Acreditación, Registro y Certificación de Prestadores de Salud en Chile. Sebastián Pavlovic Jeldres Superintendente de Salud de Chile

Transcripción

1 Acreditación, Registro y Certificación de Prestadores de Salud en Chile Sebastián Pavlovic Jeldres Superintendente de Salud de Chile

2 Sistema de Salud Chileno Actores del Sistema Fuentes de Financiamiento Seguros de Salud Prestadores de Salud Estado Personas Aporte Fiscal 7% de la renta FFAA FONASA Hospitales Institucionales Redes de Prestadores Públicos Sector Público Empresas 0,95% de la renta ISAPRES MUTUALES Cínicas y Centros Médicos Privados Prestadores Propios Sector Privado Personas Gobierno de Chile Superintendencia de Salud Seguros Complement

3 GARANTIA DE OPORTUNIDAD GARANTIA DE ACCESO MODELO GARANTISTICO DE SALUD GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA GARANTIA DE CALIDAD Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

4 Beneficiarios Seguro Público de Salud PRINCIPIO DE EQUIDAD ACCESO Beneficiarios Seguros Privados de Salud G CALIDAD E PROTECCIÓN FINANCIERA S OPORTUNIDAD

5 Política Pública : Sistema Nacional de Evaluación de la Calidad en Salud Registro de Prestadores Individuales de Salud Prestadores Institucionales Acreditados GARANTÍA DE CALIDAD

6 POLITICA DE CALIDAD EN SALUD MEJORAMIENTO CONTINUO Autorización Sanitaria Instalación de la Cultura de Calidad Autoevaluación DE LA CALIDAD EN SALUD

7 Certificacion y algo de Historia

8 1962 ASOFAMECH 1981 DL 3621 Fin de los Colegios Profesionales (pasan a ser Asociaciones Gremiales) 1984 Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas (CONACEM), iniciativa privada, autorregulación Federación de Sociedades Odontológicas de Chile (FESODECH) 1992 Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Odontológicas (CONACEO), iniciativa privada, autorregulación Examen Medico Nacional 2005 AUGE 2008 EUNACOM 2008 Agencia de Acreditación de Pregrado para las carreras de la salud

9 Certificación de Especialidades y Subespecialidades Registro Entidades Certificadoras Intendencia Prestadores Registro Certificación de Profesionales Entidad Certificadora Superintendencia de Salud Intendencia de Prestadores Solicitud de Certificación Profesionales

10 Reglamento sobre los Registros relativos a los Prestadores Individuales de Salud Establece 13 Órdenes Profesionales de la Salud, a saber: 1) Médicos Cirujanos; 2) Dentistas o Cirujanos Dentistas; 3) Enfermeros; 4) Matrones; 5) Tecnólogos Médicos; 6) Psicólogos; 7) Kinesiólogos; 8) Farmacéuticos y Químico Farmacéuticos; 9) Bioquímicos; 10) Nutricionistas; 11) Fonoaudiólogos; 12) Terapeutas Ocupacionales; 13) Profesionales auxiliares del Código Sanitario.

11 Evolución Registro Solicitudes y Registrados Jul 2011 a Ago Solicitudes Inscripciones SOLICITUDES REGISTRADOS 11

12 Acreditación y algo de Historia

13 Código Sanitario (1969)

14 HITOS PREVIOS A LA REFORMA 1982 PROGRAMA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (organización, procesos, Sistema de Vigilancia, etc.) 1998 ACREDITACION DE UNIDADES COMPLEJAS (ESTRUCTURA, PROCESOS Y RESULTADOS) Incluyendo Organización, Planta Física, RRHH, Garantía de Calidad, Normas, Procedimientos e Indicadores) 2002 PECAH Programa de evaluacion de calidad d de atencion hospitalaria i (Liderazgo, D del paciente, Función Clínica, Servicios y unidades de apoyo, personal, Coordinación con red, Seguridad y equipamiento, IIH) 2005 ACTUALIZACION DE ESTÁNDARES (Organización, Aspectos éticos, Salud del Personal)

15 HITOS 2005 Superintendencia de Isapres se convierte en Superintendencia de Salud Intendencia de Prestadores Entra en vigencia primer Decreto GES 2006 Se actualizan Reglamentos de Autorización Sanitaria Se aprueba y publica Reglamento de Acreditación Se ejecuta plan de revisión y consulta a expertos de estándares de acreditación Se publica Reglamento de Certificación de Especialidades

16 HITOS 2008 Aplicación Piloto en Prestadores Institucionales Públicos y Privados Difusión y capacitación del Sistema Formación de 50 Evaluadores de Entidades Acreditadoras 2009 Publicación oficial de los Estándares de Acreditación Atención Cerrada y Abierta Publicación instrucciones del sistema oficial de Autoevaluación Autorización de primeras Entidades Acreditadoras 2010 Se aprueban y publican 5 Estándares Generales para Prestadores Institucionales específicos Se Acreditan 11 Prestadores Institucionales Se Implementa Observatorio de Buenas Prácticas de la Intendencia de Prestadores

17 ESTRUCTURA ESTANDAR DE ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DIGNIDAD DEL PACIENTE GESTION DE LA CALIDAD A M B I T O S GESTION CLINICA ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS REGISTROS SEGURIDAD EQUIPAMIENTO SEGURIDAD INSTALACIONES COMPONENTES CARACTERISTICAS VERIFICADORES Puntos de Verificación SERVICIOS DE APOYO

