Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas

Transcripción

1 Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas Asociación Española de Cirujanos Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 10 de diciembre de 2014

2 AEC Ø Fundada en 1935 Ø Asociados: Ø Junior: 870 Ø Senior: Andalucía Aragón Navarra C Madrid C Valenciana Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla y León Cataluña Ceuta Extremadura Galicia I Baleares La Rioja Melilla P Vasco Asturias R Murcia

3 AEC Comité cien>fico Revista Cirugía Española 16 secciones: 13 Áreas de especialización 3 Secciones transversales Sección de GesMón de calidad (2001)

4 Fases Proyecto AEC Compromiso por la calidad Panel de expertos: de todas las secciones de la AEC Propuesta de recomendaciones de No hacer (32) Recepción y depuración de recomendaciones (23) Tabla de priorización (población afectada, repercusión en salud, coste) PROPUESTAS Afecta a muchos pacientes Impacto sobre la salud Repercusión económica Valoración global SUMA 0 0 0

5 Recomendaciones seleccionadas No prolongar uso de profilaxis anmbiómca > 24 horas tras la cirugía No solicitar rumnariamente pruebas preoperatorios (pacientes sanos) No realizar colecistectomía en paciente con colelimasis asintomámca No cirugía elecmva de toda hernia inguinal asintomámca No umlizar preparación mecánica del colon rumnaria No anmbioterapia postoperatoria en apendicims no complicada No mantener sondaje vesical > 48 horas tras cirugía gastrointesmnal No colocación rumnaria de apósitos en heridas quirúrgicas con cierre primario No umlizar profilaxis anmbiómca en cirugía herniaria con prótesis No realizar linfadenectomía axilar estadio I y II en carcinoma de mama con nódulos linfámcos negamvos sin haber realizado ganglio cenmnela Envío a Coordinación del proyecto + 5 propuestas Delphi priorización

6 Recomendaciones seleccionadas No realizar colecistectomía en pacientes con colelitiasis asintomática No mantener sondaje vesical más de 48 horas tras cirugía gastrointestinal. No prolongar más de 24 horas, tras un procedimiento quirúrgico, los tratamientos de profilaxis antibiótica. No realizar profilaxis antibiótica de rutina para la cirugía no protésica limpia y no complicada. No indicar antibioterapia postoperatoria en apendicitis no complicada.

7 No realizar colecistectomía en pacientes con colelitiasis asintomática 10% población adulta: litiasis biliar. Prevalencia aumenta con la edad: 65 años: 30% de las mujeres tienen litiasis vesicular. 80 años: 60% litiasis vesicular. Mortalidad colecistectomía: 0.14 a 0.5%. Morbilidad colecistectomía: lesiones de VBP, reflujo biliar, diarrea, etc. Riesgo/beneficio: pacientes colelitiasis asintomática sin cirugía 200 complicaciones en 10 años, Mortalidad de 2,5% (5 p) y 100 pancreatitis aguda con una tasa de mortalidad de 2% (2 p). 10,000 colecistectomías: mortalidad: Costes estimados: 5 millones de euros / 10,000 pacientes con cálculos asintomáticos.

8 No mantener sondaje vesical más de 48 horas tras cirugía gastrointestinal Sondaje vesical: necesario en postopertorio inmediato cirugía gastrointestinal: monitorización de diuresis y balance hídrico. Las infecciones urinarias se relacionan con un aumento de la mortalidad hospitalaria y los costes sanitarios. Factor predisponente más importante: sondaje vesical: Cultivo + postoperatorio 1 / 5 días: 4 / 40 % (OR 15) Mantener la sonda vesical más allá de horas se invierte el balance beneficio/riesgo: Incrementa las infecciones urinarias, Reduce el confort y movilización precoz.

9 Quimioprofilaxis La infección del sitio quirúrgico (SSI): aquella que se produce en < 30 días de la intervención o en < 90 días si se ha implantado un material protésico. La cirugía digestiva es la de mayor riesgo en SSI. La profilaxis antibiótica disminuye las tasas de SSI. Pero, su uso indiscriminado produce: Aumento de costes Resistencias antibióticas Otras infecciones: Colitis pseudomembranosa, catéter, etc.

10 No prolongar más de 24 horas, tras un procedimiento quirúrgico, los tratamientos de profilaxis antibiótica La administración de la profilaxis antibiótica: < 60 min previos a la incisión quirúrgica. Se considera adecuada su repetición en cirugías largas (>2,5h) o en pérdidas importantes de sangre (>1500 ml). Cirugía de riesgo elevado (colorrectal), se acepta hasta 24 h. Estudios transversales: 41% utilización > 24h El uso prolongado de antibióticos puede aumentar la aparición de bacterias multi-resistentes y aumentar el riesgo de otras infecciones. Aumenta el número de colitis pseudomembranosa, y de bacteremias por catéter.

11 No realizar profilaxis antibiótica de rutina para la cirugía no protésica limpia y no complicada. La profilaxis anmbiómca no está indicada en intervenciones como la colecistectomía o la cirugía de la hernia. Colecistectomías: > / año Tasas de infección: 0.5% Tasa resistencia a Amoxicilina- clavulánico > 50% En cirugía abdominal limpia, profilaxis vs no: odds ramo: 0,87 (IC 95%: ) En cirugía extraperitoneal, profilaxis vs no: odds ramo: 0,77 ( IC 95%: ) Ningún beneficio demostrado con su umlización

12 No indicar antibioterapia postoperatoria en apendicitis no complicada Proceso quirúrgico urgente más frecuente La profilaxis antibiótica con antibióticos es efectiva en la prevención de complicaciones postoperatorios en pacientes que se intervienen por apendicitis aguda. La tasa media de SSI para apendicitis no complicada: 1.2% y 3.5% en complicadas. SSI pacientes con apendicitis no complicada OR profilaxis vs profilaxis+tratamiento OR: 0.9 (IC 95% ) Es práctica habitual mantener el tratamiento antibiótico durante 3-5 días. En apendicitis aguda, sin evidencia de gangrena, perforación, absceso o peritonitis requiere solo la administración de una dosis antibiótica.

13 Difusión prevista por la AEC Compromiso por la calidad Página web Blog Publicación como Editorial Espacio en próxima Reunión Nacional de Cirugía en Granada Proyectos AEC