Soporte Vital Cardiovascular Avanzado

Transcripción

1 Soporte Vital Cardiovascular Avanzado LIBRO PARA EL PROVEEDOR Editor John M. Field, MD Editor científico principal Editores asociados Louis Gonzales, NREMT-P Supervisor principal de edición Mary Fran Hazinski, RN, MSN Editora científica principal Colaboradores especiales Judy Ruple, PhD, RN, NREMT-P Richard Talley, MD Bob Elling, MPA, NREMT-P Brenda Drummonds, Escritor de SVCA Anthony Busti, PharmD Michael Shuster, MD Frank Doto, MS Subcomité de SVCA Terry L. Vanden Hoek, MD, Presidente Robert O Connor, MD, Presidente anterior inmediato, John E. Billi, MD Henry R. Halperin, MD Todd J. Crocco, MD Steven Kronick, MD, MS Mark S. Link, MD Laurie Morrison, MD Robert Neumar, MD Mary Ann Peberdy, MD Roger D. White, MD Charles Otto, MD, PhD Edición original en inglés: American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual ( ) ISBN:

2 Subcomité de SVCA Robert O Connor, MD, MPH, Presidente Max Harry Weil, MD, PhD, Presidente anterior inmediato Todd J.Crocco, MD Terry L. Vanden Hoek, MD John E. Billi, MD Henry R. Halperin, MD Edward C. Jauch, MD Steven Kronick, MD, MS Mary Ann Peberdy, MD Charles Otto, MD, PhD Dolores Kappel, RN Rashmi Kothari, MD Norman A. Paradis, MD Edward M. Racht, MD Agradecimientos Peter Oluf Anderson, MD Ulrik Christensen, MD Para consultar actualizaciones o correcciones de este texto, visite y haga clic en Course Materials (materiales del curso). ii

3 Soporte Vital Cardiovascular Avanzado LIBRO PARA EL PROVEEDOR Producción editorial Prous Science, Barcelona, España Coordinación Dra. Flavia Gorraiz Rico, Buenos Aires, Argentina Equipo editorial Luz de Vega, Barcelona, España Pilar Fernández, Barcelona, España Diana Llorens, Barcelona, España Núria Peix, Barcelona, España Traducción Dr. Hugo Silva, Buenos Aires, Argentina Grupo de consenso lingüístico hispano Argentina Saúl Drájer, M.D. Colombia Hernando Matiz, M.D. España José Antonio García, M.D. Francisco Javier García-Vega, M.D. Javier Montero, M.D. Revisores de la edición en español Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias Marta Bernardino-Santos, M.D. Alfonso García-Castro, M.D. José Antonio García-Fernández, M.D. Francisco Javier García-Vega, M.D. Fundación InterAmericana del Corazón Luis Lojero, M.D. Daniel Pichel, M.D. Estados Unidos David Jaimovich, M.D. Alfredo Sabbaj, M.D. México Luis Lojero, M.D. Panamá Daniel Pichel, M.D. Puerto Rico José Capriles, M.D. Carlos Gómez, M.D 2007 Edición en español: American Heart Association. Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro para el proveedor Producción editorial: Prous Science, Barcelona, España. Depósito legal: B-????-07. ISBN: iii

4 iv Agradecimientos Los editores y voluntarios científicos agradecen los extraordinarios esfuerzos de todos aquellos que han participado en la producción de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro para el proveedor, en especial al Grupo de consenso lingüístico hispano y a los revisores de la edición en español.

5 Í n d i c e Parte 1 Perspectiva general del curso 1 Parte 2 El enfoque sistemático: La evaluación primaria de SVB y la evaluación secundaria de SVCA 7 La evaluación primaria de SVB 7 La evaluación secundaria de SVCA 8 Parte 3 Dinámica de un equipo de resucitación eficaz 11 Funciones del coordinador y los miembros del equipo 12 Elementos de la dinámica de un equipo de resucitación eficaz 13 Parte 4 Casos fundamentales de SVCA 19 Caso de paro respiratorio 20 Caso de FV tratada con RCP y DEA 33 Caso de FV/TV sin pulso 40 Caso de actividad eléctrica sin pulso (AESP) 51 Caso de asistolia 59 Caso de síndromes coronarios agudos 65 Caso de bradicardia 78 Caso de taquicardia inestable 87 Caso de taquicardia estable 96 Caso de ataque cerebral agudo 103 Apéndice A 119 Listas de comprobación de módulo de habilidades 119 Listas de comprobación para el examen de RCP/DEA 120 Listas de comprobación de módulo de aprendizaje 121 Listas de comprobación para el examen de Código Mega 125

6 Í n d i c e Apéndice B 129 Hoja de trabajo de perspectiva general científica del SVCA 129 Perspectiva general del curso de SVCA 131 Índice 133 vi

7 Nota sobre las dosis de los fármacos La atención cardiovascular de emergencia es un campo científico dinámico, en el que los avances en los tratamientos y los fármacos se producen con gran rapidez. Se aconseja a los lectores recurrir a las siguientes fuentes para verificar los cambios en las dosis recomendadas, las indicaciones y las contraindicaciones: Currents in Emergency Cardiovascular Care, disponible en Internet en la Guía de atención cardiovascular de emergencia, y el prospecto o folleto informativo incluido en los envases de los fármacos y dispositivos médicos. Consideraciones para lectores fuera de Estados Unidos La siguiente tabla está destinada a los participantes del curso que vivan fuera de Estados Unidos (EE.UU.). El propósito es ayudar a explicar el material del curso que solo es relevante para los habitantes de EE.UU. Para recibir información más específica sobre las prácticas y organizaciones de su país, hable con su instructor. Página 34 Página 37 Página 104 Página 105 Página 107 Página 117 En la sección Vía aérea, respiración y circulación, la profundidad de compresión está expresada en pulgadas. Por favor, tenga en cuenta la siguiente conversión métrica: 1,5 a 2 pulgadas = 4 a 5 centímetros En el paso dos de la sección titulada El DEA universal: Pasos comunes para utilizar cualquier DEA, se recomienda colocar los parches (electrodos adhesivos) unas pocas pulgadas por debajo de la axila izquierda. Por favor, consulte la Figura 6 para ver una representación de esta distancia. En la figura 18, la Cadena de Supervivencia en el ataque cerebral, el primer eslabón se refiere a llamar al número de emergencias médicas 911. Este número es específico para EE.UU. Pregunte a su instructor cuál es el número de emergencias médicas de su zona. En la sección titulada Datos fundamentales, se hace referencia al sistema telefónico 911. Este sistema es específico para EE.UU. Pregunte a su instructor cuál es el número de emergencias médicas de su zona. En la sección titulada Activar inmediatamente el SEM se hace referencia al sistema telefónico 911. Este sistema es específico para EE.UU. Pregunte a su instructor cuál es el número de emergencias médicas de su zona. Bajo el encabezamiento Pretratamiento de la Tabla 8, se menciona la dosificación de Nitropaste en pulgadas. Por favor, tenga en cuenta la siguiente conversión métrica: 1,5 a 2 pulgadas = 4 a 5 centímetros vii

