FRECUENCIA DEL PARASITISMO INTESTINAL EN LA CLÍNICA MATERNO-INFANTIL "EL MANCHEN" *

Transcripción

1 FRECUENCIA DEL PARASITISMO INTESTINAL EN LA CLÍNICA MATERNO-INFANTIL "EL MANCHEN" * Dr. José E. Tabora. PORCENTAJE SOBRE 600 CASOS DE EXAMENES PRACTICADOS EN MATERIAS FECALES El parasitismo intestinal es, en nuestro medio, una de las causas más frecuentes de diarreas, así como también un factor determinante de la mortalidad infantil, por el número de trastornos digestivos y secundariamente nutricionales que produce. Los ascárides son también responsables de intervenciones quirúrgicas de urgencia por los cuadros oclusivos o de perforación que producen, como en muchos casos me ha tocado observar en el Hospital General San Felipe y que casi todos han sido de un pronóstico desfavorable por las pésimas condiciones nutricionales y generales con que ingresan. Las diarreas infantiles de origen parasitario, son tan frecuentes, o más, que las producidas por otras causas, teniendo su origen en el alto porcentaje de parasitismo intestinal que existe, principalmente en las zonas suburbanas y rurales, siendo algunos de estos parásitos los responsables de algunos trastornos digestivos caracterizados por deposiciones líquidas o pastosas, a veces sanguinolentas, más o menos frecuentes. El parasitismo intestinal representa para Salud Pública un problema de gran interés e importancia, como lo son las campañas de vacunación y antimalárica, etc., ya que la disminución de los índices de infestación por helmintos sirve aparentemente como una indicación aproximada de la mejoría de las condiciones sanitarias existentes, que son en nuestro medio un problema que debe resolverse, aún a costo de cualquier sacrificio, con el objeto de mejorar hasta donde sea posible la buena recolección de las basuras, excretas, * Trabajo presentado por el Dr. José E. Tabora, en la Asociación Pediátrica Hondureña. Diciembre de HONDURAS

2 purificación del agua potable, desagües y alcantarillados, como también una fuerte campaña de educación sanitaria y amplia divulgación, para prevenir en lo más mínimo el origen de las infestaciones, ya que en Sanidad "más vale prevenir que curar". PORCENTAJE DE PARASITISMO INTESTINAL EN 600 NIÑOS DE LA CLÍNICA MATERNO-INFANTIL "EL MANCHEN" RESULTADOS CASOS PORCENTAJE Niños examinados Positivos % Negativos % HELMINTOS Ascaris lumbricoides % Trichuris Trichiura % Taenia nana % Strongiloidcs stercoralis % PROTOZOARIOS Giardia lamblia % Endamoebe histolytica % Trichomonas intestinalis % Trichomonas hominis % PORCENTAJE DE ASOCIACIONES PARASITARIAS Ascaris trichomonas % Ascaris trichocefalos % Ascaris histolyticas % Ascaris giardia % Histolytica trichomonas % Giardia trichomonas % Histolytica giardia % Estos parásitos se localizan en el intestino delgado y grueso, viviendo unos introducidos total o parcialmente en la mucosa intestinal, o prendidos de la misma, o libremente en la luz intestinal, produciendo ocasionalmente lesiones de la mucosa. PEDIÁTRICA

3 Los que viven a expensas de las substancias obtenidas de la mucosa intestinal son los que más daño producen, pues son los responsables de algunos cuadros diarreicos agudos y más o menos grandes, con asientos diarreicos mucosanguinolentos, fiebre y vómitos alimenticios, dependiendo en último grado de la infestación. Los que se localizan preferentemente en el intestino delgado son los siguientes: En el intestino grueso: Ascaris lumbricoides. Taenia nana. Estrongiloides stercoralis Giardia lamblia. Trichuris trichiura. Trichomona intestinalis. Trichomona hominis. Ameba hístolytica. En las infestaciones parasitarias masivas, algunos de estos parásitos pueden encontrarse desde el píloro hasta el recto, como lo son el Ascaris, Estrongiloides, Endamoeba y Giardia Lamblia. Como anteriormente hemos expuesto, algunos de estos parásitos viven en la luz intestinal, dañando ocasionalmente la mucosa; y otros viven prendidos o introducidos total o parcialmente en la parte de la mucosa intestinal que han seleccionado para vivir, siendo los causantes directos o indirectos de pequeñas o extensas ulceraciones, con mayor o menor grado de necrosis. Entre los que viven libremente en la luz intestinal, tenemos los siguientes: Ascaris lumbricoides, trichonomas hominis e intestinales; y prendidos en la mucosa intestinal, por medio de sus ventosas, su cápsula bucal, sus labios, o por algunas formaciones especiales que presentan en la extremidad inferior del cuerpo, se hallan: taenia nana y saginata giardia lamblia e introducidos total o parcialmente en la mucosa intestinal: strongiloides stercoralis, trichuris trichura y endamoeba histolytica. La Giardia lamblia, según opinión de algunos autores, ha sido encontrada en el fondo de pequeñas ulceraciones in HONDURAS

