ACUPUNTURA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DROGADICCIÓN. Cai-Lian Cui Æ Liu-Zhen Wu Æ Fei Luo

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1 ACUPUNTURA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DROGADICCIÓN Artículo de Revisión Cai-Lian Cui Æ Liu-Zhen Wu Æ Fei Luo Neurochemical Research 2008 RESUMEN Durante las últimas tres décadas ha habido un creciente interés en el tratamiento del abuso de sustancias con acupuntura en todo el mundo. Tres pasos importantes se pueden identificar en este campo. Dr. Wen de Hong Kong fue él primero (1972) en reportar que la acupuntura en 4 puntos del cuerpo y 2 puntos en la oreja en combinación con la estimulación eléctrica puede aliviar los síntomas de abstinencia de opiáceos en los adictos. El segundo paso importante fue realizado por Dr.M. Smith en Nueva York, el jefe de la Asociación Nacional de Desintoxicación con Acupuntura (NADA) de los EE.UU., que finalizó un protocolo (1985), utilizando sólo los puntos del oído sin estimulación eléctrica para el tratamiento del abuso de drogas. El reciente avance en este campo fue realizado por el Dr. Han de la Universidad de Peking, Beijing, quien caracterizó un protocolo (2005), utilizando la estimulación eléctrica de las frecuencias identificadas en los puntos del cuerpo para mejorar los signos de abstinencia de heroína y prevenir las recaídas del consumo de heroína. En esta revisión, la eficacia de la acupuntura y las técnicas relacionadas para el tratamiento de la drogodependencia en el ámbito experimental y la práctica clínica serán revisadas, y los posibles mecanismos subyacentes a este efecto serán discutidos. Palabras clave: Acupuntura, Drogadicción, Síndrome de abstinencia, Recaída. INTRODUCCION La acupuntura es una parte esencial de la medicina tradicional china, llevada a cabo mediante la inserción de finas agujas sólidas en puntos documentados específicos del cuerpo. La aguja puede ser manipulada manualmente (acupuntura manual) o se conecta a un estimulador eléctrico para electroacupuntura'' (EA). La estimulación con acupuntura o EA normalmente provoca una combinación de sensaciones llamadas deqi, que se manifiesta como adormecimiento, sensación de pesadez, distensión y dolor; se cree que es un rasgo característico en la consecución de un efecto terapéutico. La práctica de la acupuntura manual ha acumulado una cuantiosa experiencia clínica durante miles de años en China. Se extendió a Japón en el siglo sexto, y luego a Europa en el siglo 17. Actualmente se practica en 120 países y regiones y se ha convertido en una importante modalidad de tratamiento en todo el mundo. Como hemos de saber, la acupuntura es más comúnmente utilizada por sus efectos analgésicos, sin embargo, sus aplicaciones médicas no son de ninguna manera limitadas al tratamiento del dolor. Hace unos 35 años, se observó casualmente que la acupuntura puede aliviar los síntomas de

2 abstinencia de opiáceos en los adictos. Este hallazgo, ha sido objeto de mucha atención por los médicos y científicos de investigación en todo el mundo. Diferentes tipos de protocolos se han desarrollado desde entonces. En esta revisión, hacemos un análisis breve de la historia del desarrollo de la técnica, el sitio de estimulación (puntos del cuerpo o el oído), el modo de estimulación (inserción de la aguja solamente, inserción de la aguja más manipulación, la estimulación eléctrica a través de agujas o por medio de la piel), los parámetros de la estimulación eléctrica (frecuencia, amplitud del pulso e intensidad), la sustancia objeto de abuso (heroína y cocaína), y la etapa de dependencia de las drogas (dependencia física o psíquica). Con el fin de comparar los resultados con los tratamientos farmacológicos, la intervención también fue evaluada como el riesgo de dependencia de la acupuntura por sí misma. DE UN DESCUBRIMIENTO FORTUITO HACIA EL PROTOCOLO NADA Aunque la acupuntura se ha utilizado en China durante miles de años, la acupuntura para el tratamiento de la adicción en la era moderna comenzó con un descubrimiento incidental de Wen, un neurocirujano de Hong Kong. A principios de noviembre de 1972, un hombre de 50 años con concusión cerebral fue admitido en la unidad de neurocirugía del Hospital Kwong Wah. Sabiendo que el paciente era un adicto al opio de 5 años de evolución, se le dio la tintura de opio para aliviar su síndrome de abstinencia en la sala. Después de que la concusión cerebral mejoró, al paciente se le preguntó si estaría de acuerdo en hacer cingulotomía para aliviar su problema de abuso de drogas. Estuvo de acuerdo. Durante la intervención quirúrgica, en lugar de la anestesia local que se inyecta debajo del cuero cabelludo, se usó anestesia (analgesia) con acupuntura. Cuatro agujas fueron insertadas en la mano derecha (IG-4 e ID-3) y en el brazo (MC-4 y SJ-9), y otras dos agujas en la oreja derecha (Tronco cerebral y Shenmen). La estimulación con un estimulador eléctrico se llevó a cabo durante media hora. Durante la estimulación, el paciente voluntariamente declaró que sus signos de abstinencia habían desaparecido por completo. La operación fue cancelada y el paciente regresó a la sala. Por la tarde, el paciente tuvo otro síndrome de abstinencia. La acupuntura y la estimulación eléctrica se llevaron a cabo una vez más, y los síntomas de abstinencia desaparecieron de nuevo. Wen y Cheung siguieron este hallazgo inesperado y llevaron a cabo una serie de estudios que examinaban el efecto de la acupuntura para la adicción a la heroína y concluyeron que la acupuntura aliviaba el síndrome de abstinencia por heroína. En 1974, el protocolo de acupuntura de Wen Cheung descrito anteriormente se introdujo en la recuperación de Lincoln Center en el Bronx, Nueva York. Guiado por la observación clínica, se elaboró un protocolo de tratamiento con acupuntura con dos modificaciones: (1) la acupuntura se aplicó sólo en el oído, no en el cuerpo. Cinco agujas se insertan bilateralmente en el oído externo en los puntos llamados riñón, hígado, pulmón, Shenmen y simpático. (2) Dado que se encontraron con que la estimulación eléctrica de las agujas no parece aumentar la efectividad del tratamiento, fue abandonado. El protocolo fue aparentemente eficaz a través de diferentes sustancias de abuso. En 1985, bajo la dirección del Dr. Michael Smith, el Director del Centro de Desintoxicación, se formó la

