DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA DIAPOSITIVAS XUNTA DE GALICIA

Transcripción

1 DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA DIAPOSITIVAS XUNTA DE GALICIA

2 I.S.B.N.: D.L.: C

3 Dirección: CARMEN RIAL LOBATÓN Directora de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 Coordinación: Mª DOLORES MARTÍN RODRÍGUEZ Directora Asistencial de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 Secretaria de Redacción: ARANTZA BRIEGAS ARENAS Licenciada en Periodismo. Responsable de Publicaciones de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 Grupo de trabajo: Mª Dolores Martín Rodríguez Médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Urgencias Hospitalarias por la Universidad de Santiago de Compostela. Directora Asistencial de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Instructora S.V.A. acreditada por el Consejo Europeo de Resucitación (C.E.R.). José Manuel Castro Paredes Médico. Máster en Urgencias Hospitalarias por la Universidad de A Coruña. Jefe de Base de Santiago de Compostela del 061. Instructor de S.V.A. y S.V.A. en Trauma, acreditado por el Consejo Europeo de Resucitación (C.E.R.). Jesús Luis Saleta Canosa (Apoyo en el diseño de la aplicación y sistemática de registro de datos Utstein) Médico Especialista en Medicina Preventiva. Profesor de la Escuela de Enfermería de A Coruña. Médico Asistencial de la Base de A Coruña del 061. Instructor S.V.A. acreditado por el Consejo Europeo de Resucitación (C.E.R.). Gabina Pérez López Licenciada en Ciencias Físicas. Departamento de Informática del 061. Jacobo Varela-Portas Mariño Médico. Especialista en Medicina Intensiva. Jefe de Base de Ferrol del 061. Instructor de S.V.A. y S.V.A. en Trauma, acreditado por el Consejo Europeo de Resucitación (C.E.R.). Coordinador Autonómico del Plan Nacional de R.C.P. Mª José Gil Leal Médico. Especialista Universitaria. Máster en Medicina de Urgencias por la Universidad de Santiago de Compostela. Médico Responsable de La R.T.S.U. Médico Coordinador. Pablo González Prieto Licenciado en Geografía. Responsable de locutores de la Central de Urgencias Sanitarias del 061. Responsable de la R.T.S.U. de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Sonia Somoza Varela D.U.E. Base de Santiago del 061. Monitora de S.V.A. Plan Nacional.

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5 ASESORES: Alfonso Castro Beiras Director del Área de Corazón y jefe del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. ESPAÑA. Narciso Perales y Rodríguez de Viguri Jefe de la Unidad de Postoperados Cardíacos del Departamento de Medicina Intensiva del Hospital 12 de Octubre. Madrid. ESPAÑA. José Ramón González Juanatey Médico Adjunto del Servicio de Cardiología y Unidad de Cuidados Coronarios del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Catedrático de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela. ESPAÑA. Douglas Chamberlain Miembro del Grupo de Trabajo de la Sociedad de Cardiología del Consejo Europeo de Resucitación. Consultor de Cardiología del Hospital de Brighton. REINO UNIDO. Leo Bossaert Director Ejecutivo del Consejo Europeo de Resucitación. Profesor de Cardiología de la Universidad de Amberes. BÉLGICA. Barry Johns Director Ejecutivo del Servicio de Ambulancias del West Midlands NHS Trust. REINO UNIDO.