4 testinales que se localizan más frecuentemente a nivel del ciego, del colon ascendente y de la porción terminal del intestino delgado, y con menos frecuencia en la porción terminal del recto, y según otros, en el duodeno y en la porción superior del yeyuno. La infección de este tipo de parásito puede persistir durante varios años, pudiendo sin embargo desaparecer espontáneamente en niños mayores y adultos. Los trofozoitos mueren en pocas horas fuera del cuerpo, pero los quistes pueden ser viables hasta por sesenta días. El parásito se transmite de persona a persona por medio de alimentos o bebidas contaminadas con material fecal infectado y en la misma forma que la amebiasis. En cuanto al ascaris lumbricoides, según la opinión de algunos autores y notas bibliográficas, son capaces de producir en algunas personas manifestaciones nocivas muy importantes, que pueden llegar a veces hasta producir el shock mortal por intoxicación lumbricoidea y, como es natural, durante la migración de las larvas predominan los síntomas pulmonares y, por otra parte, una alergia generalizada muy variable, según los individuos, y que pueden ocasionar molestias tales como prurito cutáneo, edemas, inflamaciones oculares y crisis de asma. Los ascaris provocan a veces dolores abdominales, trastornos digestivos, sensación de plenitud y anomalías del apetito. Sus productos metabólicos, sobre todo los ácidos grasos no saturados, pueden ocasionar los más diversos síntomas de intoxicación. Las alergias en el sentido de la reacción antígeno-anticuerpo conducen en ocasiones a estados de extrema hipersensibilidad, de tal suerte que bastan a veces cantidades infinitesimales de antígeno de ascáride para desencadenar síntomas gravísimos. Señalamos que estas alarmantes repercusiones no están ni siquiera vinculadas a la presencia del parásito en el organismo del paciente, pues ya el mero contacto con ascárides provoca no raras veces cuadros aparatosos. El manejo de los animales, el contacto de la piel humana con las secreciones de los gusanos y, sobre todo, la inhalación de sus componentes volátiles en el curso de las preparaciones han provocado en algunos investigadores un estado de extrema sensibilidad y desencadenado por último síntomas alérgicos tan graves que se vieron obligados a abandonar sus trabajos en este terreno. Mereciendo citar como ejemplo de estas grandes alergias el caso del zoólogo de Francfort, Prof. Zur Strassen, que se hipersensibilizó en el. curso de sus prolongados estudios sobre los ascárides. PEDIÁTRICA

5 Sus trastornos comenzaron con opresión respiratoria hacia media noche, acompañada de tos, náuseas cada vez que durante el día había tenido contacto con ascárides, asociándose estos trastornos con sudoración profusa. Al poco tiempo, el solo hecho de entrar en su cuarto de trabajo le provocaba prurito nasal y conjuntivitis, a pesar de que estas molestias no podían ser eliminadas por entero ni con la limpieza más escrupulosa y que cesaron por completo con la abstención absoluta de la manipulación. DIARREAS POR PARÁSITOS INTESTINALES Todos los parásitos intestinales pueden ser responsables directos o indirectos de cuadros diarreicos más o menos intensos y frecuentes, estando en relación íntima con el grado de infestación y el tipo de lesiones o alteraciones que cada uno de estos parásitos produce en la mucosa intestinal. El tricocéfalo y la ameba histolytica, además de las diarreas más o menos frecuentes y abundantes, pueden producir a veces un síndrome disentérico de tipo fulminante, que si no es tratado adecuadamente produce la muerte del paciente. El strongiloides stercolaris produce diarreas frecuentes y a veces sanguinolentas, que no responden fácilmente a los tratamientos. La giardia y las tricomonas producen cuadros de enterocolitis y en cuanto a los ascárides, son también causantes de trastornos digestivos caracterizados por deposiciones frecuentes, líquidas, semi-iíquidas o pastosas, D I A G N O S T I C O El diagnóstico de certeza se realiza casi siempre por el examen de las heces fecales y en algunas otras ocasiones se hace necesario el raspado anal, tubaje duodenal, examinado directamente o por medio de centrifugación y concentración. El hemograma proporciona a veces datos muy interesantes, ya que la cantidad de eosinófilos puede estar aumentada, como sucede en ciertas infestaciones por strongiloides stercoralis, donde se ha llegado a observar eosinofilias entre 20 y 75% con leucocitos de a y en casos de amebiasis el examen rectosigmoidoscópico y raspado de la mucosa intestinal son de gran utilidad HONDURAS