3 Asociación Nacional de Desintoxicación con Acupuntura (NADA), los cinco puntos auriculares del protocolo, ahora ampliamente conocido como el ' protocolo NADA se codificó. Un procedimiento de amplia formación se estableció. Las personas que reciben el entrenamiento 70-h NADA son conocidos como especialistas en desintoxicación con acupuntura (ADS), para distinguirlos de los acupunturistas que han recibido entrenamiento de varios años para llevar a cabo acupuntura en todo el cuerpo. El protocolo NADA fue adoptado más adelante en muchos contextos clínicos en los países occidentales incluyendo programas residenciales, centros de desintoxicación aguda y programas de pacientes externos. EL PROTOCOLO NADA UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE ADICCIÓN A LA COCAÍNA Como se mencionó anteriormente, la acupuntura fue desarrollada originalmente en la década de 1970 como tratamiento para el síndrome de abstinencia por opiáceos, no ha habido estudios recientes de la acupuntura para la adicción a opiáceos en los EE.UU. y en Europa, debido quizás al hecho de que la adicción a la cocaína ha superado en exceso de la heroína y no hay un tratamiento farmacológico efectivo disponible para la misma. Los siguientes son algunos de los resultados y evaluaciones de la efectividad de la acupuntura auricular para la cocaína / crack. Mientras que el protocolo NADA se dirigió principalmente a la desintoxicación de adictos a las drogas mediante la acupuntura, lo cual parecía facilitar el cumplimiento de un programa de tratamiento libre de drogas, Michael Schwartz et al observaron el efecto de la acupuntura en el síndrome de abstinencia en los adictos a la cocaína o la heroína, con una duración media de hospitalización de una semana o tres para pacientes ambulatorios en programas desintoxicación, con una duración media de tratamiento de aproximadamente 4 meses. El resultado de los programas, ha demostrado el valor de los programas ambulatorios de desintoxicación de acupuntura como componente de un sistema de tratamiento de abuso y el riesgo de recaída fue menor en los pacientes con acceso a la acupuntura. Posteriormente, en un estudio controlado realizado en la Escuela de Medicina de Yale, 82 pacientes adictos a la cocaína en tratamiento con metadona fueron asignados al azar a una de las condiciones de tratamiento: la acupuntura auricular (un subconjunto de cuatro puntos del protocolo NADA), la inserción de la aguja control (cuatro agujas insertadas en el borde o la hélice de la oreja), y control de la relajación ( natural videos con música relajante). Los tratamientos fueron implementados cinco veces por semana durante 8 semanas. Durante el estudio, los pacientes asistieron a una semana del grupo de habilidades de afrontamiento y recibieron el tratamiento estándar en el programa de metadona (metadona, además de asesoramiento individual por semana). El principal resultado, el consumo de cocaína, se evaluó por las muestras de orina tres veces por semana. La credibilidad del tratamiento y la alianza terapéutica también fueron evaluados. En total, 52 de 82 pacientes completaron el estudio: 13 en condición de acupuntura, 17 en la condición de la aguja de control de la inserción, y 22 en el control de la relajación. El análisis de los exámenes en orina demostró que los pacientes asignados

