Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Medicas Universidad Cesar Vallejo. X Curso Regional de Salud Materno Perinatal

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1 Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Medicas Universidad Cesar Vallejo X Curso Regional de Salud Materno Perinatal Trujillo, 30 Noviembre 2 Diciembre 2007

2 Como Debe Realizarse el Cuidado Prenatal en el Peru? Dr. Percy Pacora Portella Peru Saludable Directror Facultad de Medicina Instituto de Patología Dpto. Gineco Obstetricia, U.N.M.S.M. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé

3 Final de 1 004,000 embarazos ocurrido en el Peru 2000 Nacimiento Deseado 40.0% Nacimiento No deseado 25.0% 35.0% Aborto Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. 2002

4 Prevalencia de la Violencia Familiar Afecta a seis de cada diez mujeres en el Perú. Macassi Leon I y Casaverde Dammert M.Informe Flora Tristan Centro de la Mujer Peruana.CMP Flora Tristan, Lima 2003.

5 Violencia Familiar en el Perú ENDES 2000 Violencia Física 31.0% 69.0% Violencia Sicológica

6 Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas Estudio Caso Control Preeclampsia Normotensas Prevalencia Violencia de pareja 43.1% 24.3% Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Jun 26; [Epub ahead of print]

7 * OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional Sanchez S, et al.eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Jun 26; [Epub ahead of print] Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia (OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia comparado con 337 gestantes normotensas en Lima, Perú 2006 Tipo de Violencia de la Pareja OR IC 95% Fisica 2,40 2,70* 1, 7 3,3 1, 9 3,9 Sicologica 3,20 2,1 4,9 Fisica y Sicologica 1,90 1,1 3,5

8 Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas La violencia de la pareja de la gestante peruana es frecuente y se asocia a aumentado riesgo de preeclampsia. Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Jun 26; [Epub ahead of print]

9 Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intencion de Embarazar en Mujeres Peruanas 2,167 mujeres puerperas fueron entrevistadas en el Instituto materno Perinatal en Lima. El 40.0% manifestaron haber sido agredidas fisica o sexualmente y 65,3% no desearon el embarazo. Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet Oct 24; [Epub ahead of print]

10 Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intención de Embarazar en Mujeres Peruanas Comparado con las que no sufrieron abuso, las mujeres abusadas presentaron 1,6 veces mayor probabilidad de no desear el embarazo. El riesgo de embarazo no deseado fue 3,3 veces mayor en mujeres que experimentaron abuso físico y sexual. La frecuencia y severidad de la violencia durante el embarazo fue mayor en mujeres que no desearon el embarazo. Estos hallazgos indican la necesidad de identificar la violencia de la gestante por la pareja en la atención de la salud de la mujer. Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet Oct 24; [Epub ahead of print]

11 Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos en USA Las mujeres victimas de violencia por la pareja antes y durante el embarazo se encuentran en riesgo de presentar complicaciones en la salud materna y perinatal. Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):

12 Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA Complicaciones OR Ajustado IC 95% Hipertensión arterial Sangrado vía vaginal Nauseas,vomitos, Deshidratacion Infección urinaria Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer Neonato en UCIN Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):

13 Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005 Nunca sufrió Violencia 31.0% 69.0% Ha sido victima de Violencia en algún momento Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10 17

14 Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005 Tipos de violencia Violencia en relación al embarazo Antes Durante (n: 274) (n: 234) Sicológica Física Sexual 26,2% 21,7% 30,3% 23,3% 9,4% 7,1% Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10 17

15 Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Atencion Prenatal Violencia en relación al embarazo Antes Durante (n: 274) (n: 234) Presente Ausente 0,62 1,90 0,47 2,23 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10 17

16 iolencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas fetales en 33 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Complicaciones maternas fetales Anemia Infección urinaria RPM Hemorragia 1er trimestre Parto pretermino Preeclampsia Infección trasmisión sexual Violencia en relación al embarazo Antes Durante (n: 274) (n: 234) 0,76 1,06 1,44 3/0 1,22 1,40 2/0 3,57 3,03 4,50 12/0 4,33 6,00 6/0 Restriccion crecimiento fetal 1/0 4/0 Tuberculosis 1/0 5/0 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10 17

17 Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Modalidad del Parto Violencia en relación al embarazo Antes Durante (n: 274) (n: 234) Cesarea 0,97 3,30 Forceps 0,0 1,90 Vaginal espontáneo 1,00 0,87 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10 17

18 iolencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 ujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Complicaciones neonatales Morbilidad Depresión Asfixia Ictericia Sindrome dificultad respiratoria Pequeño para edad gestación Neumonía congénita Sepsis Violencia en relación al embarazo Antes Durante (n: 274) (n: 234) 1,10 1,44 1,44 3/0 0,77 0,40 0,80 0,80 2,56 3,33 4,50 5/0 1,44 2,33 2,50 1,80 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10 17

19 Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Mortalidad Violencia en relación al embarazo Antes Durante (n: 274) (n: 234) Fetal 0,82 2,31 Neonatal 2,47 4,86 Perinatal 1,09 2,72 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10 17

20 Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur de Lima, Marzo Noviembre 2005 La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima. La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexual antes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10 17

21 La Revisión Sistemática de 30 artículos casocontrol sobre violencia de la Pareja en el embarazo encontró significativo mayor riesgo de: Complicaciones Maternas Muerte materna Infeccion urinaria Poca ganancia ponderal Parto operatorio Complicaciones Fetales y Neonatales Muerte fetal Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer Mortalidad infantil Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med ;49(4):

22 El contenido del cuidado prenatal 1. Determinar el estado de salud mental de la mujer gestante y el establecimiento de las redes de apoyo familiares, sociales, culturales y geográfico para la adecuada estimulación y desarrollo del embrión feto, y el tratamiento de las emergencias obstétricas.

