Índices Referenciales Operacionales del Sistema Privado de Salud (SdS - INE)

Transcripción

1 Índices Referenciales Operacionales del Sistema Privado de Salud (SdS - INE) Principales Resultados Sebastián Pavlovic J. Superintendente de Salud (TP) 20 de Marzo de de 17

2 CONTENIDO 1. Metodología General 2. Grupos de Índices 3. Qué miden los Índices INE? 4. Principales Resultados según Actores 4.1. Prestadores 4.2. Isapre 4.3. Beneficiarios 5. Comentarios Generales 2 de 17

3 1. Metodología General 1. El Estudio fue desarrollado por el INE (metodología, tratamiento de datos y resultados) y la Superintendencia de Salud participó como contraparte técnica. 2. Se estudiaron las Isapres Abiertas. Período de referencia: octubre septiembre Se seleccionaron las prestaciones de salud que conformaban el 90% del gasto (monto facturado y bonificado, de acuerdo al índice), según modalidad de atención ambulatoria y hospitalaria, para efectos comparativos y contar con datos suficientes y consistentes. 4. Se consideraron las prestaciones de carácter curativo con códigos FONASA MLE, códigos definidos por la SdS y códigos propios de las Isapres, que permite identificar valores unitarios y frecuencias de uso. 5. Se incluyeron los gastos por concepto del GES, EMP y SIL, que sumado a lo anterior, permite considerar la totalidad de los costos operacionales. 6. Para estudiar la Integración Vertical se seleccionaron Prestadores Relacionados y No Relacionados. 7. En los Prestadores Relacionados, se estudiaron los beneficiarios derivados por la Isapre al Prestador Preferente (mismo Holding) y los beneficiarios de otras Isapres que se atendieron en los Prestadores del Holding (Vía Convenio), ya que se presume condiciones más favorables para los beneficiarios de la Isapre del Holding. 8. Los índices de cantidad fueron ajustados por beneficiarios. 9. Los índices de valores unitarios son reales. 10. Los índices de gasto son reales y fueron ajustados por beneficiarios. 3 de 173

4 2. Grupos de Índices Grupos de Índices de las versiones anteriores 1. Índice de Valor Unitario 2. Índice de Cantidad 3. Índice de Gasto Grupos de Índices nuevos incluidos en esta versión 4. Índice de Cobertura Efectiva 5. Efectos de la Integración Vertical vía Holding 4 de 17

5 Índice de Valor Unitario 2.1. Definición de los Índices IVUFI (índice valor unitario facturado por Prestador a Isapre) IVUBI (índice valor unitario bonificado por Isapre) Índice de Cantidad ICI (índice cantidad de prestaciones facturadas) ICBI (índice cantidad bonificado por Isapre) Índice de Gasto IGGES (índice gasto GES facturado por Prestador a Isapre) IGGESBO (índice gasto GES bonificado por Isapre) IGSI (índice gasto por SIL de costo Isapre) IGOPAF (índice gasto por prestaciones adicionales facturado códigos SdS y propias de Isapre) IGOPAB (índice gasto otras prestaciones adicionales bonificado códigos SdS y propias de Isapre) IGEMP (índice gasto EMP facturado=bonificado) Índice de Cobertura ICO (índice de cobertura efectiva = bonificado/facturado) 5 de 17

6 3. Qué miden los Índices INE? Actores Índice Glosa Beneficiarios ICI Cantidad de uso de prestaciones de salud facturado por beneficiario ICBI Cantidad de uso de prestaciones de salud bonificado por beneficiario IVUFI Valor unitario facturado por prestaciones Prestadores IGGES_fact Gasto facturado en GES IGOPAF Gasto facturado en otras prestaciones adicionales, códigos SdS y propios de Isapre IVUBI Valor unitario bonificado por prestaciones IGSI Gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral Isapre IGGES_bon Gasto bonificado en GES IGOPAB Gasto bonificado en otras prestaciones adicionales, códigos SdS y propios de Isapre IGEMP Gasto facturado (=bonificado) por Examen de Medicina Preventiva (EMP) ICO Cobertura efectiva de prestaciones de salud (códigos Fonasa MLE) 6 de 176