4 al grupo de la acupuntura NADA tuvo un consumo de cocaína significativamente menor en el curso del estudio en comparación con cada una de las dos condiciones de control. En la última semana de tratamiento, los pacientes que recibieron el protocolo NADA fueron significativamente más propensos a ofrecer tres muestras libres de cocaína en el análisis de orina (54%) en comparación con el grupo de inserción de aguja control (24%), y el grupo de relajación (9%). Sin embargo, una interpretación de estos resultados fue que los pacientes menos motivados abandonaron la verdadera condición de la acupuntura, pero se mantuvieron en las otras condiciones. El Estudio para el Tratamiento Alternativo de la Cocaína (CATS) fue a gran escala, un estudio multi-céntrico basado en un diseño similar a la del Estudio Yale. En este estudio, 620 pacientes adictos a la cocaína estaban incluidos en seis centros de tratamiento en todo el país, 412 de los pacientes fueron cocainodependientes primarios, y 208 fueron también los opiáceos-dependientes y de mantenimiento con metadona. Los pacientes fueron asignados al azar a las mismas condiciones de los tres tratamientos que se utilizan en el estudio Yale: la acupuntura real, inserción de aguja de control en el hélix (acupuntura simulada), y el control de la relajación, para un periodo de tratamiento de 8 semanas de duración. Se ofreció asesoramiento individual a los pacientes en los centros primarios de cocaína y los pacientes en mantenimiento con metadona, recibieron el tratamiento estándar ofrecido en su programa de metadona. La medida del resultado primario fue el consumo de cocaína según la evaluación del análisis de orina tres veces por semana. Los resultados mostraron que, a diferencia del estudio anterior, no hubo diferencias en los resultados entre cualquiera de las tres condiciones de tratamiento, en general o en cualquiera de los seis sitios durante el estudio o en 3 o 6 meses de seguimiento. En la última semana de tratamiento, 24, 31, y 29% de los pacientes en la acupuntura real, acupuntura simulada, y las condiciones de la relajación de control, respectivamente, mantuvieron su abstinencia por la cocaína. Este estudio a gran escala, proporciona evidencia negativa respecto a la eficacia de la acupuntura para el tratamiento de la adicción a la cocaína. Margolin et al informó después de hacer una mayor investigación, que el contexto del tratamiento puede influir en el resultado. En cuanto al mecanismo de acción de la acupuntura auricular en el tratamiento de adicción a la cocaína, sólo había unos pocos informes, que muestran que la estimulación de la rama auricular del nervio vago podría causar la liberación de opioides endógenos y otros neuropéptidos. Aunque una revisión resumida por Attilio D'alberto en 2004 declaró que los ensayos previos basados en el protocolo NADA pueden no confirmar la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del abuso de cocaína, el tratamiento del abuso de drogas se mantiene aún en el registro de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como uno de los 42 problemas de salud susceptible de ser manejado con acupuntura. Las ventajas principales son el bajo costo, que es una terapia simple y sin efectos secundarios.

5 TRATAMIENTO DE LA DROGADICCIÓN CON ACUPUNTURA EN LA UNIVERSIDAD DE PEKÍN Por qué usar la acupuntura para el tratamiento de la adicción a la heroína? La investigación a gran escala en analgesia acupuntural en China fue provocada por la aplicación clínica de la anestesia acupuntural, cuando un grupo de profesionales de la medicina comenzó a utilizar la acupuntura para la prevención del dolor inducida quirúrgicamente a finales de En 1965, el doctor Han, del Departamento de Fisiología de la Universidad Médica de Beijing y sus colegas participaron en el estudio de los mecanismos que subyacen a la anestesia por acupuntura. Después de unos 30 años de investigación, se dejó en claro que la acupuntura (tanto manual y electro acupuntura) pueden acelerar la producción y liberación de péptidos opioides en el SNC para inducir un efecto antinociceptivo. Este efecto fue dependiente de la frecuencia, la estimulación a baja frecuencia (2Hz) acelera la producción de encefalinas y endorfinas, mientras que los de alta frecuencia (100 Hz) de dinorfina. Fue en el año de 1990 que China comenzó a denunciar los casos de adicción a las drogas. Si la acupuntura puede acelerar la liberación de endorfinas, es natural pensar por qué no hacer uso de la acupuntura para aliviar el síndrome de abstinencia de los adictos a los opiáceos durante su abstinencia de la droga. Esta idea se puso en marcha en las ratas hechas dependientes de la morfina y en los seres humanos. La acupuntura para el alivio del Síndrome de Abstinencia: Experimento en ratas Las ratas se hicieron dependientes de la morfina mediante inyecciones repetidas de morfina durante 5 días. Una inyección de naloxona, antagonista de los receptores opioides podría precipitar un episodio grave de síndrome de abstinencia. La perspectiva original era que 2 Hz serían más eficaces que la de 100 Hz en suprimir el síndrome de abstinencia, si el efecto de la EA era acelerar la liberación de los péptidos opioides parecidos a la morfina (encefalinas y endorfinas) para reemplazar a la morfina, mejoraría así el síndrome de abstinencia. Sorprendentemente, los resultados mostraron que la EA con 2-Hz fue de poco efecto en la reducción de la abstinencia de dos de los cinco signos, mientras que la EA de 100 Hz produce una supresión drástica de los 5 signos de abstinencia. En otras palabras, la EA de 100 Hz fue mucho más efectiva que la de 2 Hz en la supresión del síndrome de abstinencia. Una revisión de la literatura reveló que la dinorfina puede suprimir el síndrome de abstinencia de individuos dependientes de la heroína y en aquellos animales dependientes de morfina a través de los receptores opioides-kappa y el sitio de acción es en la médula espinal. De hecho, el síndrome de abstinencia precipitado por naloxona puede ser suprimido por la administración intratecal de un agonista kappa-opioide de los receptores U-50488, mientras que el antagonista opioide kappa-nor-bni provocó un aumento dosis-dependiente del síndrome de abstinencia provocado por naloxona.