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9 P a r t e 1 Perspectiva general del curso Introducción El curso para Proveedores de Soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) está diseñado para los miembros de equipos de salud que dirigen o participan en la resucitación de un paciente, dentro o fuera del hospital. En este curso, mejorará sus habilidades para el tratamiento de los pacientes en paro cardiaco y antes y después del paro mediante la participación activa en una serie de simulaciones de casos de afecciones cardiopulmonares. Estas simulaciones están diseñadas para reforzar los conceptos importantes, entre ellos: Identificar y tratar las afecciones que ponen al paciente en riesgo de padecer un paro cardiaco La evaluación primaria de Soporte Vital Básico (SVB) La evaluación secundaria de SVCA Los algoritmos de SVCA La dinámica de un equipo de resucitación eficaz El objetivo del curso para Proveedores de SVCA es mejorar la calidad de la atención que reciben las víctimas adultas de paro cardiaco u otras emergencias cardiopulmonares. Objetivos del curso Cuando haya aprobado este curso, usted debería ser capaz de: Reconocer e iniciar el tratamiento temprano de las afecciones anteriores y posteriores al paro cardiaco que podrían derivar en un paro cardiaco o complicar la evolución de la resucitación Demostrar competencia en la administración de atención de SVB, incluyendo priorizar las compresiones torácicas e integrar la utilización del DEA Tratar el paro cardiaco hasta el retorno a la circulación espontánea, el final de la resucitación o el traslado del paciente Identificar y tratar el dolor isquémico en el pecho y acelerar la atención de los pacientes con síndromes coronarios agudos Reconocer otras situaciones clínicas potencialmente mortales, como el ataque cerebral, y proporcionar una atención y traslado eficaces para reducir las tasas de discapacidad y mortalidad Demostrar una comunicación eficaz ya sea como miembro o coordinador del equipo de resucitación, y reconocer el impacto de la dinámica del equipo en el actuación general del mismo

10 P a r t e 1 Descripción del curso Para ayudarlo a lograr estos objetivos, el curso para Proveedores de SVCA incluye módulos de aprendizaje práctico y un módulo de examen de Código Mega. Los módulos de aprendizaje práctico le dan la oportunidad de participar activamente en una variedad de actividades de aprendizaje, entre ellas: Simulacros de situaciones clínicas Demostraciones del instructor o en vídeo Debates y juegos de improvisación de papeles Prácticas sobre conductas eficaces en un equipo de resucitación En estos módulos de aprendizaje, practicará habilidades fundamentales tanto individualmente como en grupo. En este curso se destaca la importancia de las habilidades de equipo como parte fundamental de los esfuerzos de resucitación. Recibirá entrenamiento acerca del las conductas de equipo eficaces y tendrá la posibilidad de practicar como coordinador y como miembro del equipo. Al final del curso, participará en un módulo de examen de Código Mega para confirmar que ha logrado los objetivos del curso. En un simulacro de una situación de paro cardiaco se evaluará lo siguiente: Conocimiento del material y las habilidades del caso fundamental Conocimiento de los algoritmos Comprensión de la interpretación de la arritmia Uso del tratamiento farmacológico básico de SVCA apropiado Actuación como un coordinador de equipo eficaz Materiales del curso Los materiales del curso son el SVCA Libro para el proveedor y el sitio web www. espanol.americanheart.org/rcp. Este icono indica que el sitio web contiene información adicional SVCA Libro para el proveedor El SVCA Libro para el proveedor contiene la información básica necesaria para participar eficazmente en el curso. Este importante material incluye el enfoque sistemático de las emergencias cardiopulmonares, la comunicación para que el equipo de resucitación sea eficaz, y los casos fundamentales y algoritmos del SVCA. Por favor, repase este libro antes de asistir al curso. Tráigalo a clase para poder usarlo y consultarlo. Este libro está organizado en las siguientes secciones: Parte Título Resumen del contenido 1 Perspectiva general del curso 2 Evaluación primaria de SVB y evaluación secundaria de SVCA 3 Dinámica de un equipo de resucitación eficaz Objetivos del curso, descripción, materiales, requisitos, preparación y criterios para dar por completado el curso Conceptos básicos y enfoque sistemático para usar en todas las emergencias cardiopulmonares Conductas de grupo eficaces para mejorar la actuación del equipo de resucitación 4 Casos fundamentales 10 simulacros de atención de pacientes 2