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7 diapositivas

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9 Introducción a la desfibrilación semiautomática CURSO DE SOPORTE VITAL BÁSICO- DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA (DESA) FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA 061 OBJETIVOS: - Conocer el problema de la PCR. - Tipos de PCR. - Recuerdo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica. - Conocimiento teórico del Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA). - Protocolo de uso. 1 2 PCR Tipos de PCR - Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas. - Distinto de la muerte por: - Envejecimiento biológico. - Enfermedad terminal. - Parada respiratoria. - Se detiene respiración. Persisten latidos. - Causas: Intoxicaciones Trastorno del cerebro Obstrucción de la vía aérea Traumatismos torácicos graves - Parada cardíaca: - Desencadena inmediatamente pérdida de conciencia y parada respiratoria. - Causa en 85% casos: Fibrilación ventricular. 3 4 Causas de muerte súbita - España: muertes súbitas/ hab./año. - Galicia: muertes súbitas/año. - Causas cardíacas: - 80% enfermedad coronaria. - Causas no cardíacas: - Asma, neurológicas, tóxicas, metabólicas. - Traumatismos: 1ª causa en menores de 45 años % 50 éxito * No lineal Parada cardíaca. F.V. El éxito se reduce un 7-10% cada minuto Tiempo (minutos) IAM/año en Galicia. - 33% PCR antes de hospital. - ±50% PCR en domicilios (datos 061). Adapted from text: Cum mins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18: Cadena de supervivencia Tasas de supervivencia - Acceso temprano. - RCP temprana. - Desfibrilación temprana. - Soporte Vital Avanzado temprano. 7 8

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11 La desfibrilación es parte del SVB - Soporte Vital Básico incluye RCP y desfibrilación. - La pauta de atención exige que el personal de SVB sea entrenado y se le permita el uso de desfibriladores, y en particular del Desfibrilador Semiautomático Externo (DESA). Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 4, 1994; p % Supervivencia Efectividad de la desfibrilación temprana Antes Después Desfibrilación temprana por policía y paramédicos Rochester, MN Supervivencia con Número alta hospitalaria Primera descarga por policías (58%) Primera descarga por paramédicos (43%) 0 King County Iowa Southeast Northeast Wisconsin Washington Minnesota Minnesota - Estudios en zonas rurales y urbanas en U.S.A. - Incrementos significativos en supervivientes. Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 2, 1990; p Supervivencia media en hospitales = 49% White RD, et al Annals of Emerg. Med. 1996; Por qué desfibrilación temprana? TTS y primer interviniente en la cadena de supervivencia - FV es el ritmo más frecuente en las paradas cardíacas. - La desfibrilación es el tratamiento más efectivo. - La probabilidad del éxito de la desfibrilación disminuye con el tiempo. - FV tiende rápidamente a degenerar y convertirse en asistolia. - La fortaleza de una cadena es la de su eslabón más débil. - TTS y primeros intervinientes son uno de los eslabones. - Sus actuaciones salvan vidas. - No es necesario saber diagnosticar la causa de la PCR: la DESA es fácil de aprender. Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 20, 1990; p El tiempo es vida (y cerebro) - Objetivo fundamental del curso: - DESFIBRILAR EN MENOS DE 90 SEGUNDOS. - La rapidez es fundamental porque: - El cerebro es el órgano más sensible a la falta de circulación sanguínea. - La FV es más difícil de tratar cuanto más tiempo pase desde su inicio. Todos somos importantes Supervivencia (todos los ritmos) Supervivencia (FV) TTS 5% 12% TTS-D 10% 16% Paramédico 10% 17% TTS + paramédico 17% 26% TTS-D + paramédico 17% 29% Ann. Emerg. Med. 1990; 19:

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13 12:56 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 74 12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = --- Legislación Decreto 251/2000, DOG 1º escalón 2º escalón Quién desfibrila? España Méd/DUE/TTS - Méd/DUE no ley Francia TTS-(d) Méd Méd/DUE/TTS(d) Portugal Méd - Méd R. Unido TTS-(d) Paramédico No ley Italia TTS Méd Méd/DUE Alemania TTS-(d) Méd Méd,paramédico Finlandia TTS-(d) Méd Cualquier persona entrenada - Desde octubre de 2000 en Galicia existe una ley que regula específicamente la posibilidad de que personal no médico utilice un DESA. - Deberá haber superado este curso. Ann. Emerg. Med. 1990; 19: Responsabilidad legal - No hay una ley que prohiba desfibrilar a TTS y primeros intervinientes. - Principio del buen samaritano. - Responsabilidad compartida: - 061: controla el proceso antes, durante y después de la desfibrilación. - Fabricante del DESA: garantiza que no desfibrila si no está indicado. RCP básica Conceptos clave Nódulo sinusal Aurícula derecha Rama derecha del haz Sistema de Conducción Eléctrica del Corazón Aurícula izquierda Recorrido internodal Ventrículo derecho Nódulo auriculo-ventricular Haz de His Rama izquierda del haz Ventrículo Izquierdo Fibras de Purkinje 21 Génesis del ECG normal Nódulo sinusal Nódulo aurículo-ventricular Rama izquierda del haz de His Rama derecha del haz de His Fibras de Purkinje P T P =Despolarización Auricular QRS QRS = Despolarización Ventricular 22 Ritmo sinusal normal Fibrilación ventricular Nódulo sinusal 23 24

