros Moto o motocideta ARO DE FABRICACIoN NUMERO DE MOTOR NUMERO DE INSCRIPCION PLACA PATENTE UNICA NUMERO DE CHASIS MO DE INSCRIPCION TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES TITULO DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE RAZON SOCIAL DEL EMISOR NUMERO DE SERIE Y/O FOLIO TITULO DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE RAZON SOCIAL DEL EMISOR NUMERO DE SERIE Y/ FOLIO TITULO DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE RAZON SOCIAL DEL EMISOR NUMERO DE SERIE Y/O FOLIO TITULO DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR

5 NOMBRE RAZON SOCIAL DEL EMISOR NUMERO DE SERIE Y/ FOLIO 4. DERECHOS EN COMUNIDADES SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD TIPO DE SOCIEDAD COMUNIDAD SPCA 1 A ftr 4 _b fa-11;* v SI il A 4. i-nato e.a;t, Anonima Abierta Anonima Cerrada RUT DE LA SOCIEDAD Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por actions FECHA DE LA CONS iii UCION DE LA SOCIEDAD (escritura) Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho FECHA DE PUBLICACION (si corresponde) Asociacion o Cuentas en participacion. Otra (especificar):c. lui) bi_po44 1%. tp,...p.a.g._., Cit itrtaas rilv 1 mod. i Fecha: Registro: INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMERCIO PORCENTAJE DE LOS DERECHOS NATURALEZA DE LOS DERECHOS Capital: Porcentaje de participacion en el capital: Trabajo: Otro: PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION SI pi NO SI, ANTES DE LA DECLARACION PERSONA NATURAL JURiDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE RAZON SOCIAL RUT PATRIMONIO VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD SOC._. A Pte ) , L..4 A G_ 1 o V- Anonima Abierta RUT DE LA SOCIEDAD (Cb:4 OA O 1 FECHA DE LA CONST1TUCION DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACION (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD COMUNIDAD Anonima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acdones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociacion o Cuentas en participacion Otra (espedflcar): INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fecha: Registro: NATURALEZA DE LOS DERECHOS Capital: 61 Porcentaje de partidpacion en el capital: 1.co a Trabajo: Otro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS /11 A cculit- 41 'ilasit 4 A e_.8o9-cce. PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION SI pl NO o SI, ANTES DE LA DECLARACION PERSONA NATURAL JURfDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE RAZON SOCIAL RUT

6 PATRIMONIO VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCION DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACION (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD COMUNIDAD Andnima Abierta Ancinima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociadon o Cuentas en participacion Otra (espedficar): INSCRIPCIoN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Nurnero: Fecha: Registro: Capital: NATURALEZA DE LOS DERECHOS Porcentaje de participacion en el capital: Trabajo: CI Otro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACIoN SI CI LI SI, ANTES DE LA DECLARACION PERSONA NATURAL JUFtfDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE RAZON SOCIAL RUT NO PATRIMONIO VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS 5. PASIVO DEL DECLARANTE (Sdlo es obllgatorlo si supera el equivalente a 1 UTM) TIPO DE OBLIGACION DEUDA XCredit hipotecario u Credito de consumo Tarjeta de credit bancarla Tarjeta de credit o debito casa comercial Otro: MONTO ADEUDADO 2k1. u V NOMBRE RAZON SOCIAL DEL ACREEDOR P-214 ni C SA r., A A hi a C., q_ PLAZO DE VENCIMIENTO D22 GARANTfAS OTORGADAS beic,-k..- LI Credito hipotecario Credito de consumo TIPO DE OBLIGACION DEUDA Tarjeta de credit() bancaria Tarjeta de credit() o debito casa comercial Otro: PLAZO DE VENCIMIENTO MONTO ADEUDADO NOMBRE RAZON SOCIAL DEL ACREEDOR A N CB 3-13VA QO / o GARANTfAS OTORGADAS

7 Credit hipotecario Credit de consumo TIPO DE OBLIGACION DEUDA Tarjeta de credit bancaria Tarjeta de credit o debito casa comercial Otro: MONTO ADEUDADO NOMBRE RAZON SOCIAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTIAS OTORGADAS TIPO DE OBLIGACION DEUDA Credit hipotecario Credit de consumo Tarjeta de credit bancaria Tarjeta de credit o debito casa comerdal Otro: MONTO ADEUDADO NOMBRE RAZON SOCIAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTfAS OTORGADAS 6. OTROS VALORES BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIoN VOLUNTARIA) 6.1 DEPoSITOS Y CUENTAS BANCARIAS TIPO DE COLOCACION MONTO SALDO LIQUID() INS!! I UCION CAPTADORA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Deposit a plazo A tr.: Apt( 9. oco 6-s,-)r)c Ga p vi a ai TIPO DE COLOCACION MONTO SALDO LIQUIDO INS i 1 l UCION CAPTADORA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista CI Deposit a plazo Otro: TIPO DE COLOCACION MONTO SALDO LIQUIDO INSTITUCION CAPTADORA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Deposit a plazo Otro: 6.2 BIENES MUEBLES 6.3 OTROS

