Juana Mª Díaz Pérez. D.U.E Unidad Trasplantes. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca

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2 INCLUSIÓN N EN LISTA DE ESPERA

3 VOZ DE ALARMA/APARICIÓN DONANTE

4 Etiqueta Identificativa HOJA DE VALORACIÓN Y PROTOCOLO QUIRURGICO FECHA DE INGRESO TIPO DE INTERVENCIÓN: TRASPLANTE HEPÁTICO HORA DE LLEGADA A LA UNIDAD HORA PREVISTA DE QUIRÓFANO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS DIABETES SI NO ANTIDIABETICOS ORALES (DOSIS/PAUTA): INSULINA (DOSIS/PAUTA): HIPERTENSIÓN SI NO PROTOCOLO PREQUIRÚRGICO RGICO SI NO ANTICOAGULANTES DOSIS/PAUTA HORAS DE AYUNO 1º parte protocolo ANTIAGREGANTES SI NO DOSIS/PAUTA TIPO DE RASURADO Eléctrico Otros DUCHA QUIRÚRGICA SI NO TOMA DE CONSTANTES T.A F.C Tª PESO TALLA RETIRADA de prótesis, alhajas, esmalte uñas SI NO VIA INTRAVENOSA (Nº CALIBRE/LOCALIZACIÓN) No precisa en planta ANALITICA: URGENTE: E R HEMOGRAMA (tubo morado) BIOQUIMICA (tubo verde manzana) con creatinina iones, calcio COAGULACIÓN (tubo azul) ALCHOLEMIA (en Cirrosis Etanólica), mismo tipo de bioquímica ESPECÍFICA: E R HITACHI (tubo rojo): - Perfil Hepático y UCI SEROLOGÍA (CMV GyM, VIH, VHC, VHB) INMUNOLOGÍA (2 tubos verde de 10cc, tubo rojo, 2 tubos morados, un tubo amarillo) TUBO MORADO para Banco de Sangre con Grupo/Rh, anticuerpos irregulares y reserva pruebas cruzadas: - 10 Concentrados de Hematies Unidades de Plasma - 10 Unidades de Plaquetas La aporta Coordinación de Trasplantes Hª ANTIGUA: RX DE TORAX Cursado Recibido CONSENTIMIENTO INFORMADO SI NO PREMEDICACIÓN: OMEPRAZOL mgr V.O 20 MICOSTATIN c.c V.O 5 NORFROXACINO mgr I.V mgr V.O 200 2º parte protocolo TURNO HORA ENFª/º Responsable AUX. Responsable

5 Montaje y control del respirador ; y monitorización de constantes vitales. Control de vías venosas/arteriales, sistemas de aspiración, drenajes, control de diuresis. Control de sueroterapia, hemoderivados y medicación prescrita. Especial atención a la hemostasia, por riesgo de sangrado. Control del correcto funcionamiento del injerto.

6 POSTOPERATORIO INMEDIATO EN PLANTA Acomodación del paciente y familia. Indicación normas de aislamiento respiratorio. Valoración completa del paciente y anotación en registros de enfermería. Administración y seguimiento del tratamiento farmacológico Educación sanitaria sobre normas higiénico-dietéticas. Prevención e identificación de posibles complicaciones. Control y seguimiento de la evolución del paciente hasta el alta.

7 NORMAS DE AISLAMIENTO Puerta cerrada. Cartel informativo en puerta habitación. Uso de guantes y mascarilla. Salidas del enfermo, uso de mascarilla. No permitidas visitas. Sólo un acompañante. Explicación sobre normas entorno físico y de la planta. RESPIRATORIO

8 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 1º Deterioro de la movilidad r/c disminución de la fuerza, control y masa muscular. 2º Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, conocimientos insuficientes para seguimiento régimen terapéutico. 3º Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos y estado de inmunosupresión. 4º Riesgo de desnutrición r/c falta de apetito, dietas hospitalarias, efectos medicación. 5º Riesgo de cansancio del rol cuidador r/c aislamiento, falta de descanso, numerosos cuidados.

9 CUIDADOS HERIDA QUIRÚRGICA RGICA - Identificación tipo herida. - Cura estéril c/24h. Medidas de asepsia. - Observar aparición anomalías en la cicatrización (prevenir complicaciones). - Valorar retirada de puntos entre días. - Cuidado de drenajes abdominales y Kher. - Cuidado de cateterizaciones venosas, sondas vesicales, sondas NSG. - Proporcionar comodidad, uso de analgesia.

10 CUIDADOS DEL TUBO DE KEHR Tubo en T, unión vía biliar donante-receptor (drenaje biliar). No todos, cuando el calibre de la vía biliar es estrecho. Cuidados de enfermería: Cura c/24h. Medidas de asepsia (cambio de bolsa, pinzamiento) Vigilancia producción de bilis en 24h, aspecto y consistencia. Normalización enzimas hepáticas, iniciar pinzamiento hasta cierre definitivo. (Retirada en 3 meses).

11 ATENCIÓN N PSICOLÓGICA EDUCACIÓN N SANITARIA OBJETIVO: Facilitar la máxima información en relación al proceso del trasplante hepático. TRES PILARES BÁSICOS: - Información. - Aprendizaje. - Participación Activa. INTERVENCIONES: Educación sanitaria/ Asesoramiento. Apoyo emocional y social. Apoyo al cuidador principal.

12 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INMUNOSUPRESOR : Ciclosporina o Tracólimus (Inhibidores actividad linfocitaria). Corticoides. Micofenolato (Inhibidor proliferación celular). RESTO DE TRATAMIENTO: Prevención de enfermedades oportunistas (Mycostatin, Norfloxacino) Tratamiento hipertensivo, diúretico, protección gástrica, Vitk, albúmina humana. Tratamiento Hipoglucemiante. Tratamiento recidiva virus Hepatitis B (Zeffix, gammaglobulina antihepatitisb).

13 Disfunción primaria del injerto. Rechazo: Hiperagudo. Agudo. Crónico. Hemorragia postoperatoria. Complicaciones vasculares. En vías biliares. Recidiva de la enfermedad primaria. Del tratamiento inmunosupresor. Infecciones Oportunistas.

14 ACTUACIÓN N ANTE LAS COMPLICACIONES SINDROME FEBRIL Extracción de HC seriados Muestra para cultivos de: - Orina - Bilis - Exudado de herida o drenaje Rx de Tórax Pauta antibiótica Control de la Tª ALTERACIONES FUNCIÓN HEPÁTICA: BIOPSIA HEPÁTICA Coagulación reciente Ayunas 8h previas Zona de punción: Eco-Abd y preparación material Cuidados postbiopsia: - reposo 24h - control TA -vigilar signos de complicación

15 Dieta baja en grasas, hiposódica. Control de peso, glucemia y TA. Ausencia total de hábitos tóxicos. Recuperación actividad diaria, ejercicio moderado. Control de vacunación (no vacunas con gérmenes vivos atenuados). Evitar exposiciones prolongadas al sol. Uso de protección. Toma exhaustiva de medicación inmunosupresora y controles. Evitar riesgo de infección. Vigilancia ante cualquier signo no habitual o inesperado.

16 PROTOCOLO DE REVISION TOH PRUEBAS RUTINARIAS Hemograma y coagulación Función renal e iones Función hepática y perfil lipídico Niveles plasmáticos de inmunosupresores CONTROL ANUAL Examen físico Hemorragia oculta en heces Examen Ginecológico Examen Prostático Ecografía Abdominal y Urológica.

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