23 El contenido del cuidado prenatal 2. Determinar las enfermedades hereditarias, las enfermedades previas a la gestación y el estado de salud física de la mujer gestante. 3. Identificar los factores de riesgo a) Anemia crónica b) Sindrome preeclampsia eclampsia c) Obesidad materna d) Sindrome de Prediabetes e Hiperglicemia e) Desnutrición materna f) Infección urinaria y de trasmisión sexual g) Desproporción feto pélvica

24 La Historia Familiar

25 Historia Familiar Depresión Suicida 45 años HTA emotiva Violenta, Desmayos 19 años intervalo Ca. Lengua Infarto cardiaco (72 años) Tetralogia Fallot Sicosis 62 años Madre soltera Suicida 16 años Cesarea SFA TBC renal Falleció meningitis 3,600g 36 sem,sfa Incubadora 10 dias Feto c/anomalía

26 Historia Familiar 2 hermanas sanas 1 hermano sano 2 hermanas sanas Cesarea Pelvis Estrecha Accidente Cerebro vascular Cesarea Hipertensión Cesarea Pelvis Estrecha Hipertensión Diabetes mellitus RN Encefalopatía Hipóxica Isquémica Preeclampsia severa, 38 sem

27 Historia Familiar y Nacimiento Prematuro

28 Historia Familiar y Riesgo de Parto Prematuro en 40,007 Nacimientos. Hospital Madre Niño San Bartolomé. Lima Peru, Historia Familiar Prevalencia OR IC 95% Hipertension arterial 8,79 2,11 1,70 2,62 Neoplasia 3,34 2,04 1,47 2,84 Gemelar 6,58 1,44 1,09 1,91 Otros 1,79 1,82 1,14 2,89 Alergias 0,97 1,92 1,05 3,51 Diabetes mellitus 8,11 1,24 0,95 1,63 Epilepsia 1,03 1,46 0,75 2,84 Anomalias congenitas 0,31 1,61 0,51 5,07 Enfermedad congenita 0,30 1,10 0,27 4,45 TBC pulmonar 3,94 1,20 0,82 1,76

29 Gestación: Hechos Alrededor del 50% se pierden en forma inadvertida Alrededor del 50% con cuidado prenatal presentan alguna complicación en la salud Alrededor del 20% presentan una complicación obstétrica Alrededor del 15% de los embarazos identificados clínicamente se pierden como abortos De los embarazos que llegan a término, el 3% presentan defecto anatómico

30 Gestación: Hechos La mayoría de los defectos congénitos son funcionales y se manifiestan con el desarrollo del infante

31 El contenido del cuidado prenatal 4. Establecer la edad gestacional por ultrasonografía antes de la semana Identificar las anomalías congénitas anatómicas, los embarazos extrauterinos, los embarazos múltiples y las anomalías de ubicación placentaria (placenta previa)

32 El contenido del cuidado prenatal 6. Educar a la mujer, la pareja y la familia sobre el proceso del embarazo y el parto, la lactancia materna, la nutrición, la regulación de la fertilidad, la paternidad responsable y la identificación de signos de alarma obstétrico 7. Incorporar a la pareja y a la familia en el cuidado de la mujer y su hijo antes de nacer

33 Los Profesionales Responsables del Cuidado de la Salud Deben Ser Promotores de la Salud

34 La Sociedad Permite el Desarrollo Humano Salud Mental Y Cultura de Paz Sociedad Politicas Publicas Saludables Comunidad Familia Padre Madre Niño

35 Atencion integral de la Mujer embarazada y de su hijo Manejo de Guías de Atención del embarazo y parto, y los cuidados del post parto en los diferentes niveles Educación y Promoción de la Salud y actividades de apoyo a nivel comunitario Suministros y equipamiento Protocolos y Guiás para la Atención de los Casos, capacitación Y seguimiento Intervenciones para Mejorar las practicas Saludables en la familia y la comunidad Habilidades proveedores de servicios Familia y communidad A T E N C I O N I N T E G R A L Atención de la salud a nivel de redes y microredes Sistema de Salud desarrollado Sistema de Salud Modificado de WHO Department of Reproductive Health and Research.

36 Actividades para Promover la Salud y Evitar la Muerte Materna Persona saludable: Evitar tabaco, alcohol, drogas y conductas sexuales de riesgo Mejorar la alimentación fisica y mental Realizar higiene física y mental : Deporte, arte Mejorar la comunicación Búscar el conocimiento Busqar la verdad Desarrollar la espiritualidad Familia saludable: Ejercer la responsabilidad paternidad Desarrollar la responsabilidad materna Evitar la violencia familiar Planificar la familia Mejorar la educación en derechos humanos Fomentar la cultura de paz Educar a los niños mediante el ejemplo Comunidad saludable: Fomentar la solidaridad Fomentar el acompañamiento Vigilar que se haga justicia Velar por la seguridad ciudadana Cuidar el medio ambiente

37 Si tenemos la esperanza en un mundo no violento donde el respeto y la bondad reemplace el temor y el odio, debemos empezar por cambiar nosotros mismos, en la forma como tratamos a otros al inicio de la vida. Porque es en ese momento donde se fundan nuestras raíces. De estas raíces crece el temor y el desprecio o el amor y la confianza. Suzanne Arms

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