6 Este último resultado implica que un kappa-agonista endógeno, muy probablemente dinorfina, ejerce un efecto tónico sobre el síndrome abstinencia por supresión de la morfina a nivel espinal. Recientemente Chu et al observaron que la EA de 100 Hz, mientras suprime la abstinencia por la retirada de la morfina, podría facilitar la recuperación del área tegmental ventral (ATV) de células dopaminérgicas dañadas por tratamiento con morfina crónica y una regulación a la alta del nivel de proteína BDNF en el ATV, lo que implica que el efecto de desintoxicación de la EA 100 Hz puede estar asociado con la activación de BDNF endógeno. La acupuntura para el alivio del Síndrome de Abstinencia: Observación en humanos Animados por los resultados obtenidos en ratas, la acupuntura se utilizó en adictos a la heroína para la desintoxicación. Un problema técnico es que los toxicómanos sometidos a retirada, estaban muy irritados lo cual es un inconveniente para la inserción precisa de la aguja. Por otra parte, la aguja insertada en el punto se había roto a veces por excesiva agitación. La aguja metálica fue reemplazada por los electrodos auto-adhesivos colocados en la piel sobre el punto de acupuntura. Los datos experimentales mostraron que esta estimulación eléctrica transcutánea de acupuntos fue al menos tan eficaz como, si no más eficaz que la EA. El dispositivo utilizado para este fin fue nombrado Estimulador Nervioso de Acupuntos Hans (HANS). Efecto inmediato inducido por el tratamiento único con HANS Para la estimulación de acupuntos, un par de electrodos (29 x 29 mm) fueron colocados en piel en el punto Hegu (IG-4, en el dorso de la mano) y el otro en la cara palmar del punto Laogong (P-8, frente a IG-4), para completar un circuito eléctrico. Otro par de electrodos fueron colocados en Neiguan (P-6, ubicado en la cara palmar del antebrazo, 2 pulgadas proximal al surco palmar, entre los tendones del palmar largo y flexor radial del carpo) y Waiguan (SJ-5, en la superficie dorsal del antebrazo frente a la P-6) puntos para completar un circuito. Estos puntos son conocidos por calmar la frecuencia cardíaca de acuerdo con las teorías de la medicina tradicional china. Se aplicó un modo DD ''condensación y dispersión, en el que la estimulación con 2 Hz se alterna automáticamente con la estimulación de 100 Hz, con una duración de 3 s. Este modo de estimulación puede liberar a todos los cuatro tipos de péptidos opioides en el sistema nervioso central (SNC), produciendo un efecto opioidérgico máximo. El grupo control recibió el mismo trato de colocar los electrodos de la piel en el sitio, salvo que los electrodos estaban desconectados de los circuitos eléctricos. Uno de los signos más prominentes de la abstinencia fue la taquicardia. La frecuencia cardíaca media de los pacientes en la abstinencia de opiáceos fue de 109 latidos por minuto (BPM) antes del tratamiento. La estimulación modo DD produjo una supresión inmediata de la taquicardia dentro de 5-10 minutos, llegando a 90 BPM al final de 30 min. Si bien, el efecto es estadísticamente significativo, a pesar de que es de corta duración, vuelve a su nivel original en otros 30 minutos.