8 DESCRIPCIOr. IV. PATRIMONIO DEL CONYUGE DEL DECLARANTE CASADO/A EN REGIMEN DE SOCIEDAD CONYUGAL. BIENES INMUEBLES DESTINO DEL INMUEBLE UBICACION CLASE DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropledad Propiedad fiduciaria Otra Fojas: INSCRIPCION DE PROPIEDAD Arlo: Conservador de Bienes Raices de: ROL DE AVALOOS GRAVAMENES Tipo: Tipo: Tipo: Inscripcidn N InscrIpcion N Inscripcion N Fojas: Fojas: Fojas: Arlo: Arlo: Ano: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Rakes de: Conservador de Bienes Rakes de: TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACION CLASE DE PROPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropledad Propiedad fiduclarla Otra Fojas: INSCRIPCION DE PROPIEDAD Ano: Conservador de Bienes Raices de: ROL DE AVALUOS GRAVAMENES Tipo: Tipo: Tipo: Inscripcion N Inscripcion N Inscrlpclon N Fojas: Fojas: Fojas: Alio: Alio: Arlo: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Rakes de: TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO

9 itill'ii.thl TIPO DE VEHiCULO MARCA MODELO : 2 41,,; IlL Automoyil )epp o camioneta Vehiculo de carga Vehiculo de transporte de pasajeros Moto o motoddeta ARO DE FABRICACION NUMERO DE MOTOR NUMERO DE INSCRIPCION PLACA PATENTE UNICA NUMERO DE CHASIS MO DE INSCRIPCION TASACIoN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES TIPO DE VEHICULO MARCA MODELO Automdyil O )epp o camioneta Vehiculo de carga Vehiculo de transporte de pasajeros Moto o motocicleta A 'N'O DE FABRICACIoN NUMERO DE MOTOR NUMERO DE INSCRIPCION PLACA PATENTE UNICA NUMERO DE CHASIS AO DE INSCRIPCION TASACI6N FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES 43 q',.,,,.,, TITULO DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR 1,,,t.,..t,, PrA NOMBRE RAZON SOCIAL DEL EMISOR NUMERO DE SERIE Y/O FOLIO TITULO DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE RAZON SOCIAL DEL EMISOR NUMERO DE SERIE Y/O FOLIO TITULO DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE RAZON SOCIAL DEL EMISOR NUMERO DE SERIE Y/O FOLIO

10 It, v. -.t 4. iiiiiia&iiiii646w iiiige 'Hi gir!.?%, NOMBRE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD TIPO DE SOCIEDAD COMUNIDAD -,.. s, RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCION DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACION (si corresponde) Anonima Abierta Anonima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociacion o Cuentas en participacion O Otra (especificar): INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMERCIO N6mero: Fecha: Registro: PORCENTAIE DE LOS DERECHOS NATURALEZA DE LOS DERECHOS Capital: Porcentaje de participacion en el capital: Trabajo: Otro: PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION SI SI, ANTES DE LA DECLARACION NO PERSONA NATURAL JURIDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE RAZON SOCIAL RUT PATRIMONIO VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD notile. CA- L S 1 cr...4 LI salik RUT DE LA SOCIEDAD 1 har2.33d- FECHA DE LA CONSTITUCION DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACION (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD COMUNIDAD Ananima Abierta Anonima Cerrada g Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acdones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociadon o Cuentas en participacion Otra (especlficar): INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fecha: Regis tro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS NA11JRALEZA DE LOS DERECHOS Capital:A.. ow Porcentaje de participaci6n en el capital: g Trabajo: Otro: PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION O SI SI, ANTES DE LA DECLARACION NO PERSONA NATURAL JURIDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE RAZON SOCIAL RUT PATRIMONIO VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS re. (ITPCIG WO rirfg (1 RTFNFC nfi crsigyilf:f r-spi nprt AP AKITP tnrrw ADArthts) UM 11111TM:7A) 5.1 DE Y CUENTAS BANCARIAS

11 TIPO DE COLOCACION MONTO SALDO LIQUID() INSTMJCION CAPTADORA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Deposit a plazo Otro: 5.2 BIENES MUEBLES 5.3 OTROS V. DECLARACION 1. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES EXPRESION FIEL DE LA VERDAD. 2. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE NO SE HAN OMITIDO BIENES NI DATOS RELEVANTES 3. DECLARO ESTAR EN CONOCIMIENTO DE LA OBLIGACION DE ACTUALIZAR ESTA DECLARACION CADA CUATRO ANOS, AL ASUMIR UN NUEVO CARGO EMPLEO QUE OBLIGUE A LA DECLARACION DE PATRIMONIO, Y AL CESAR POR CUALQUIER CAUSA EN EL CARGO. FIRM L DECLARANTE