Cuidados de enfermería al paciente trasplantado hepático durante el postoperatorio inmediato (UCI)
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- Alejandro Roberto Barbero Molina
- hace 8 años
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1 Cuidados de enfermería al paciente trasplantado hepático durante el postoperatorio inmediato (UCI) Imatge de l hospital Cèlia Julià Valls Unidad de Curas Intensivas Hospital Universitari de Bellvitge
2 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
3 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones 0
4 Objetivo Revisión de las curas de enfermería en un postoperatorio de THO
5 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
6 Preparación de la habitación Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación Tareas: - Revisar correcta limpieza de la habitación - Proceder al aislamiento de la habitación - Preparación del material
7 Preparación de la habitación Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación Tareas:
8 Preparación de la habitación Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación Tareas:
9 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
10 Preparación del personal - Comunicación - Personal responsable de la recepción
11 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
12 0 3 horas 1. Camilla Cama 2. Pase de información / Conectar respirador + Monitorización + Drenajes 3. Supervisión perfusiones 4. Ajuste sedación y analgesia 5. Colocación pulsera identificativa 6. Aplicación medidas de sujeción 7. Control neurológico 8. Analítica de control 9. Control apósito quirúrgico 10. Higiene bucal 11. Protocolo de conservación de vía central y catéter arterial 12. ECG 13. Medias neumáticas 14. Rx de tórax 15. Visita de los familiares 16. Revisión hoja quirúrgica 17. Inicio tratamiento médico
13 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
14 3 24 horas - Nivel sedación c/2h - Nivel conciencia c/2h - Control pupilar c/h - Movilidad y fuerza - Dolor c/2h - Control continuo y anotación horaria de constantes - Control del sangrado - Observación drenajes c/6h - Weaning precoz - Presión pneumotaponamiento - Aspiración secreciones - Extubación precoz - Ejercicios respiratorios - Control patrón respiratorio
15 3 24 horas - Control retención y ph gástrico c/6h - Auscultación peristaltismo c/turno - Deposiciones - Glicemia capilar c/6h - Diuresis y sus características c/h - Control función renal c/6h - Balance hídrico c/24h - Higiene general c/24h y parcial c/turno - Hidratación y protección antiescaras c/turno - Limpieza ocular c/turno - Higiene bucal c/turno - Lavado de cabeza c/72h
16 3 24 horas - Revisión por parte de los cirujanos a las 12-24h - Cura c/24h - Cambio de receptales de los drenajes c/24 h - Comunicación constante - Administrar medicación prescrita - ECO-DOPPLER de control de injerto a las 12-24h - Analíticas ordinarias c6/h y analítica a las 6:00h - Control immunosupresor c/24h - Rx tórax c/noche - Revisión y modificación hoja tratamiento médico c/turno - Revisión y modificación monitor y respirador c/turno - Cuidado vías venosas y arterial c/72h
17 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
18 24 horas alta a planta - Nivel sedación c/2h - Nivel conciencia c/2h c/turno - Control pupilar c/h c/turno - Movilidad y fuerza - Dolor c/2h - Control continuo y anotación horaria de constantes - Control del sangrado c/2h (desde 3r día) - Observación drenajes c/12h c/6h - Weaning precoz - Presión pneumotaponamiento - Aspiración secreciones - Extubación Ventilación precoz asistida - Ejercicios respiratorios - Control patrón respiratorio
19 24 horas alta planta - Control retención y ph gástrico c/6h c/12h - Auscultación peristaltismo c/turno - Deposiciones - Glicemia capilar c/6h 3r día; inicio ingesta + retirada SNG si tolerancia alimentaria - Diuresis y sus características c/h c/12h - Control función renal c/6h - Balance hídrico c/24h - Higiene general c/24h y parcial c/turno - Hidratación y protección antiescaras c/turno - Limpieza ocular c/turno c/24h - Higiene bucal c/turno Después cada ingesta - Lavado de cabeza c/72h + 3r día; Sedestación en cama