7 Efecto acumulativo de múltiples tratamientos con HANS En otro estudio, se le dio el mismo trato 30 minutos al día por 10 días consecutivos. La frecuencia cardiaca se midió con un electrocardiograma antes (PRE) e inmediatamente después (POST) de la estimulación HANS. La diferencia entre el PRE y el POST del mismo día, indicó el efecto inmediato, mientras que la decadencia del PRE durante todo el período de observación mostró el efecto de larga duración. Tomó 4 días para el ritmo cardíaco volver a la línea de base. En el grupo control que recibió simulacro HANS, la frecuencia cardíaca no llegó a un nivel de 100 LPM hasta 8 días después del inicio del tratamiento. Los resultados sugieren que el tratamiento HANS repetido diariamente es eficaz en la reducción de la taquicardia del síndrome de abstinencia de la heroína, con un orden eficaz de DD >100 Hz >2 Hz. Otro parámetro objetivo para medir la gravedad de la abstinencia de la heroína es el peso corporal. Los adictos a la heroína reclutados en este estudio fueron de 17 a 35 años de edad, su peso promedio fue de kg. En el grupo control que recibió simulacros de HANS, el peso corporal se mantuvo sin cambios en el período de observación de 10 días, mientras que en los grupos tratados con HANS, un aumento neto de 5 kg se registró. Este aumento de peso corporal (aproximadamente 10%) se debe aparentemente a la reducción del síndrome de abstinencia, lo que lleva a un aumento de la ingesta de alimentos y agua. Para obtener una estimación cuantitativa del efecto de HANS, el siguiente protocolo se estableció en otra configuración clínica, con un período total de observación de 14 días: (A) HANS de 2 / 100 Hz, 30 minutos por sesión, se utilizó 3-4 veces al día en los primeros 2 días, y luego 2-3 veces al día durante los días 3-7, y dos veces al día durante los días 8 a 14. (B) Un dispositivo HANS cuatro canales se utilizó en lugar del dispositivo de dos canales. Los puntos de acupuntura utilizados fueron Hegu / Laogong (IG-4/P-8) de izquierda (o derecha) la mano, Neiguan / Waiguang (P-6/SJ-5) a la derecha (o izquierda) del brazo, y Xingjian / Sanyinjiao (H -2/B-6) para las dos piernas. (C) La intensidad de la estimulación fue el doble umbral (4-6 ma, siendo el valor umbral [T]) para los primeros 2 días, y 2,5 a 3,0 T a partir de entonces. (D) La buprenorfina (Buprenex) i.m. se le ordenó p.r.n. Veintiocho adictos a la heroína fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, recibiendo sólo buprenorfina, o buprenorfina más HANS. En el grupo de buprenorfina sólo, la dosis total de buprenorfina necesitada en 14 días fue un promedio de 12,91 ± 1,34 mg, mientras que la del grupo de HANS-además-un promedio de buprenorfina sólo de 1,01 ± 0,09 mg, que se consumía sólo en los primeros 5 días. En otras palabras, la cantidad total de buprenorfina utilizada en el grupo de HANS fue sólo el 7,8% de lo que fue necesario en el grupo de buprenorfina puro que muestra una reducción de más del 90%. Esto puede tomarse como una estimación cuantitativa del efecto de HANS para la desintoxicación de opiáceos. Similares observaciones fueron hechas en otro grupo de adictos a la heroína con metadona en lugar de la buprenorfina. La dosis total de metadona utilizada en el grupo control fue un promedio de 202 ± 15 mg, mientras que en el grupo de HANS-además-la metadona sólo era 50,5 ± 8,2 mg, con una reducción del 75% (p \ 0,001).

8 Acupuntura para la supresión de la dependencia psíquica: Estudios en animales Es bien sabido que la drogadicción es una enfermedad crónica y recurrente con alta tasa de recaídas incluso después de prolongados períodos libres de drogas. Según las estadísticas de diferentes fuentes, la tasa de recaída puede ser tan alta como 95-99%. Por lo tanto, el objetivo final para el tratamiento de adicción a las drogas no es sólo la desintoxicación (para aliviar o curar el síndrome de abstinencia), sino el alivio de la ansiedad (dependencia psíquica) y eliminar el comportamiento compulsivo de búsqueda de drogas y tomarlas de nuevo después de la desintoxicación. Hay varios modelos animales que se pueden utilizar para estudiar el problema del deseo y la recaída en las drogas de abuso. Preferencia de lugar condicionado (CPP) es uno de los modelos de uso frecuente. En un aparato de dos cámaras o tres de cámara experimental, la droga (estímulo incondicionado) se inyecta al animal en una de las cámaras, y solución salina normal a la otra cámara. Después del entrenamiento repetido, la rata elige a permanecer más tiempo en la parte relacionada con un fármaco que en una cámara asociada con solución salina normal. La relación entre el tiempo dedicado a la droga asociada y la parte de solución salina asociados se puede tomar como un índice para el grado de deseo. Con el uso de este modelo, se realizaron experimentos para probar si la acupuntura puede suprimir la expresión de la CPP inducido por morfina. Wang et al observaron por primera vez el efecto de la EA a los 2, 100, o 2 / 100 Hz (DD) durante 30 minutos, con intensidad creciente por pasos de 1 ma a 2 ma y 3 ma en 30 minutos, en la expresión de la CPP por la morfina en ratas. El resultado mostró que la CPP fue suprimido significativamente por EA de 2 y 2 / 100 Hz, pero no de 100 Hz. Tres grupos de control de ratas recibió una de las siguientes: (a) de restricción en la cámara durante 30 minutos, (b) restricción en la cámara además de la inserción de agujas sin estimulación eléctrica, o (c) la estimulación eléctrica intermitente en los pies (pie de choque). Ninguno de los tres grupos de control mostró la supresión de la CPP. Los resultados sugieren que es el componente de baja frecuencia de la EA, que suprimió la expresión de la CPP. Dado que el efecto de 2 Hz EA puede ser totalmente revertido por la naloxona, antagonista de los receptores opioides en una pequeña dosis de 1 mg / kg, lo cual es suficiente para bloquear los opiodes miu y delta, pero no las receptores kappa, parece evidente que el efecto de la EA está mediada por la liberación de los opioides endógenos miu y delta y es más probable que las endorfinas y las encefalinas faciliten el deseo de los opiáceos exógenos (en este caso, la morfina). Otro aspecto que merece atención es que el efecto de la EA puede todavía ser revelado 12 horas después del episodio de EA, lo que sugiere que este efecto dura más tiempo que la analgesia acupuntural, que normalmente desaparece en 60 minutos después del final de la estimulación. En la vida práctica, el deseo y la recaída puede ser fácilmente inducido por el estrés o por una pequeña dosis de opioides. Este fenómeno se puede reproducir en animales utilizando el modelo de CPP. Wang et al informó de que la morfina inducida por el CPP desapareció después de un período de extinción de 9 días. El extinto CPP puede ser fácilmente restituido por el estrés debido a los choque en los