11 Perspectiva general del curso Sitio web El sitio web contiene recursos para la autoevaluación y material complementario: Recurso Descripción Cómo usarlo Identificación de ritmos de SVCA Farmacología de SVCA Aplicación práctica de los algoritmos de SVCA Información complementaria de SVCA Fármacos fundamentales de SVCA Videoclips de SVB para personal del equipo de salud Vídeo de perspectiva general científica del SVCA Examen de autoevaluación en el sitio web: reconocer los ritmos electrocardiográficos (ECG) básicos Examen de autoevaluación en el sitio web: fármacos usados en los algoritmos Examen de autoevaluación en el sitio web: evalúa la aplicación práctica del reconocimiento del ritmo y la farmacología de los algoritmos de SVCA Recursos complementarios: Tratamiento básico de la vía aérea Tratamiento avanzado de la vía aérea Ritmos fundamentales de SVCA Desfibrilación Accesos para la administración de medicamentos Síndrome coronario agudo Ataque cerebral Equipos de atención de emergencias médicas Aspectos humanos, éticos y legales de la ACE y el SVCA Recursos complementarios: información de la Guía de ACE sobre los fármacos usados en los casos fundamentales Recursos complementarios: selección de videoclips que muestran habilidades de SVB Recursos complementarios: vídeo que describe el énfasis principal del curso SVCA desde una perspectiva científica Usar antes del curso para ayudar a evaluar la competencia y determinar si es necesario recuperar lecciones Información adicional que complementa los conceptos básicos presentados en el curso de SVCA. Parte de la información es complementaria, otras secciones son para estudiantes o proveedores avanzados interesados en áreas específicas Para repasar antes del examen de autoevaluación de farmacología; como repaso de conocimiento no adquirido detectado en la autoevaluación Repaso de las habilidades de SVB como preparación para el módulo de evaluación de RCP y DEA por 1 reanimador único Actualizar los conocimientos y aprender los cambios en la aplicación del SVCA 3

12 P a r t e 1 Conceptos críticos: Información importante para repasar y estudiar Preste mucha atención a los recuadros de Conceptos críticos que aparecen en el SVCA Libro para el proveedor. Los conceptos presentados en estos recuadros son información importante que necesita saber. También verá recuadros de Datos fundamentales. Estos recuadros contienen información fundamental para comprender los temas que se tratan en el curso. Los recuadros de Para su información contienen material adicional para su información. Requisitos y preparación para el curso La participación en el curso para Proveedores de SVCA está restringida a los miembros de equipos de salud que dirigen o participan en la resucitación de pacientes, dentro o fuera del ámbito hospitalario. Los participantes que se inscriban en el curso deberán tener conocimientos y habilidades básicos como para participar activamente en las actividades del curso junto al instructor y sus compañeros. Antes del curso, por favor lea el SVCA Libro para el proveedor complete los módulos (exámenes) de autoevaluación del sitio web identifique qué conocimientos le falta adquirir y estudie los contenidos correspondientes a esos conocimientos en el SVCA Libro para el proveedor u otros recursos complementarios. Para completar con éxito el curso se necesitan los siguientes conocimientos y habilidades: Habilidades de SVB Interpretación del ritmo ECG de todos los ritmos fundamentales de SVCA Conocimiento básico de los fármacos y la farmacología de SVCA Aplicación práctica de los ritmos y fármacos de SVCA Conceptos sobre los equipos de resucitación eficaces Habilidades de SVB El dominio de las habilidades del SVB es la base del soporte vital avanzado. Para completar con éxito el curso de SVCA, deberá aprobar el módulo de examen de RCP y DEA por un reanimador único. Antes de asistir al curso, asegúrese de tener un buen dominio de las habilidades de SVB. Mire los videoclips del curso de SVB para personal del equipo de salud incluidos en el sitio web Repase la Lista de comprobación para el examen de RCP y DEA incluida en el Apéndice A. Interpretación del ritmo ECG de los ritmos fundamentales de SVCA Deberá conocer el trazado en pantalla y en papel de los ritmos asociados a los algoritmos básicos del paro cardiaco y el periodo anterior y posterior al paro. Estos ritmos son: Ritmo sinusal Fibrilación y flutter (aleteo) auricular Bradicardia Taquicardia Bloqueo auriculoventricular Asistolia Actividad eléctrica sin pulso (AESP) Taquicardia ventricular (TV) Fibrilación ventricular (FV) Realice el examen de autoevaluación de identificación de ritmos ECG del sitio web para evaluar su desempeño. Al final del examen recibirá su puntuación y comentarios que le ayudarán a identificar sus puntos fuertes y débiles. Antes de empezar el curso, estudie todos los temas que no conozca. Durante el curso, deberá poder identificar e interpretar ritmos durante las prácticas, y también durante el módulo final de examen de Código Mega. 4

13 Perspectiva general del curso Conocimiento básico de fármacos y farmacología de SVCA Aplicación práctica de los ritmos y fármacos de SVCA Conceptos acerca de los equipos de resucitación eficaces Requisitos para dar por completado el curso Deberá conocer la farmacología utilizada en los algoritmos de SVCA. Durante el curso, se esperará que usted conozca los fármacos y dosis utilizados en los algoritmos de SVCA. Además, deberá saber cuándo usar qué fármaco en función de la situación clínica. Realice el examen de autoevaluación de repaso de farmacología de SVCA del sitio web para evaluar su desempeño. Al final de la evaluación recibirá su puntuación y comentarios que le ayudarán a identificar sus puntos fuertes y débiles. Antes de empezar el curso, estudie todos los temas que no conozca. Encontrará material de repaso de farmacología en la sección sobre Fármacos fundamentales de SVCA en el sitio web y en los algoritmos de SVCA, en el SVCA Libro para el proveedor. Realice el examen de autoevaluación de aplicaciones prácticas que está en el sitio web para evaluar su capacidad de integrar la interpretación de ritmos y el uso de agentes farmacológicos. En este examen se le presentará una situación clínica hipotética y un ritmo ECG. Usted deberá realizar alguna acción, administrar un fármaco específico o dirigir a su equipo para que intervenga. Utilice esta autoevaluación para confirmar si tiene los conocimientos necesarios para participar activamente en el curso y aprobar el examen final de Código Mega. Durante todo el curso, se evaluará su eficacia como coordinador y como miembro del equipo. Comprender claramente estos conceptos es esencial para una actuación correcta en las actividades de aprendizaje. Antes del curso, repase la Parte 3 del SVCA Libro para el proveedor. En el Código Mega, se evaluarán sus habilidades como coordinador del equipo de resucitación. Uno de los aspectos principales de la evaluación será la capacidad de dirigir la integración del SVB y el SVCA en los miembros de su equipo. Para completar con éxito el curso para Proveedores de SVCA y obtener su tarjeta de finalización, deberá: Aprobar el módulo de examen de RCP y DEA por un reanimador único Participar en todos los módulos de aprendizaje, realizar las prácticas y completarlas Aprobar el módulo de examen de Código Mega Aprobar el examen escrito a libro cerrado con una puntuación mínima del 84%