6 Los exámenes de los 600 casos de niños practicados han sido directos en solución salina fisiológica. T R A T A M I E N T O El tratamiento de la helmintiasis es hoy en día de fácil administración por la diversidad de productos farmacéuticas que se encuentran en el mercado, pero que todavía no se ha llegado a una comprobación satisfactoria de sus resultados, ya que sus dosis terapéuticas y formas de administración varía para cada uno de nosotros y según sus experiencias clínicas. En "El Manchen" se usa para el tratamiento de los ascárides el jarabe de piperazina, que contiene por cada ce. 156 mg., equivalente a 100 mg. de piperazina Hexahidrato, a una dosis de 250 mg. por día y año de edad y en los niños, de 75 mg. por kilogramo de peso y día aproximadamente. En estos casos he usado la dosis única y otras repetida, como también continua por el término de 5 a 6 días, de 15 ce. en ayunas; otras, una cucharadita de 2 v.d. o tres v.d., habiendo comprobado que dicho resultado varía según el grado de infestación de los ascárides, pues en algunos se logró la expulsión de gran cantidad. Para el tratamiento del strongiloides stercoralis, uso el Netocyd a razón de 20 mg. por kg. de peso en las 24 horas, en dosis fraccionadas durante 5 días; y el Carbarzone y Amabagyl para el tratamiento de las amebas y tricomonas, Aralén, Plaquinol y Metoquina para el tratamiento de la Giardia Lamblia, usando a razón de un comprimido por año de edad (100 mg.), durante las 24 horas del día, y en las tenias las dosificaciones siguientes recomendadas: de 2 a 4 años, 4 comprimidos; de 5 a 7, 5 comprimidos; de 2 a 12, 6 comprimidos; de 13 a 17 años, 7 comprimidos, que se tomarán completamente en ayunas a continuación de una dieta exclusivamente líquida el día anterior, una tableta cada 5 minutos y a las dos horas aproximadas, después de la ingestión de la última pastilla, un purgante salino. Últimamente, para el tratamiento de la Giardiasis, se está usando en muchos éxitos la Furoxona, a razón de 8 a 10 mg. kg. de peso y por día, durante 7 días consecutivos, fraccionando la dosis en 3 ó 4 dosis parciales, con las comi- PEDIATRICA

7 das. También han salido nuevos productos comerciales, de gran utilidad por sus ventajas y fácil administración, para el tratamiento de las teniasis, de buen sabor, que pueden administrarse a adultos y niños, como son: El Yomesán, en las dosis siguientes: para la Tenia Solium y Saginata, en adultos y niños, a partir de S años, 4 tabletas en ayunas, en la forma siguiente: 2 como dosis inicial, al cabo de una hora 2 tabletas más; de 2 a 8 años: dosis inicial, 1 tableta y una hora después otra tableta; menores de 2 años: dosis inicial. Vi tableta y después Vi tableta. Para la Tenia Nana: dosis inicial, 4 tabletas y después 2 tabletas diarias por 7 días en adultos; en niños será conforme a su edad y a las dosis anteriormente descritas. Estas tabletas deben ser masticadas y tomadas con un sorbo de agua. Otro medicamento es el Tenatán, que se administra a razón de 200 mg. por kg. de peso y se da a razón de 1 gramo o sean 2 tabletas cada 4 horas hasta completar 12 tabletas, en adultos. Pudiéndose tomar si se desea, para la expulsión, a las 2 horas después un purgante salino. Y como tratamiento útil por su fácil administración y dosificación, para infestaciones helmínticas simples o combinadas, ascaridiasis, uncinarias, estrongiloides, tricocefalosis y oxiuriasis, se usa el Mintizol, a razón de 25 mg. kg. dos veces al día, por 3 días consecutivos, presentándose en frascos de 15 ce. y conteniendo cada 5 ce. 10 mlgs. de tiabendazole. CONCLUSIONES La mayoría de las causas de mortalidad infantil en Honduras, y después de la revisión de dichas causas en el Servicio de Lactantes del Hospital General San Felipe, son debidas a procesos gastrointestinales, que en su mayoría son parasitarias. Ello obliga a todo Gobierno y a las autoridades sanitarias e instituciones pediátricas, dar preferencia a esta clase de trastornos, pues todas las muertes que tienen lugar en el niño afecto de diarrea, podrían ser salvadas mediante la aplicación correcta de los métodos de rehidratación, basada en investigaciones practicadas en laboratorios- debidamente bien equipados y con personal capacitado y responsable de la misión encomendada HONDURAS