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15 12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 214 Desfibrilación: único tratamiento efectivo para la fibrilación ventricular Taquicardia ventricular 300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X 1.0 HR = Asistolia 15:17 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = --- Gracias, yo lo necesitaba! Disociación electromecánica Algoritmo de actuación en SVB Valoración y actitud en la pérdida de conciencia Valoración de la ventilación 31 32

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17 Valoración de la circulación (sanitarios) Valoración de la circulación (no sanitarios) No más de 10 seg. En caso de duda, actuar como si fuera PCR. 33 No más de 10 seg. En caso de duda, actuar como si fuera PCR. 34 Actuación según el estado de la circulación Desobstrucción y permeabilización de la vía aérea en el atragantamiento (Conscientes) Desobstrucción de la vía aérea en el atragantamiento (Inconsciente) Apertura de la vía aérea en el inconsciente Protocolo habitual 15:2 Revisar la boca periódicamente Posición lateral de seguridad Soporte ventilatorio 39 40

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19 Soporte circulatorio Alternativas instrumentales al boca-boca Secuencias de ventilación-compresión LIFEPAK Uno o dos reanimadores: - 15 compresiones - 2 insuflaciones. - Una vez que el paciente está intubado (SVA): - 5 compresiones - 1 insuflación. - SI HAY DUDAS ACERCA DE SI UN PACIENTE TIENE SIGNOS DE CIRCULACIÓN: ACTUAR COMO SI ESTUVIERA EN PCR, es decir, masaje y/o DESA Fundamentos desfibrilación precoz La desfibrilación es determinante - La mayoría de las muertes por arritmias en un IAM, ocurren en las 2-3 primeras horas. - La FV es la arritmia que produce muerte súbita en el 80% de las ocasiones. Su único tratamiento es la desfibrilación. - La FV con el tiempo degenera en asistolia, de mucho peor pronóstico. - Lo que más influye en el resultado final de tratamiento de una PCR es el tiempo colapso-desfibrilación. - Todos los eslabones de la cadena de supervivencia deben ser igual de fuertes Tipos de desfibriladores Recomendaciones ILCOR Desfibrilación precoz por personal de ambulancias - Manual: - Es el convencional, debe ser utilizado por personas entrenadas en RCP avanzada, fundamentalmente médicos. - Semiautomático/automático. - Interno automático: - Parecido a un marcapasos. Colocado por cardiólogos. - Una ambulancia que responda a emergencias debe llevar un desfibrilador y personal entrenado para su uso. - Si es preciso, debe cambiarse la legislación. La desfibrilación no debe limitarse a los médicos. - Los desfibriladores utilizados por personal no médico deben ser semiautomáticos. - Los programas de desfibrilación por personal no médico deben tener sistemas de control, con un programa de entrenamiento y mantenimiento de la calidad, con supervisión estrecha por un médico