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15 P a r t e 2 El enfoque sistemático: La evaluación primaria de SVB y la evaluación secundaria de SVCA Introducción El objetivo de las intervenciones de resucitación en un paciente con paro respiratorio o cardiaco es proporcionar soporte y devolverle una oxigenación, ventilación y circulación eficaces, sin que queden secuelas en la función neurológica. Un objetivo intermedio de la resucitación es el retorno a la circulación espontánea. Las acciones a realizar siguen los siguientes enfoques sistemáticos ABCD (vía Aérea, Buena respiración, Circulación y Desfibrilación): La evaluación primaria de SVB La evaluación secundaria de SVCA Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta parte, usted debería ser capaz de: 1. Describir la evaluación primaria de SVB y la evaluación secundaria de SVCA, junto con sus acciones críticas 2. Describir las evaluaciones y tratamientos específicos que se realizan en cada paso del enfoque sistemático 3. Describir cómo aplicar este enfoque a casi todas las emergencias cardiopulmonares La evaluación primaria de SVB Perspectiva general de la evaluación primaria de SVB La evaluación primaria de SVB es un enfoque sistemático del soporte vital básico que puede realizar cualquier miembro de un equipo de salud entrenado. Este enfoque hace hincapié en la RCP precoz y la desfibrilación precoz. No incluye intervenciones avanzadas, tales como técnicas de dispositivos avanzados para la vía aérea o la administración de fármacos. El objetivo del SVB es proporcionar soporte o lograr una oxigenación, ventilación y circulación eficaces hasta el retorno a la circulación espontánea o hasta que se puedan iniciar las intervenciones del SVCA. Realizar las acciones de la evaluación primaria de SVB mejora sustancialmente la probabilidad de supervivencia de los pacientes y de una buena (o mejor) evolución neurológica. Antes de realizar la evaluación primaria de SVB, debe verificar si el paciente responde, activar el SEM y conseguir un DEA. La evaluación primaria de SVB es un enfoque ABCD basado en una serie de evaluaciones consecutivas. Cada evaluación va seguida por la(s) acción(es) adecuada(s), si es necesario. Al evaluar cada paso (vía aérea del paciente, respiración, circulación, y determinar si necesita desfibrilación), deberá detenerse y realizar una acción, si es necesario, antes de pasar al siguiente paso de la evaluación. La evaluación es un componente clave de este enfoque. Por ejemplo:

16 P a r t e 2 Verifique la respiración antes de administrar respiraciones de rescate o iniciar la ventilación con bolsa mascarilla; luego Verifique el pulso antes de iniciar las compresiones torácicas o conectar el DEA; luego Analice si hay un ritmo desfibrilable antes de administrar una descarga Recuerde: evalúe... y luego realice la acción apropiada. Aunque para la evaluación primaria de SVB no se necesita ningún equipo avanzado, recurra a las precauciones y accesorios universales que tenga disponibles, como un dispositivo para ventilación con bolsa-mascarilla. La siguiente tabla muestra una perspectiva general de la evaluación primaria de SVB. Para más información, repase el Libro de SVB para personal del equipo de salud y mire los videoclips de SVB incluidos en el sitio web TABLA 1. La evaluación primaria de SVB Evaluación Vía Aérea La vía aérea está abierta? Buena respiración El paciente respira y la respiración es adecuada? Circulación El paciente tiene pulso? Desfibrilación Si el paciente no tiene pulso, use un desfibrilador manual o un DEA para verificar si el ritmo es desfibrilable Acción Abra la vía aérea con una técnica no invasiva (inclinación de la cabeza elevación del mentón o tracción de la mandíbula sin inclinación de la cabeza si sospecha un traumatismo). Observe, escuche y sienta si la respiración es adecuada. Administre 2 respiraciones de rescate. Cada respiración debe durar 1 segundo. Cada respiración debe hacer que el pecho se eleve. No administre las ventilaciones demasiado rápido (frecuencia) ni con demasiada fuerza (volumen). Verifique el pulso carotídeo durante al menos 5 segundos pero no más de 10. Realice una RCP de calidad hasta que llegue el desfibrilador. Administre descargas según sea necesario. Después de cada descarga reanude la RCP inmediatamente, comenzando con compresiones. Conceptos críticos: Minimizar las interrupciones Los proveedores de SVCA deben procurar por todos los medios posibles minimizar cualquier interrupción en las compresiones torácicas. Intente limitar estas interrupciones a menos de 10 segundos, excepto cuando se realicen intervenciones específicas (por ejemplo, desfibrilación, colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea o alejar a la víctima de una zona peligrosa). Cuando se interrumpen las compresiones torácicas, el flujo de sangre al cerebro y al corazón disminuye rápidamente hasta que se detiene. Evite: Análisis prolongados del ritmo cardiaco Verificaciones del pulso frecuentes o inadecuadas Tardar demasiado en administrar respiraciones al paciente Mover al paciente innecesariamente

17 El enfoque sistemático: La evaluación primaria de SVB y la evaluación secundaria de SVCA La evaluación secundaria de SVCA Perspectiva general de la evaluación secundaria La evaluación secundaria de SVCA se realiza después de la evaluación primaria de SVB, en caso de que se necesiten técnicas más avanzadas o invasivas de evaluación y tratamiento. Las intervenciones con dispositivos avanzados para la vía aérea pueden incluir un tubo combinado esofagotraqueal [Combitube], una mascarilla laríngea o una intubación traqueal. Las intervenciones circulatorias avanzadas pueden incluir la administración de fármacos para controlar el ritmo cardiaco y la presión arterial. Un componente muy importante de esta evaluación es el diagnóstico diferencial, en el que la identificación y el tratamiento de las causas subyacentes pueden ser fundamentales para la evolución del paciente. En la evaluación secundaria de SVCA, usted continuará realizando las evaluaciones y acciones según sea apropiado hasta que el paciente sea derivado a la siguiente instancia de la atención médica. Muchas veces, distintos miembros del equipo realizan simultáneamente las evaluaciones y acciones de SVCA. Recuerde: evalúe... y luego realice la acción apropiada. La siguiente tabla muestra una perspectiva general de la evaluación secundaria de SVCA. Sus componentes se analizan con mayor detalle en la Parte 4: Casos fundamentales de SVCA. TABLA 2. La evaluación secundaria de SVCA Evaluación Vía Aérea La vía aérea es permeable? Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea? Buena respiración La oxigenación y ventilación son adecuadas? Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea? Se ha confirmado que el dispositivo para la vía aérea está colocado correctamente? Acción, si corresponde En pacientes que estén inconscientes, mantenga la permeabilidad de la vía aérea usando la maniobra de inclinación de la cabeza elevación del mentón, o un dispositivo orofaríngeo o nasofaríngeo para la vía aérea. Si es necesario, utilice un dispositivo avanzado para la vía aérea (por ejemplo, mascarilla laríngea, Combitube o intubación traqueal). Administre oxígeno suplementario. Evalúe si la oxigenación y ventilación son adecuadas mediante: Criterios clínicos (elevación del pecho) Saturación del oxígeno Capnometría o capnografía El beneficio de utilizar un dispositivo avanzado para la vía aérea compensa el efecto adverso de interrumpir las compresiones torácicas. Si la ventilación con bolsa-mascarilla es adecuada, los reanimadores pueden retrasar la inserción de un dispositivo avanzado para la vía aérea hasta que el paciente no responda a las maniobras iniciales de RCP y a los intentos de desfibrilación o se observa el retorno a la circulación espontánea. (continúa)