8 Por eso resulta elemental el saneamiento general de toda la República, ya que el estado sanitario, si no es óptimo, es una amenaza permanente no solamente para la salud del niño, sino que para toda la población, ya que si el standard higiénico y sanitario no se mejora hasta un nivel elevado, es imposible defender al niño de las infecciones del tubo digestivo, estando la evolución de éstas en íntima relación con la condición nutricional y es por ello que todos los organismos dedicados a la atención del niño tengan la necesidad también de lograr una alimentación sana y adecuada, para que el organismo infantil alcance su desarrollo orgánico normal. El parasitismo intestinal continúa siendo en nuestro medio uno de los problemas más grandes que resolver, ya que si del estudio verificado sobre 600 exámenes de material fecales, resulta un promedio de 421 positivos, o sea un porcentaje de 70%, qué no podemos esperar de un número mayor de exámenes? Y si al porcentaje de 179 negativos, o sea un promedio de 30%, se hubieran verificado exámenes seriados, habríamos obtenido un 15% más de positividad. RECOMENDACIONES 1) Conceder más importancia al estudio de las diarreas en los programas de Pediatría, así como en todos aquellos eventos científicos y pediátricos. 2) Dotar (y reparar urgentemente) de buen acueducto y al cantarillado a todas aquellas ciudades y poblaciones que lo necesitan y que aún no lo tienen. 3) Recolección adecuada de los detritus de las ciudades y su destrucción por el sistema más recomentable. 4) Purificación del agua potable. Evitar el riego de hor talizas así como el baño y lavado de ropas con aguas contaminadas. 5) Evitar o prohibir terminantemente la venta de comi das, comestibles y frescos naturales, en lugares públi cos o sitios de la capital, que estén expuestos a conta minación y que son un peligro potencial para la salud del pueblo. 6) Organizar y mantener un Departamento de Estadística para el estudio epidemiológico de los trastornos diges tivos del niño. PEDIÁTRICA

9 7) Prestar mayor atención a las zonas periféricas o sub urbanas de las ciudades y en especial de la población infantil de las zonas rurales, siendo necesario para ello la creación de más dispensarios infantiles o subcentros de salud, con el objeto de la distribución de leche y otros alimentos a los niños que los necesitan, con el propósito de mejorar la nutrición del niño y los conoci mientos de la familia acerca de la alimentación y la hi giene de los mismos. 8) Creación de un Departamento de Bacteriología que fun cione independientemente de los laboratorios clínicos existentes en todos los hospitales de la República. 9) Que por la dedicación y el tecnicismo a que obliga esta especialidad, figure como Jefe de este Departamento un médico bacteriólogo y uno o más técnicos entrenados en la preparación de los medios de cultivo, etc. 10) Toda institución que atienda niños tiene la obligación de estar provista de un Departamento de Hidratación y Laboratorio anexo para las investigaciones mínimas in dispensables que todo caso requiera y estar bajo la di rección de médicos especializados. 11) Es de urgente necesidad la creación obligatoria de la autopsia en todos aquellos casos de niños fallecidos de diarrea aguda y que dicho estudio sea capaz de suminis trar al Patólogo datos importantes para aclarar las in cógnitas que todavía hay en algunos aspectos de esta enfermedad. La reducción de la mortalidad será muy evidente si se practican estudios histopatológicos, con técnicas modernas, virológicas, bacterialógicas e histoquímicas, no llevadas a cabo hasta la fecha. 40 HONDURAS