9 pies, o por una pequeña dosis de morfina o anfetamina. Una vez más, el reintegro del CPP podría ser revertido por dos o EA 2/100-Hz en una manera preventiva de la naloxona. Vale la pena mencionar que mientras iniciar las drogas y el estrés producto del choque del pie pueden reactivar el CPP por la morfina, los mecanismos subyacentes pueden ser diferentes. La reactivación inducida por drogas puede ser totalmente bloqueada por la destrucción del sistema mesolímbico de la dopamina, incluyendo la VTA y la parte shell del núcleo accumbens, mientras que la reactivación de CPP por los pies shock inducido depende de la integridad del núcleo central de la amígdala. Fue interesante observar que mientras que la sesión única de 100 Hz de EA no fue eficaz para bloquear el CPP por morfina, los tratamientos múltiples de 100 Hz EA (una vez al día durante 3 días) entraron en vigor. Este efecto puede ser bloqueado por los antagonistas delta y kappa pero no miu. Ambos 2 y 100 Hz de EA (una vez al día durante 3 días) también podrían inhibir el CPP reinstalado por el inicio de drogas. En otro estudio, Chen et al confirman que la eficacia de EA para suprimir el CPP inducido por la morfina no sólo depende de la frecuencia de EA (2 Hz mejor que 100 Hz), sino también en el total de la sesión de EA que se administra (5 veces [3 horas de la sesión]). Esto puede estar relacionado con el grado de activación de los genes que codifican péptidos opioides. Al medir el nivel de ARNm de preproencefalina (PPE) y preprodinorfina (PPD) en el núcleo accumbens de ratas con CPP por morfina, se encontró que 2 y 100 Hz de EA selectiva puede elevar el nivel de PPE y PPD-mNRA, respectivamente. Acupuntura para la supresión de la dependencia psíquica: Estudios en humanos. En un ensayo clínico con HANS para la supresión del deseo de opiáceos en los seres humanos, un total de 117 adictos a la heroína que habían completado el proceso de desintoxicación para más que 1 mes, fueron reclutados. Ellos fueron escogidos al azar y asignados de manera uniforme en 4 grupos. Tres grupos recibieron tratamiento HANS de diferentes frecuencias (2, 100, o 2 / 100 Hz). Los electrodos adhesivos se colocaron en la piel en cuatro puntos de acupuntura: Hegu y Laogong (cara palmar del punto Hegu) en la izquierda (o derecha) a mano para completar un circuito, y Neiguan y Weiguan en el brazo opuesto para completar un circuito. El grupo control fue procesado como en los grupos anteriores, salvo que la intensidad fue mínimo (15 Hz, umbral de estimulación durante 3 minutos, y luego cambió a 1 ma a partir de entonces) para servir como un simulacro de control de HANS. La escala análoga visual (VAS) se utilizó para evaluar el grado de ansiedad. Se produjo un descenso muy lento de la VAS en el grupo control en un período de un mes. Una disminución dramática del grado de deseo se observó en los grupos de 2 y la estimulación eléctrica 2/100-Hz, pero no en el grupo que recibió 100 Hz estimulación. En resumen, los resultados observados en los seres humanos estaban en línea con los

10 resultados obtenidos en la rata: de baja frecuencia HANS es más eficaz que el HANS de alta frecuencia en la supresión del CPP inducido por la morfina. Mientras tanto, la provincia de Hainan en el sur de China, un centro de rehabilitación local bajo los auspicios de la Universidad de Pekín el Instituto de Investigación en Neurociencia fue creado. El personal se mantuvo en estrecho contacto con todos los anteriores drogadictos dados de alta del centro de desintoxicación. Podrían recibir tratamiento HANS del centro de rehabilitación de voluntad libre. Como alternativa, podrían comprar una unidad del dispositivo a un precio asequible y aplicar HANS en casa bajo la supervisión continua del personal. Un estudio de seguimiento se llevó a cabo en un grupo de 56 sujetos que utilizaron HANS en casa. Con la prueba de orina mensual como un criterio de resultado, las tasas de recaída en el tercer mes sexto, noveno y duodécimo fueron de 50,0, 71,4, 80,4 y 83,9%, respectivamente. A los que mostraron las pruebas de orina negativas de 12 o 24 meses consecutivos se les dio una prueba de naloxona (0,4 mg por vía subcutánea 9 2 en el intervalo de 15 minutos) para confirmar su estado sin heroína. En comparación con la tasa de recaída del 94% a los 6 meses y más del 98% la tasa de recaídas en un año en la mayoría de los informes sobre la adicción a la heroína (sin mantenimiento con metadona), una tasa de recidiva del 83,9% (16,1% de éxito) a 1 año en la presente investigación es alentador. Estudios similares se llevaron a cabo en centros de tratamiento ubicados en Zhanjiang, provincia de Guangdong y Shanghai, el índice de éxito de 1 año fue de entre 20% y 30% respectivamente, en función del grado de atención de seguimiento psicológico y médico que se ofreció a los pacientes. Obviamente, la EA o HANS se ha convertido en un primer plano muy esperanzador en el tratamiento para la adicción a los opioides. Un ensayo clínico bien diseñado, multicéntrico, se justifica en el futuro. Dado que HANS si es eficaz para reducir la ansiedad de otras drogas de abuso como la cocaína y otras sustancias de abuso, como el tabaco, alcohol y el cigarrillo, merece más investigación. ALGUNOS COMENTARIOS TÉCNICOS Acupuntura versus acupuntura corporal Aunque el oído no está incluido en el área de distribución de los clásicos 14 sistemas de meridianos de la medicina china antigua, vale la pena tratar con acupuntura de la oreja en la práctica médica. Sin embargo, no hay evidencia para limitar el sitio de la acupuntura sólo en el oído, y no en los sitios del cuerpo. De hecho, el protocolo original de Wen utilizó 4 puntos del cuerpo y 2 puntos de la oreja para el tratamiento. En los Estados Unidos, una persona recibió 70 horas de entrenamiento del protocolo NADA del oido obteniendo un título de nivel medio de ''acu-especialista en desintoxicación'' lo cual le