18 P a r t e 2 Evaluación El tubo está sujeto y frecuentemente se verifica su posición? Se monitoriza el CO 2 espirado y la saturación de oxihemoglobina? Circulación Cuál era el ritmo cardiaco inicial? Cuál es el ritmo cardiaco actual? Se ha establecido un acceso para la administración de líquidos y fármacos? Acción, si corresponde Si se utilizan dispositivos avanzados para la vía aérea: Confirme la integración adecuada de la RCP y la ventilación. Confirme la ubicación correcta de los dispositivos avanzados para la vía aérea mediante: Examen físico Medición del CO 2 espirado Uso de un dispositivo detector esofágico Asegure el dispositivo para evitar que se salga de lugar. Continúe la medición del CO 2 espirado. Establezca un acceso i.v./i.o. Conecte las derivaciones del ECG y observe para detectar arritmias o ritmos de paro cardiaco (por ejemplo, FV, TV sin pulso, asistolia y AESP). Administre los fármacos apropiados para tratar el ritmo (por ejemplo, amiodarona, lidocaína, atropina, magnesio) y la presión arterial (por ejemplo, adrenalina [epinefrina], vasopresina y dopamina). Administre líquidos por vía i.v./i.o. según sea necesario. Se necesita volumen (líquido) para la resucitación del paciente? Se necesitan fármacos para controlar el ritmo o la tensión arterial? Diagnóstico Diferencial Buscar, identificar y tratar las causas reversibles (es decir, proporcionar la atención definitiva). Por qué este paciente desarrolló un paro cardiaco? Por qué este paciente todavía tiene un paro cardiaco? Se puede identificar una causa reversible del paro cardiaco? 10

19 P a r t e 3 Dinámica de un equipo de resucitación eficaz Introducción Durante una resucitación, las tareas a realizar son muchas. Un paciente que no puede ser resucitado mediante una RCP realizada por un único testigo circunstancial entrenado en los primeros minutos posteriores al colapso rara vez podrá ser tratado adecuadamente si al primero se le une un único proveedor de SVCA. Por eso se necesita un trabajo de equipo. El trabajo de equipo implica dividir las tareas, multiplicando así las posibilidades de que la resucitación sea exitosa. Los equipos exitosos no solamente tienen conocimientos médicos y dominio de las habilidades de resucitación, también muestran una comunicación y una dinámica de equipo eficaces. La Parte 3 de este libro trata la importancia de las funciones dentro del equipo, las conductas de los coordinadores y miembros de equipos eficaces, y los elementos de la dinámica de los equipos de resucitación eficaces. Durante el curso, tendrá la posibilidad de practicar cumpliendo diferentes funciones como coordinador y miembro de un hipotético equipo de resucitación, e incluso podrá ser el coordinador del mismo. Objetivos de aprendizaje Al finalizar esta parte, usted debería ser capaz de: 1. Explicar la importancia de que los miembros del equipo comprendan no sólo sus funciones, sino también las del coordinador del equipo 2. Explicar la importancia de que el coordinador del equipo comprenda no sólo sus funciones, sino también las de los miembros del equipo 3. Explicar por qué la base de una resucitación exitosa es el dominio de las habilidades básicas y la dinámica de equipo eficaz 4. Describir los elementos importantes de una dinámica de equipo de resucitación eficaz Datos fundamentales: Comprender las funciones del equipo Ya sea como coordinador o como miembro de un equipo, durante un intento de resucitación debe comprender no sólo sus funciones, sino también las de los otros miembros de su equipo. Ser consciente de esto le ayudará a prever: Qué acciones se realizarán a continuación Cómo comunicarse y trabajar como coordinador o miembro del equipo 11

