Melanoma anal. pronóstico es generalmente malo y está en relación con el tamaño, profundidad de invasión y diseminación linfática.

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1 José Ángel Muniesa Soriano José Miguel Lázaro Maisanava Hospital General Obispo Polanco. Teruel Correspondencia: Unidad de Anatomía Patológica Hospital General Obispo Polanco Avda. Ruiz Jarabo, s.n Teruel. España Telf: Fax: Melanoma anal. Varón de 64 años con antecedentes de hemorroides que acude al servicio de urgencias del hospital con rectorragias desde hace una semana. Presenta dolor rectal principalmente nocturno y en el tacto rectal una masa de consistencia dura en cara posterior de la ampolla. La colonoscopia revela una lesión polipoide que desde el canal anal ocupa la luz de la ampolla rectal. La biopsia endoscópica muestra una neoplasia fusocelular maligna con un inmunofenotipo bien definido. La pieza quirúrgica presenta una tumoración polipoide de 3 5 cms sobre la línea pectínea del canal anal y una lesión pigmentada y plana adyacente, hacia la vertiente cutánea. El tumor infiltra la submucosa rectal y metastatiza en un ganglio perirrectal. El estudio inmunohistoquímico es ps100+, HMB45+, Vimentina+, AE1-AE3-, actina-, desmina-, CD34- y ckit-. Palabras clave: melanoma; ano; inmunohistoquímica; HMB45 INTRODUCCIÓN melanomas. Se ha relacionado con la neurofibromatosis tipo 1, con melanosis del tubo digestivo alto e incluso con la infección por HIV. Nuestro caso está asociado con un melanoma de extensión superficial in situ de la piel anal. El 25% son amelanóticos y en su forma fusocelular el diagnóstico diferencial ha de plantearse, entre otros, con el carcinoma sarcomatoide, GIST, leiomiosarcoma, schwannoma maligno y dermatofibrosarcoma protuberans del canal anal. El pronóstico es generalmente malo y está en relación con el tamaño, profundidad de invasión y diseminación linfática. Varón de 64 años con antecedentes de hemorroides que acude al servicio de urgencias del hospital con rectorragias desde hace una semana. DESCRIPCIÓN DEL CASO Presenta dolor rectal principalmente nocturno y en el tacto rectal una masa de consistencia dura en cara posterior de la ampolla. La colonoscopia revela una lesión polipoide que desde el canal anal ocupa la luz de la ampolla rectal. La biopsia endoscópica muestra una neoplasia fusocelular maligna con un inmunofenotipo bien definido. La pieza quirúrgica presenta una tumoración polipoide de 3 5 cms sobre la línea pectínea del canal anal y una lesión pigmentada y plana adyacente, hacia la vertiente cutánea. El tumor infiltra la submucosa rectal y metastatiza en un ganglio perirrectal. El estudio inmunohistoquímico es ps100+, HMB45+, Vimentina+, AE1AE3-, actina-, desmina-, CD34- y c-kit-. REFERENCIAS 1. Horowitz M, Nobgrega M. Primary anal melanoma associated with melanosis of the upper gastrointestinal tract. Endoscopy 1.998; 30 (7): Felz MW, Winburn GB, Kallab AM, Lee JR. Anal melanoma: an aggressive malignancy masquerading as hemorrhoids. South Med J. 2001; 94(9): Ishii S, Han S, Shiiba K, Mizoi T, Okabe M, Horii A, Nagura H, Matsuno S, Sasaki I. Allelic loss of the NF1 gene in anal malignant melanoma in a patient with neurofibromatosis type1. Int J Clin Oncol. 2001; 6(4): Solaz Moreno E, Vallalta Morales M, Silla Búrdalo G, Cervera Miguel J, Díaz Beveridge R, Rayón Martín JM. Melanoma primario de recto: una neoplasia infrecuente con una forma de presentación atípica. Clin Transl Oncol. 2005; 7(4): DISCUSIÓN El melanoma anal es una rara enfermedad que representa el 0 5 al 1 % de todas las neoplasias malignas de ano y el 0 4 a 1 6% de todos los -1-

2 5. Tien HY, McMasters KM, Edwards MJ, Chao C. Sentinel lymph node metastasis in anal melanoma: a case report. Int J Gastrointest Cancer. 2002;32(1):53-6. ICONOGRAFÍA Figura 1.- Tumor polipoide en región anorrectal y pequeño pólipo fibroepitelial en la zona subyacente. Figura 2.- Vista inferior del tumor polipoide anorrectal y del pólipo fibroepitelial. -2-

3 Figura 3.- Sección longitudinal con la tumoración localizada sobre la línea pectínea. Figura 4.- Imagen a bajo aumento con la tumoración polipoide y la vertiente rectal de la mucosa. (H&E, x1) -3-

4 Figura 5.- Tumor de células fusiformes, de núcleos hipercromáticos e irregulares, sin pigmento melánico (HE, X400). Figura 6.- Tinción inmunohistoquímica para ps100, (X200). -4-

5 Figura 7.- Tinción inmunohistoquímica para HMB45, (X200). Figura 8.- Melanoma de extensión superficial in situ en la vertiente cutánea del ano, próxima al tumor (HE, X100). -5-

6 Figura 9.- Figura 8 a mayor aumento (HE, X400). -6-

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