7 Principales Resultados Actor Índice Glosa Beneficiarios Prestadores Isapre Nota: Valores ajustados por beneficiarios (ICI, ICBI) Valores reales (IVUFI, IVUBI) Valores reales ajustados por beneficiarios (IGOPAF, IGOPAB, IGGES_fact, IGGES_bon, IGEMP, IGSI, ICO) PROMEDIO VAR. % 12 MESES REAL AJUSTADO Versión Versión Versión ICI Cantidad prestaciones facturadas por beneficiario 0,24 2,70 1,08 ICBI Cantidad prestaciones bonificadas por beneficiario 0,45 2,68 0,95 IVUFI Facturado prestador a Isapre 0,00 2,00 0,65 IGGES_fact Facturado prestador a Isapre 14,32 4,00 6,50 IGOPAF Facturado códigos SdS y propias de Isapre - 11,08 0,51 IVUBI Bonificado por Isapre 0,46 1,51 0,35 IGSI SIL de costo Isapre 8,72 8,86 11,74 IGOPAB Bonificado códigos SdS y propios de Isapre - 10,23-0,86 IGOPAB_sds Bonificado códigos SdS - 7,21-1,07 IGGES_bon Bonificado por Isapre - - 5,85 IGEMP Gasto Examen Medicina Preventiva ,24 ICO Cobertura efectiva = bonificado/facturado ,99 7 de 17

8 Integración Vertical Esquema del Análisis Base de Datos con Prestadores Relacionados y No Relacionados Base de Datos con Prestadores Relacionados Base de Datos con Prestadores No Relacionados Beneficiarios derivados por Isapre a Prestador mismo Holding Beneficiarios de otras Isapre que se atienden en Prestadores del Holding (Convenio) IVUFI (índice valor unitario facturado por Prestador a Isapre) IVUBI (índice valor unitario bonificado por Isapre) ICI (índice cantidad de prestaciones facturadas) ICBI (índice cantidad bonificado por Isapre) ICO (índice de cobertura efectiva = bonificado/facturado) 8 de 17

9 Integración Vertical Prestadores Seleccionados Tipo Prestador Nombre CLÍNICA ALEMANA CLÍNICA LAS CONDES CLÍNICA UC INSTITUTO DE DIAGNOSTICO S A UNIVERSIDAD DE CHILE CLINICA ALEMANA DE TEMUCO S A No Integrado No Relacionado MEDICINA EJERCICIO DEPORTE Y SALUD S A CORP SANATORIO ALEMAN CLINICA ALEMANA DE VALDIVIA S.A. CORP DE BENEFICENCIA OSORNO FUNDACION OFTALMOLOGICA LOS ANDES CENTRO DE IMAGENES MEDS LIMITADA CLÍNICA SANTA MARÍA INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS S A CLINICA DAVILA Y SERVICIOS MEDICOS S A MEGASALUD S A CLÍNICA TABANCURA CLÍNICA AVANSALUD CLÍNICA BICENTENARIO OMESA S A SERVICIOS INTEGRADOS DE SALUD LIMITADA CLINICA RENACA S A Relacionado CLINICA LAS LILAS S.A. Integrado CLÍNICA VESPUCIO CENTRO MEDICO ANTOFAGASTA SA SERVICIOS INTEGRADOS DE SALUD LIMITADA CLINICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCION S.A. CLINICA CIUDAD DEL MAR S.A. CLINICA ALAMEDA S A CLINICA BIO BIO S.A. CLINICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT S A SERVICIOS MEDICOS DIAL S A SONORAD II S A ARAUCO SALUD LIMITADA 9 de 17

10 Integración Vertical Principales Resultados Base de Datos con Prestadores Relacionados y No Relacionados Base de Datos con Prestadores Relacionados Base de Datos con Prestadores No Relacionados Actor Índice Glosa PROMEDIO VAR. % 12 MESES REAL AJUSTADO ICI_NoRelacionado Cantidad prestaciones facturadas 1,30 Beneficiarios ICI_Relacionado Cantidad prestaciones facturadas 2,50 ICBI_NoRelacionado Cantidad prestaciones bonificadas 0,03 ICBI_Relacionado Cantidad prestaciones bonificadas 2,60 Prestadores IVUFI_NoRelacionado Facturado prestador a Isapre 0,71 IVUFI_Relacionado Facturado prestador a Isapre -0,06 IVUBI_NoRelacionado Bonificado por Isapre 0,76 Isapre IVUBI_Relacionado Bonificado por Isapre -0,10 ICO_NoRelacionado Cobertura efectiva = bonificado/facturado -8,78 ICO_Relacionado Cobertura efectiva = bonificado/facturado -7,63 Nota: Valores ajustados por beneficiarios (ICI, ICBI) Valores reales (IVUFI, IVUBI) Valores reales ajustados por beneficiarios (ICO) 10 de 17