20 P a r t e 3 Funciones del coordinador y los miembros del equipo Función del coordinador del equipo El coordinador de un equipo tiene múltiples funciones. El coordinador del equipo: Organiza al grupo Controla el trabajo de cada uno de los miembros del equipo Respalda a los miembros del equipo Es un modelo de trabajo en equipo Entrena y prepara Facilita la comprensión Se concentra en la atención integral del paciente Todo equipo de resucitación necesita un coordinador que organice las acciones del grupo. El coordinador del equipo es responsable de asegurarse de que todas las acciones se realicen en el momento correcto y de forma adecuada. Para ello controla y coordina las acciones de cada uno de los miembros del equipo. La función del coordinador de un equipo es similar a la de un director de orquesta que dirige a músicos individuales. Como un director de orquesta, el coordinador del equipo no toca los instrumentos, sino que sabe cómo encaja cada miembro de la orquesta en la pieza musical. Sin embargo, el coordinador del equipo debe ser competente en todas las habilidades específicas que se necesita realizar durante la resucitación. Este nivel de pericia es necesario porque a veces el coordinador del equipo debe dar respaldo o reemplazar a un miembro del equipo que tiene dificultades para realizar la tarea que tiene asignada. La función del coordinador del equipo incluye también ser un modelo de trabajo en equipo y habilidades de liderazgo para el equipo y para otras personas que participen o estén interesadas en la resucitación. El coordinador del equipo debe ser un maestro o guía que ayuda a entrenar a futuros coordinadores de equipo y a mejorar la eficacia de su equipo. Después de la resucitación, el coordinador del equipo puede preparar un análisis, una crítica y prácticas como preparación para el siguiente intento de resucitación. El coordinador del equipo ayuda, además, a que los miembros del equipo comprendan por qué ciertas tareas deben realizarse de determinada manera. El coordinador del equipo debe poder explicar al equipo por qué es fundamental que minimicen las interrupciones de las compresiones torácicas, compriman fuerte y rápido, se aseguren de que el pecho regrese a su posición original, y ventilen lo necesario, no en exceso! Para prepararse mejor para esta función, repase el vídeo de Perspectiva general científica del SVCA, incluido en el sitio web Mientras que cada miembro del equipo se concentra en sus propias tareas, el coordinador está atento a la atención integral del paciente. Función de los miembros del equipo Los miembros del equipo deben ser competentes en las habilidades en las que recibieron entrenamiento y están autorizados para realizar dentro del alcance de su práctica. Para el éxito del equipo de resucitación, es fundamental que los miembros del equipo: Comprendan claramente las funciones asignadas Estén preparados para cumplir con las responsabilidades de su función Tengan práctica en las habilidades de la resucitación Tengan buen conocimiento de los algoritmos Estén dispuestos a hacer todo lo necesario para que la resucitación sea exitosa 12

21 Dinámica de un equipo de resucitación eficaz Si usted no tiene la responsabilidad de coordinar la resucitación en calidad de coordinador del equipo, es comprensible que no domine todas las tareas específicas, tales como seleccionar fármacos, interpretar ritmos o tomar decisiones médicas. Pero sí se espera que domine las tareas de las que es responsable y esté dispuesto a hacer todo lo necesario para contribuir al éxito del intento de resucitación. Elementos de la dinámica de un equipo de resucitación eficaz 1 Circuito cerrado de comunicación Cuando se comunica con los miembros del equipo de resucitación, el coordinador del equipo debe recurrir al circuito cerrado de comunicación mediante estos pasos: 1. El coordinador del equipo da un mensaje, orden o tarea a un miembro del equipo. 2. El coordinador del equipo confirma que el miembro del equipo escuchó y entendió el mensaje. Para ello, se asegura de recibir una respuesta clara y tener contacto visual con el miembro del equipo. 3. El coordinador del equipo escucha la confirmación del miembro del equipo de que la tarea ya se realizó antes de asignarle otra tarea. Qué debe hacer Coordinador del equipo Miembros del equipo Asignar otra tarea después de recibir la confirmación verbal de que una tarea ya está realizada, por ejemplo: Muy bien, ahora que ya está listo el acceso i.v., administre 1 mg de adrenalina (epinefrina). Informar al coordinador del equipo cuando empiezan o terminan una tarea, por ejemplo: El acceso i.v. está listo. Qué no debe hacer Coordinador del equipo Miembros del equipo Asignar más tareas sin preguntar o recibir confirmación de que una tarea está realizada. Administrar fármacos sin avisar o confirmar verbalmente la orden del coordinador del equipo. Olvidar informar de que un fármaco ya fue administrado o un procedimiento ya fue realizado. Empezar a hablar antes de confirmar que ha recibido claramente el mensaje. 2 Mensajes claros Los mensajes claros son comunicaciones breves, en las que se usa una forma de hablar característica y que se dicen en un tono de voz mesurado. Todos los mensajes y órdenes se deben decir con calma y de forma directa, sin gritar. Si la comunicación no es clara puede haber demoras innecesarias en el tratamiento o errores en la administración de fármacos. Por ejemplo: El paciente recibió propofol intravenoso?, Puedo realizar la cardioversión? No, entendí que había que administrarle propranolol. Los gritos pueden impedir la interacción eficaz de los miembros del equipo. En todo momento solamente debe hablar una persona a la vez. 13

22 P a r t e 3 Qué debe hacer Coordinador del equipo Miembros del equipo Animar a los miembros del equipo a que hablen con claridad Repetir la orden de prescripción de un fármaco Preguntar en caso de que haya cualquier duda acerca de una orden Qué no debe hacer Coordinador del equipo Miembros del equipo Mascullar o no decir oraciones completas Dar mensajes u órdenes de prescripción de fármacos que no sean claras Alzar excesivamente la voz o gritar Sentirse subestimados porque los mensajes son breves y usan un vocabulario característico 3 Funciones y responsabilidades claras Todos los miembros del equipo deben conocer sus funciones y responsabilidades. Así como las piezas de distintas formas de un rompecabezas, cada miembro del equipo es único y fundamental para que la actuación del equipo sea eficaz. Cuando no están claras las funciones, la actuación del equipo no es tan buena. Los signos de que las funciones no están claras son: Que una misma tarea se realice más de una vez Que se olvide realizar tareas esenciales Que cada miembro del equipo actúe por su cuenta Para evitar ineficiencias, el coordinador del equipo debe ser claro cuando delega las tareas. Los miembros del equipo deben avisar cuándo pueden realizar una tarea adicional, si es que pueden realizarla. El coordinador debe animar a los miembros del equipo a participar en las funciones de liderazgo y no a obedecer instrucciones ciegamente. Qué debe hacer Coordinador del equipo Miembros del equipo Definir claramente las funciones de todos los miembros del equipo en el ámbito clínico Pedir y realizar tareas que estén claramente definidas y sean acordes a su nivel de habilidad Pedir que se les asigne una nueva tarea o función si la asignada es demasiado difícil de realizar de acuerdo con su nivel de competencia o experiencia 14