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21 Recomendaciones ILCOR Desfibrilación precoz en la Comunidad Desfibrilador Externo Semiautomático - Se define un primer respondedor como un individuo entrenado para el uso de un DESA, que actúa independientemente, pero dentro de un sistema médico de control. - Las recomendaciones son: - El sistema debería estar dirigido por los Servicios Médicos de Emergencias locales. - Se podría considerar enseñar sólo la DESA o bien ésta combinada con la RCP Básica. - El programa debería tener un coordinador médico. - Usar sólo DESA Analiza el ritmo y aplica, si es preciso, una descarga. - Botones. - Encendido - Análisis (según modelo). - Descarga. - Pantalla + altavoz. - Parches adhesivos. 50 Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA) Colocación de electrodos de desfibrilación - Analiza el ECG del paciente. - Sólo en pacientes inconscientes, sin signos de circulación y sin respiración espontánea. - Determina con sus algoritmos los ritmos desfibrilables o no desfibrilables. - Informa al usuario con mensajes de Descarga aconsejada o Descarga no aconsejada. - Aconseja Descargar en fibrilación ventricular y en ciertas taquicardias ventriculares. Tomado de Physio Control 51 Anterior Lateral Colocación antero-lateral 52 Colocación de electrodos de desfibrilación Circunstancias especiales Posición correcta Posición incorrecta Una buena colocación de los electrodos optimiza la energía que pasa a través de los ventrículos Tomado de Physio Control 53 - Niños. - Agua. - Tórax con abundante vello. - Obesos y mamas grandes. - Delgadez extrema. - Medicación transepidérmica (parches). - Pacientes con marcapasos definitivos o desfibriladores automáticos internos. - NO SE CONSIDERARÁN LAS SUPERFICIES METÁLICAS. 54 Niños Agua - NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS - 25 kg. - Se recomienda su uso en PCR en niños mayores de 8 años - 25 kg. - Tener en cuenta: - La mayoría de las PCR en niños son de origen respiratorio. - El ritmo suele ser asistolia o DEM. - Sólo 7-15% de las PCR en niños son FV, pero si éstas se tratan precozmente tienen buen pronóstico. - El agua conduce bien la electricidad: - Por seguridad: - Retirar al paciente de charcos. - Resguardarse de la lluvia. - Por eficacia de la desfibrilación: - Secar el pecho del paciente de agua o sudor

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23 Tórax con abundante vello - Pegar los electrodos sobre el tórax desnudo del paciente aunque tenga mucho vello. - Si no conduce bien, presionar los electrodos. - Si todavía no conduce: retirar parches. - Rasurar zona depilada. - Pegar nuevos electrodos Medicación transdérmica (parches) Marcapasos definitivo implantado y desfibriladores automáticos internos - Retirar parches de medicación. - Limpiar la zona. - Si los electrodos se colocan sobre el parche, riesgo de: - Quemaduras. - Mala conducción de la electricidad al interior del tórax. - Localizar el marcapasos Desfibrilador Interno (DI). - Se puede palpar un bulto y una cicatriz debajo de una clavícula, normalmente a la izquierda (generador del marcapasos o DI). - Alejar los electrodos de esa localización, unos 2,5 cm. - En el resto de los pasos no hay cambios. - Si el DI está liberando cargas, dejarlo actuar aproximadamente 1 minuto Técnica de desfibrilación con DESA - Encender el aparato y seguir sus indicaciones: - Pulse análisis (según DESA). - Análisis en proceso. Manténgase alejado. - Si se debe descargar: Manténgase alejado. Pulse para descarga. - Tras tres descargas no efectivas o si no se debe descargar: Compruebe pulso. Si no hay pulso, inicie RCP

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25 Peculiaridades RCP con DESA Ambulancia en marcha - Seguir indicaciones del aparato. - No mirar pulso entre descargas. - Si hay dos operadores: uno verifica PCR y conecta el DESA y el otro avisa al Si hay un operador: primero avisar, luego verificar PCR y conectar el DESA cuanto antes. Idealmente avisaría cualquier otro testigo. - Sólo se tocará al paciente cuando lo diga el DESA. - Una vez que el paciente ha sido reanimado, se le traslada en ambulancia. - Si analiza bien: dejar electrodos puestos y DESA encendido. - Si da interferencias: reducir la marcha. - Si no se solucionan: dejar parches y apagar DESA, vigilando estrechamente al paciente. - Si está la ambulancia en marcha e indica desfibrilar: PARAR LA AMBULANCIA y seguir las instrucciones del DESA Ante todo sea prudente - Use el desfibrilador solamente si la víctima no respira y no tiene signos de circulación. - Asegúrese de que nadie está tocando a la víctima. - Resguárdese de la lluvia. Retire al paciente de charcos. - La ambulancia tiene que estar parada antes de desfibrilar. - No usar en niños menores de 8 años - 25 kg. Podías haber dicho apártate! La próxima vez, quítale la camisa! CRONOGRAMA 71

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