20 24 horas alta planta - Revisión por parte de los cirujanos a las 12-24h - Cura c/24h - Cambio de receptales de los drenajes c/24 h - Comunicación constante - Administrar medicación prescrita - + ECO-DOPPLER retirada Swan-Ganz de control y catéter de injerto arterial a las rellenar 12-24h hoja de alta a planta - Analíticas ordinarias c6/h c/12h y y analítica a a las las 6:00h - Control immunosupresor c/24h - Rx tórax c/noche - Revisión y modificación hoja tratamiento médico c/turno - Revisión y modificación monitor y respirador c/turno - Cuidado vías venosas y arterial c/72h
21 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
22 Complicaciones Tipos: 1. Infecciosas 2. Médicas 3. Quirúrgicas 4. Rechazo
23 Complicaciones: 1. Infecciosas - Precauciones estándares - Integridad de la piel - Higiene - Herida quirúrgica limpia - Herida quirúrgica infectada - Retirada puntos de sutura - Profilaxis infecciosas - Dispositivos terapéuticos: Drenajes SNG SV Catéter Imágenes infecciones
24 Complicaciones: 2. Médicas - Derivadas de inmovilización y reposo - Respiratorias - Cardiocirculatorias - Neurológicas - Nefrourológicas - Hematológicas - Movilización precoz / dolor - IOT / Extubación - Control hemodinámico - Control - Diuresis / Balance / F. Renal - Signos hemorrágicos - Metabólicas - Hidroelectrolíticas - Gastrointestinales - Psicológicas PROBLEMAS - DTX - Analíticas - Dieta progresiva - Soporte SOLUCIONES
25 Complicaciones: 3. Quirúrgicas - Extrahepáticas -Hemorragia/hemoperitoneo -Evisceración/Eventración - Control del sangrado -Vigilar HQ/distensión abd. - Intrahepáticas -Disfunción primária -Vasculares (tombosis A/V) -Biliares -Recidiva enfermedad de base PROBLEMAS -Control HMD -Control NRL (sig. Disfunción hepática) -Bilis por HQ/drenajes -Tto. preventivo s/procede SOLUCIONES
26 Complicaciones: 4. Rechazo - Signos/síntomas deterioro función hepática -Constantes -Coluria, ictericia -Control analítico -Preparación para biopsia hepática -Administración medicación específica -Apoyo emocional
27 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
28 Medicación habitual Sueroterapia: 1000 SF SG5% + ClK s/ionograma (modificar s/balance hídrico) Inotropos : Dopamina, Noradrenalina (si cuadro de vasodilatación: GC, IC, PVC, PCP) Sedación: (sólo si se prevé extubación difícil) Propofol / Remifentanilo Insulina Actrapid SC c/6h, s/pauta Dieta absoluta Primperan 1 amp C/8h EV Aerosoles: Ipatropi + SF c/6h Antibióticos: Vancomicina 1g c/12h + Aztreonam 1g c/8h (1as 24h) Pantoprazol 40mg EV c/24h Analgésicos c/6h Vit K c/24h Lamibudina (a partir 3er dia si receptor o donante VHB+) Medias de compresión neumática Inmunosupresores s/prescripción equipo trasplante*
29 Terapia inmunosupresora Multitud de protocolos (+habituales en HUB): QUIRÓFANO (hora 0): Corticoides Basiliximab 20 mg EV UCI: Micofenolato c/12h Tracolimus c/12h Ciclosporina C/12h Corticoides c/24h Basiliximab 20 mg EV a las 96h (4º dia)
30 Terapia inmunosupresora a. Corticoides Prednisona Dtx, Cicatrización, Mucosa oral Metilprednisolona b. Antimetabolitos Azatioprina c/24h Micofenolato mofetil c/8-12h Azatioprina VO: post DE, EV: citotóxico!! Efectos QMT Micofenolato mofetil VO: ayunas, EV: 250 SG5% en 2h Niveles c/24h Adm. con Ciclosporina + Tacrolimus c. Anticalcineurínicos Ciclosporina c/12h Tacrolimus c/12h Ciclosporina VO: no plático, EV: SG5% o SF cristal en perfusión durante 8h HTA!!! Niveles c/24h Tacrolimus VO: ayunas, EV: cristal, perfusión continua 24h Niveles c/24h
31 Terapia inmunosupresora d. Antiproliferativos Sirolimus c/24h Sirolimus Ayunas (nunca zumo pomelo) Guardar en nevera máx. 30 días Det. Curva e. Anticuerpos antilinfocitarios monoclonales Basiliximab 2 únicas dosis Basiliximab (1º día, 96 h) f. Nuevos inmunosupresores Everolimus c/12h Everolimus Lo antes posible postiq, asociado a ciclosporina (no mezclar los 2 en SNG) Micofenolato de sodio c/12h Micofenolato de sodio En combinación con Ciclosporina + corticoides No masticar
32 Índice Objetivo Preparación de la habitación Preparación del personal 0 3 horas 3 24 horas 24 horas alta a planta Complicaciones Medicación habitual Conclusiones
33 Conclusiones --Coordinación del equipo multidisciplinar --En CN es una IQ mayor con la particularidad de la inmunosuprsión --Extremar medidas asepsia --Control estricto de la evolución -Detección precoz de complicaciones -Soporte emocional
34 Muchas gracias por vuestra atención
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