23 Dinámica de un equipo de resucitación eficaz Coordinador del equipo Miembros del equipo Qué no debe hacer Olvidar asignar tareas a los miembros del equipo que están disponibles Asignar tareas a miembros del equipo que no están seguros de sus responsabilidades No distribuir las tareas equitativamente, de forma que algunos deban hacer demasiadas cosas y otros, muy pocas Evitar aceptar tareas Aceptar tareas que superan su nivel de competencia o pericia 4 Conocer las propias limitaciones Todos los miembros del equipo deben conocer sus propias capacidades y limitaciones, pero además, el coordinador del equipo debe conocerlas también. Este conocimiento permite al coordinador del equipo evaluar los recursos de los que dispone y solicitar ayuda para los miembros del equipo cuando necesiten asistencia. Los miembros del equipo deben prever situaciones en las que pueden necesitar asistencia y notificarlas al coordinador del equipo. No intente realizar ni practicar una habilidad nueva en el momento de una resucitación real. Si va a necesitar ayuda adicional, pídala lo antes posible. Recuerde que pedir ayuda no es un signo de debilidad o incompetencia; es mejor disponer de más ayuda de la necesaria que no tener suficiente ayuda, algo que puede repercutir negativamente en la evolución del paciente. Coordinador del equipo y miembros del equipo Coordinador del equipo y miembros del equipo Miembros del equipo Qué debe hacer Pedir asistencia lo antes posible y no esperar a que la situación del paciente se deteriore hasta el punto de que recibir ayuda sea una cuestión crítica Pedir consejo a personal con más experiencia cuando el estado del paciente empeore pese al tratamiento primario Qué no debe hacer Rechazar la ayuda de personas que se ofrezcan a realizar una tarea que usted no puede realizar porque está realizando otras actividades aunque realizar esa tarea sea una parte fundamental del tratamiento Utilizar o iniciar una terapia o tratamiento desconocidos sin pedir consejo al personal con más experiencia Aceptar demasiadas tareas a la vez cuando hay ayuda disponible 15

24 P a r t e 3 5 Compartir el conocimiento Compartir la información es un componente esencial para la actuación eficaz del equipo. Es posible que los coordinadores de equipo se limiten a un único tratamiento o enfoque de diagnóstico. Tres tipos comunes de errores relacionados con la limitación del enfoque (llamados también errores de fijación) son: Todo está bien Ésta es la única manera correcta Cualquier cosa menos eso Cuando los intentos de resucitación no dan resultados, vuelvan a repasar lo esencial y hablen como un equipo. Bien, en la evaluación secundaria de SVCA tenemos lo siguiente... Se nos olvidó algo? Los miembros del equipo deben informar al coordinador de cualquier cambio en el estado del paciente para asegurarse de que las decisiones se tomen teniendo en cuenta toda la información disponible. Coordinador del equipo Miembros del equipo Qué debe hacer Fomentar un entorno en el que se comparta la información y se pidan sugerencias si hay dudas sobre las mejores intervenciones Pedir buenas ideas para diagnósticos diferenciales Preguntar si se ha pasado algo por alto (por ejemplo, si era necesario un acceso i.v. o si se debían administrar fármacos) Compartir la información con los otros miembros Qué no debe hacer Coordinador del equipo Miembros del equipo Ignorar las sugerencias de otros para el tratamiento Pasar por alto o no examinar signos clínicos relevantes para el tratamiento Ignorar información importante para mejorar su función en el equipo 6 Intervención constructiva Durante un intento de resucitación, quizás el coordinador del equipo o uno de los miembros deba intervenir si se va a realizar una acción que podría ser inadecuada en ese momento. La intervención constructiva es necesaria pero se debe realizar con tacto. Los coordinadores deben evitar la confrontación con los miembros del equipo. En cambio, deben llevar a cabo una sesión de análisis crítico si se requiere una crítica constructiva. Qué debe hacer Coordinador del equipo Miembros del equipo Pedir que se inicie una intervención diferente si ésta es prioritaria Sugerir un fármaco o dosis alternativos con seguridad Cuestionar a un colega que está a punto de cometer un error Qué no debe hacer Coordinador del equipo Miembros del equipo No reasignar otra tarea a un miembro del equipo que está tratando de trabajar más allá de su nivel de habilidad Ignorar a un miembro del equipo que está a punto de administrar un fármaco de forma incorrecta 16

25 Dinámica de un equipo de resucitación eficaz 7 Reevaluación y resumen Una de las funciones esenciales de un coordinador de equipo es verificar y revaluar: El estado del paciente Las intervenciones que se han realizado Los hallazgos de las evaluaciones Una buena práctica es que el coordinador del equipo resuma esa información en voz alta para poner al corriente al equipo regularmente. Repase el estado del intento de resucitación y anuncie el plan para los pasos siguientes. Recuerde que el estado de un paciente puede cambiar. Sea flexible para permitir cambios en los planes de tratamiento y repasar el diagnóstico diferencial. Pida también información y resúmenes del registrador de código. Coordinador del equipo Coordinador del equipo y miembros del equipo Coordinador del equipo Qué debe hacer Dirigir constantemente la atención a decisiones sobre diagnósticos diferenciales Repasar o mantener un registro continuo de los fármacos y tratamientos administrados y de la respuesta del paciente Centrar la atención claramente en cambios significativos en el estado clínico del paciente y aumentar el control (por ejemplo, frecuencia de respiración y presión arterial) si el estado del paciente se deteriora Qué no debe hacer No cambiar una estrategia de tratamiento aunque información nueva avale un cambio No informar al personal recién llegado de la situación actual y de los planes de acción a seguir 8 Respeto mutuo Los mejores equipos están formados por miembros que se respetan mutuamente, trabajan juntos como colegas y se dan apoyo. Para tener un equipo de resucitación de alto rendimiento, todos deben dejar a un lado sus egos y respetarse durante el intento de resucitación, independientemente de la posible formación adicional o experiencia que el coordinador o algunos miembros del equipo puedan tener. Coordinador del equipo y miembros del equipo Coordinador del equipo Coordinador del equipo y miembros del equipo Qué debe hacer Usar un tono de voz amigable y controlado Evitar los gritos o mostrarse agresivo si inicialmente no le entienden Reconocer las tareas que se han realizado correctamente diciendo Gracias, buen trabajo! Qué no debe hacer Gritar a los miembros del equipo; cuando una persona levanta la voz, otros también lo harán Comportase de forma agresiva, confundiendo el comportamiento directo con la agresividad Mostrar desinterés por los demás 17