11 permite sólo aplicar el protocolo del oído. Sería difícil para ellos, el tratamiento de otras dolencias con acupuntura corporal convencional. De hecho, la vasta posibilidad de utilizar la acupuntura corporal no debe descuidarse. Aguja estática versus estimulación mecánica o eléctrica. El protocolo original de Wen utilizó la acupuntura combinada con la estimulación eléctrica, que ahora se llama EA, mientras que el protocolo NADA prefirió dejar la aguja en su lugar sin más estímulo. Es cierto que la concha del oído, está compuesta de cartílago y piel, es muy sensible al dolor, incluso cuando la aguja se mantuvo intacta. Sin embargo, un estudio conducido a principios de 1973 en Shanghai reveló en la finalidad de producir un efecto significativo de analgésico, la manipulación manual o la estimulación eléctrica aplicada en la aguja es indispensable La acupuntura y la EA versus la estimulación eléctrica transcutánea Una serie de estudios demostraron que la manipulación de la aguja provoca un tren de impulsos nerviosos transmitidos por el nervio aferente al SNC. La inyección de anestésicos locales de profundidad en el punto de acupuntura o largo del tronco nervioso, pueden bloquear el efecto de la acupuntura. Si la activación de los nervios cuenta para la transmisión de las señales de la acupuntura, a continuación, un efecto similar se producirá si los impulsos nerviosos se generan (1) por la manipulación de la aguja, (2) mediante la estimulación eléctrica a través de la aguja, o (3) por medio de electrodos colocados en la piel sobre el punto de que la fuerza de la corriente pase a través del tejido subyacente del mismo y produce una sensación de deqi. En un experimento con las ratas el efecto analgésico de la estimulación nerviosa transcutánea y la EA se comprobó que no había ninguna diferencia significativa entre ellos, en cuanto a la eficacia de antinocicepción o en los mecanismos subyacentes. En comparación con la aplicación de agujas manualmente, EA o HANS tiene la ventaja de fácil dominio con alta reproducibilidad. Para tomar un ejemplo, ahora es evidente que la frecuencia es un parámetro muy importante y preciso de la estimulación eléctrica: de alta frecuencia (100 Hz) es el mejor estímulo para la reducción de la dependencia física, de baja frecuencia (2 Hz) para la dependencia psíquica, y DD para ambos en adictos opioides. Otro ejemplo es que mientras que 2 Hz EA es más eficaz que 100 Hz EA para suprimir el CPP por la morfina en la rata, lo contrario es cierto cuando la EA se utiliza para suprimir el CPP inducido por la cocaína. En comparación con la EA, puede tardar años en dominarse la técnica sofisticada de agujas manuales, según la Medicina Tradicional China. En comparación con la EA, las ventajas del uso de la estimulación transcutánea para el tratamiento de la adicción a las drogas son por lo menos dos aspectos: (1) Los