11 Integración Vertical Principales Resultados Base de Datos con Prestadores Relacionados Beneficiarios derivados por Isapre a Prestador mismo Holding Beneficiarios de otras Isapre que se atienden en Prestadores del Holding (Convenio) Actor Índice Glosa PROMEDIO VAR. % 12 MESES REAL AJUSTADO Beneficiarios Prestadores Isapre ICI_PropiaIsapre Cantidad prestaciones facturadas 0,87 ICI_OtraIsapre Cantidad prestaciones facturadas 5,43 ICBI_PropiaIsapre Cantidad prestaciones bonificadas 1,13 ICBI_OtraIsapre Cantidad prestaciones bonificadas 5,43 IVUFI_PropiaIsapre Facturado prestador a Isapre 0,02 IVUFI_OtraIsapre Facturado prestador a Isapre -0,58 IVUBI_PropiaIsapre Bonificado por Isapre -0,18 IVUBI_OtraIsapre Bonificado por Isapre -0,24 ICO_PropiaIsapre Cobertura efectiva = bonificado/facturado -7,64 ICO_OtraIsapre Cobertura efectiva = bonificado/facturado -7,39 Nota: Valores ajustados por beneficiarios (ICI, ICBI) Valores reales (IVUFI, IVUBI) Valores reales ajustados por beneficiarios (ICO) 11 de 17

12 4. Principales Resultados según Actores 4.1. Prestadores 4.2. Isapre 4.3. Beneficiarios 12 de 17

13 4. Principales Resultados según Actores 4.1. Prestadores 1. Leve aumento a las Isapres en los valores facturados de prestaciones de salud códigos Fonasa MLE a las Isapres (+0,7%). 2. Leve aumento a las Isapres en los valores facturados de prestaciones de salud códigos SdS y propias de Isapre (+0,5%). 3. Leve aumento en los valores facturados de prestaciones de salud Fonasa MLE en prestadores no integrados a las Isapres (+0,7%) y disminución muy leve en los prestadores integrados explicado por los beneficiarios atendidos de otras Isapres (-0,06%). 13 de 17

14 4. Principales Resultados según Actores 4.2. Isapre 1. Leve aumento en los valores bonificados de prestaciones de salud (+0,35%). 2. Aumento importante en el gasto de Licencias Médicas (+12%), que representa el 20% del costo de ventas. 3. Disminución importante para los beneficiarios de la cobertura efectiva = bonificado/facturado (-8%). 4. Disminución importante de la cobertura efectiva (-8%), independiente de si el prestador es relacionado o no. 5. Disminución importante de la cobertura efectiva (-8%), en el prestador relacionado, que afecta de igual manera a los beneficiarios de la propia Isapre como a los de las otras Isapres. 6. Leve aumento en los valores bonificados de prestaciones de salud Fonasa MLE en prestadores no relacionados a las Isapres (+0,8%) y disminución muy leve en los prestadores relacionados independiente de si los beneficiarios atendidos son de la propia Isapre o son de otras Isapres (-0,1%). 14 de 17

15 4. Principales Resultados según Actores 4.3. Beneficiarios 1. Leve aumento en el uso de prestaciones de salud (+1%). 2. Aumento importante en el gasto de bolsillo, derivado de la menor cobertura efectiva de las Isapres (-8%). 3. Aumento importante en el gasto de Licencias Médicas (+12%). 4. Aumento en el uso de prestaciones de salud para quienes se atienden en los prestadores relacionados respecto de los no relacionados (el doble). 5. Para quienes se atienden en los prestadores relacionados, existe un aumento en el uso de prestaciones de salud de quienes son beneficiarios de otras Isapres respecto de los beneficiarios propios de la Isapre (variación 5 veces superior). 6. Disminución importante de la cobertura efectiva (-8%), independiente de si el prestador es integrado o no. En el prestador integrado, la disminución de cobertura efectiva (-8%) afecta de igual manera a los beneficiarios de la Isapre vinculada como a los de otras Isapres. 7. No se observan beneficios monetarios para el usuario derivado de la Integración Vertical vía Holding. 15 de 15 17

16 5. Comentarios Generales No se aprecian elementos técnicos que permitan justificar alzas en los precios base de los planes de salud, dado que: 1. Existe un aumento significativo de las utilidades de las Isapres (dadas a conocer la semana pasada). 2. No se observan aumentos impredecibles o extraordinarios en los valores facturados por los prestadores ni en las cantidades de uso de prestaciones por parte de los beneficiarios. 3. Se observa una importante disminución de la cobertura efectiva de las prestaciones de salud por parte de las Isapres. 4. Existe una alta variación del gasto por SIL que, sin embargo, tiene un bajo impacto relativo en la variación de los costos totales (costo de ventas). 16 de 16 17

17 Muchas Gracias Contraparte Técnica Superintendencia Claudia Copetta-Gonzalo Leyton-Roberto Tegtmeier 17 de 17