26 P a r t e 3 Datos fundamentales: Equipos de atención de emergencias médicas Equipos de respuesta rápida En muchos hospitales se han puesto en funcionamiento los equipos de atención de emergencias médicas o los equipos de respuesta rápida. El propósito de estos equipos es mejorar la evolución del paciente identificando y tratando el deterioro clínico temprano. El paro cardiaco en el hospital normalmente está precedido por cambios fisiológicos. En un estudio, en casi el 80% de los pacientes hospitalizados con paro cardiorrespiratorio se documentó la presencia de signos vitales anormales durante casi 8 horas antes de que se produjera el paro. Muchos de esos cambios se pueden reconocer monitorizando los signos vitales de rutina. Es posible realizar una intervención antes de que se produzca un deterioro clínico o un paro cardiaco. Considere las preguntas que se hacen en el curso de SVCA para proveedores experimentados: Habría hecho algo distinto si 15 minutos antes del paro hubiera sabido que...? Aprenda más sobre el nuevo concepto de equipos de atención de emergencias médicas en el sitio web 18

27 P a r t e 4 Casos fundamentales de SVCA Perspectiva general de los casos fundamentales Las simulaciones de casos fundamentales de SVCA están pensadas para repasar el conocimiento y las habilidades que necesitará para participar satisfactoriamente en los eventos del curso y aprobar el Código Mega. Cada caso contiene los siguientes temas: Introducción Objetivos de aprendizaje Ritmos y fármacos Descripciones de definiciones o conceptos clave Perspectiva general del algoritmo Figura del algoritmo Aplicación del algoritmo al caso Otros temas relacionados Esta parte contiene los siguientes casos: Casos Ver la página Paro respiratorio 20 FV tratada con RCP y DEA 33 FV/TV sin pulso 40 Actividad eléctrica sin pulso 51 Asistolia 59 Síndromes coronarios agudos 65 Bradicardia 78 Taquicardia inestable 87 Taquicardia estable 96 Ataque cerebral agudo

28 P a r t e 4 Caso de paro respiratorio Introducción Objetivos de aprendizaje Este caso repasa las opciones apropiadas de evaluación, intervención y tratamiento de un paciente adulto inconsciente y sin respuesta con paro respiratorio. La respiración está completamente ausente o está claro que es inadecuada para mantener una oxigenación y ventilación efectivas. Hay pulso. (No debe confundir el boqueo agónico con una respiración adecuada.) La evaluación primaria de SVB y la evaluación secundaria de SVCA se aplican aunque el paciente esté en paro respiratorio y no en paro cardiaco. Al final de este caso usted debería ser capaz de: 1. Describir el uso de las evaluaciones primaria y secundaria de SVB y SVCA en pacientes con paro respiratorio y pulso 2. Describir las situaciones clínicas en las que se podrían utilizar los siguientes dispositivos para el tratamiento de la vía aérea: Cánula orofaríngea Cánula nasofaríngea Ventilación con bolsa-mascarilla Dispositivo avanzado para la vía aérea Fármacos del caso Este caso requiere el uso de los siguientes fármacos: Oxígeno Se puede considerar el uso de fármacos adicionales en sistemas o instalaciones donde se realice una secuencia de intubación rápida. Consulte el curso para Proveedores de SVCA experimentados para ver un análisis detallado de ese procedimiento. La evaluación primaria de SVB Primeros pasos Los primeros pasos para tratar cualquier emergencia antes de evaluar la ABCD son: Pasos Acción Seguridad del sitio Verificación de la respuesta Activación del sistema de emergencias médicas Corrobore que el sitio sea seguro para usted y la víctima. La idea es que usted no se convierta en una víctima también. Estimule el hombro de la víctima y pregunte en voz alta: Está bien? Si está solo, grite para pedir ayuda. Si nadie responde, active el sistema de emergencias médicas, llame al número local de emergencias médicas (...) y Consiga un DEA, si es posible. Luego, regrese junto a la víctima e inicie la RCP. 20

29 Casos fundamentales de SVCA: Paro respiratorio Datos fundamentales: El miembro del equipo de salud que se encuentre solo puede adaptar su respuesta Los miembros del equipo de salud que se encuentren solos pueden adaptar la secuencia de pasos a la causa más probable del paro. En el caso de pacientes con un probable paro por asfixia, el reanimador único debe realizar 2 minutos (unos 5 ciclos) de RCP antes de dejar al paciente para activar el sistema de emergencias médicas y conseguir un DEA. Luego debe regresar con el paciente, reiniciar la RCP y usar el DEA, si está indicado. Evaluación ABCD Después proceda con la evaluación ABCD de la evaluación primaria de SVB como se describe a continuación. Vía Aérea Evalúe Acción Abra la vía aérea con técnicas no invasivas: Inclinación de cabeza elevación de mentón o Elevación de la mandíbula sin inclinación de la cabeza si hay un traumatismo o se sospecha que puede haberlo Mientras observa el pecho del paciente: Observe si el pecho se eleva y regresa a su posición original. Escuche si sale aire durante la espiración. Sienta si el aire fluye contra su mejilla. Buena respiración Si no hay respiración o es inadecuada: Administre 2 respiraciones. Use un dispositivo de barrera, si está disponible. Cada respiración debe durar 1 segundo y hacer que el pecho se eleve de forma visible. Circulación Busque el pulso carotídeo durante al menos 5 segundos, pero no más de 10. Nota: En este caso el paciente tiene pulso y las compresiones torácicas no están indicadas. Desfibrilación Si no hay pulso, conecte un DEA o un desfibrilador manual. Siga las instrucciones del DEA o aplique una descarga, si está indicada. Nota: En este caso (paro respiratorio con pulso) el DEA no se conecta. Observe que la evaluación primaria de SVB se concentra en la RCP y la desfibrilación precoces. Aquí no se analiza el acceso intravenoso/intraóseo (i.v./i.o.) aunque es posible que algunos medicamentos proporcionen un beneficio clínico a algunos pacientes. Las evaluaciones e intervenciones avanzadas forman parte de la evaluación secundaria de SVCA. En este caso, el paciente no necesitará compresiones torácicas ni desfibrilación. Dado que este paciente tiene pulso, no encienda el DEA ni aplique los parches (electrodos adhesivos) para la desfibrilación. 21