12 tratamientos se pueden realizar en casa por el paciente bajo el auspicio del médico, por lo tanto hay ahorro de tiempo y esfuerzo para ser tratados en el hospital, (2) La posibilidad de infección cruzada a través de agujas se reduce de un mínimo de cero. Con qué frecuencia debería utilizarse la acupuntura para el tratamiento de la drogodependencia? Aunque el uso de la única sesión de EA o HANS es eficaz en la reducción de la abstinencia de opiáceos, se recomienda utilizar 3 veces al día en los primeros 5 días, 2 veces al día en los próximos 5 días y al menos una vez al día por el resto de las veces por un total de 2 semanas. La sesión de aplicarse inmediatamente antes de dormir es crítico, ya que esto facilitará un buen sueño. Tratamiento para la dependencia física versus psíquica El efecto de la acupuntura para reducir el síndrome de abstinencia es fácil de observar y sencillo como fue descrito por Wen en su primera experiencia incidental. La ventaja más importante de HANS reside en su capacidad para suprimir la ansiedad, por lo tanto, para reducir el riesgo de recaída, ya que no hay hasta ahora ningún medio eficaz para prevenir las recaídas, sin la introducción de otro fármaco, como la metadona. Los adictos a las drogas siempre confiesan que no tienen confianza en sí mismos. Qué es importante para ellos? no es el pasado, ni futuro, sino el presente. A menudo la pregunta de Puedes resolver mi problema sin tener que tomar el medicamento?, una vez que sienten que la acupuntura o HANS puede resolver, parcial o resolver su problema en 30 minutos sin tomar una droga adictiva, que comenzará a desarrollar la confianza. Después de varios episodios de la protección efectiva, la confianza y la lealtad a este tratamiento nofarmacológico el resultado se vuelve cada vez más evidente, y el cumplimiento de la acupuntura se acumula rápidamente. En otras palabras, empezar a buscar ayuda, no desde afuera, sino desde su propio cerebro (aumento en la liberación de endorfinas). Esta es una de las perspectivas psicológicas más importante para el tratamiento del abuso de drogas con la acupuntura. Cambios fisiológicos Inesperados que ayudan a construir confianza psicológica Dos cambios inesperados en el funcionamiento del cuerpo se encontraron. Uno de ellos es la desaparición de las marcas de inyección dentro de 2 semanas de tratamiento HANS y el otro es la recuperación de la depresión de la función sexual. Estos cambios siempre son un impacto psicológico positivo y la confianza, sin duda serían de gran ayuda en el establecimiento de su vida normal, lo que retrasa la aparición de la recaída en las drogas.

13 Los mecanismos subyacentes a los grados de acción antes mencionados del HANS aún no han sido aclarados. Tiende la EA o HANS en sí a inducir la dependencia? Si la EA puede acelerar la liberación de endorfinas endógenas al deseo de alivio, una pregunta natural sería La EA se produce dependencia? Chen et al utilizó el modelo de CPP para aclarar esta cuestión. Veintiocho ratas fueron divididas aleatoriamente en 2 grupos. El grupo de EA fue confinado en el soporte para la estimulación de EA durante 30 minutos y luego se puso inmediatamente en una de las cámaras durante 45 minutos. El grupo control fue tratado de la misma manera, excepto con la estimulación eléctrica no se administra a las agujas y poner en otra cámara. El tratamiento fue ejecutado en 4 días consecutivos. En el quinto día, las ratas se pusieron en la cámara a mitad de camino para poner a prueba su preferencia entre las dos cámaras. La mayoría de las ratas permanecer más tiempo en la cámara se combina con EA (p \ 0,05), lo que indica que parece que les gusta la experiencia de EA. Sin embargo, a lo mejor de nuestro conocimiento, no hay un solo informe que muestra la dependencia a la EA o HANS. Por lo tanto el riesgo de producir dependencia con EA o HANS parece ser minoría. Hemos sabido que el CPP implica los mecanismos de aprendizaje y la memoria. Teóricamente, un bloqueo de la expresión de CPP puede ser causado por el deterioro de la memoria. Para evaluar si la EA podría afectar el aprendizaje y la memoria, Chen et al llevaron a cabo el laberinto acuático de Morris (MWM) experimento para observar el efecto de la EA en la consolidación de la memoria espacial. La EA se administró después de la finalización de la formación MWM durante 7 días. En el día 08/12 a las ratas se les dio EA o la restricción una vez al día durante 5 días, con el grupo control en blanco dejando en la jaula de alojamiento en el mismo período de tiempo. Los resultados mostraron que en el grupo control y el grupo de restricción, hubo una marcada prolongación de la latencia de escape, lo que implica una decoloración natural de la memoria con el tiempo. En el grupo de EA, no se observó un cambio significativo en comparación con el valor pre-ea, lo que sugiere que EA no sólo no produce disfunción o deterioro de la memoria, más bien, provoca un fortalecimiento de la memoria de mantenimiento o consolidación. CONCLUSIONES La ciencia está progresando rápidamente, por lo que debe ser la idea y la tecnología de la acupuntura. La identificación de puntos específicos en el oído es un descubrimiento del siglo 20. El uso de agujas de acero inoxidable en lugar de plata, y la aplicación de estimulación eléctrica en lugar de la punción de manual es natural en los médicos modernos. El principio del tratamiento de acupuntura del abuso de drogas se basa más en la evidencia obtenida de la observación clínica, así como la investigación básica en animales y humanos, entre tanto, las antiguas reglas de la acupuntura tradicional sin duda deben ser consideradas seriamente, con el fin de servir mejor a los adictos a las drogas en busca del retiro y supresión de las drogas sin dolor. Esto, debe ser considerado en el establecimiento de criterios de los protocolos para el tratamiento de la acupuntura: la eficacia, la estandarización y la reproducibilidad, bajo costo y ahorro de tiempo al menos,

14 los efectos secundarios de medicamentos y completo logro de la supresión de la adicción. El protocolo de HANS presentado por el Instituto de Investigación de Neurociencia en la Universidad de Pekín podría ser considerado como una de las opciones cuando a gran escala, una investigación multi-centrica está prevista en el futuro.

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