18 PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN % Acreditación Exigido Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Alta y Mediana Complejidad 12 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Baja Complejidad y Prestadores de Atención Abierta Procesos de Acreditación 12 Características obligatorias Prestadores Atención Psiquiátrica Cerrada de Baja Complejidad

19 Evolución ingreso de los Prestadores al Sistema Nacional de Acreditación Fuente: Sistema de Acreditación Superintendencia de salud a

20 SPJ3 Prestadores Institucionales Acreditados Diciembre 2009 al 24 Septiembre 2014

21 Diapositiva 20 SPJ3 Sebastian Pavlovic Jeldres, 09/10/2014

22 ESTÁNDAR ATENCIÓN CERRADA ESTÁNDAR ATENCIÓN ABIERTA Ámbitos: 9 Componentes : 35 Características : 106 Ámbitos: 9 Componentes : 34 Características : 90 VERIFICACIONES ELEMENTO MEDIBLE 955 VERIFICACIONES ELEMENTO MEDIBLE CARACTERISTICAS OBLIGATORIAS 12 CARACTERISTICAS OBLIGATORIAS

23 ELEMENTOS MEDIBLES: Son los requisitos específicos que se deben verificar para calificar el cumplimiento de cada característica y por lo general se configuran de la siguiente manera: Elementos medibles Se describe en un documento de carácter institucional. (tema materia de la característica) Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento (tema materia de la característica) Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica (tema materia de la característica) Se constata el cumplimiento de (tema materia de la característica)

24 CARACTERÍSTICAS OBLIGATORIAS EN ATENCIÓN CERRADA MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Ambito Característica Respeto a la dignidad del paciente DP 2,1 Consentimiento informado Gestión de la calidad CAL 1,1 Política y programa de calidad CAL 1,2 Responsable de la calidad en Unidades Clínicas Gestión clínica GCL 1,1 Evaluación pre anestésica GCL 1,5 Criterios de ingreso y egreso de pacientes de UPC GCL 1.7 Indicaciones de transfusión GCL 1.11 Registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias GCL 1.12 Proceso de identificación de pacientes GCL 2.1 Prevención de eventos adversos asociados a cirugía GCL 2.2 Prevención de eventos adversos médicos GCL 3.2 Sistema de vigilancia de IIH que cumple normativa nacional GCL 3.3 Supervisión de cumplimiento de normas de prevención y control de IIH

25 CARACTERÍSTICAS OBLIGATORIAS EN ATENCIÓN CERRADA MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Ambito Característica Acceso, oportunidad y continuidad AOC 1.1 Procedimientos para atención inmediata de pacientes en situación de emergencia AOC 1.2 Sistema de priorización de la atención de urgencia AOC 1.3 Notificación oportuna de situaciones de riesgo pesquisadas en Anatomía Patológica, Laboratorio e Imagenología Competencias de los recursos humanos RH 1.1 Médicos y odontólogos habilitados RH 1.2 Técnicos y profesionales habilitados Registros REG 1.1 Ficha clínica única individual Seguridad del equipamiento EQ 2.1 Mantenimiento preventivo de equipos críticos para la seguridad de los pacientes Servicios de apoyo APL 1.4 Laboratorio participa en Programa de Control de Calidad Externo APL 1.5 Condiciones de bioseguridad en el Laboratorio APF 1.3 Stock mínimo de medicamentos e insumos en unidades críticas APE 1.2 Lavado, preparación y esterilización propiamente tal se realizan en forma centralizada APE 1.3 Métodos de esterilización basados en normas técnicas vigentes APD 1.2 Uso de protocolos y normas actualizadas para la atención de pacientes en diálisis y uso de registros estandarizad APA 1.2 Procedimeientos explícitos y evaluación de etapa pre analítica APQ 1.3 Prácticas de quimioterapia y prevención de infecciones asociadas a cateteres vasculares centrales API 1.2 Seguridad en la realización de procedimientos imagenológicos de riesgo para los pacientes APDs 1.2 Trazabilidad de componentes sanguíneos

26 RESULTADOS POSIBLES DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN Resultado Requisitos de acreditación Registro público Acreditado Cumple Si, por 3 años Acreditado con observaciones Cumple con observaciones en el estándar general y tiene plan de mejora aprobado Si, por 6 meses No acreditado No cumple No

27 Principales Reglas del Sistema La acreditación es voluntaria, pero pasa a ser obligatoria para los prestadores institucionales de salud que quieran entregar prestaciones a los 80 problemas de salud garantizados y formar parte de las redes de los seguros de salud privados o público. El Sistema de Acreditación es administrado por la Superintendencia de Salud La Acreditación la efectúan Entidades Acreditadoras Privadas o Públicas autorizadas, registradas y fiscalizadas por la Superintendencia de Salud. El Prestador debe solicitar la Acreditación ante la Superintendencia de Salud, para lo cual debe cumplir ciertos requisitos normativos (Autorización Sanitaria y Autoevaluación) La Superintendencia le designa una Entidad Acreditadora a través de un sistema de designación aleatorio. La Acreditación tiene un costo de acuerdo al tipo de estándar y nivel de complejidad del prestador Los Prestadores deben re acreditarse cada 3 años, para mantenerse en el registro de la superintendencia.

28 Metas Acreditación de todos los establecimientos públicos y privados de mayor complejidad acreditados al 30 de junio de 2016 (110). Los de mediana complejidad al 2018 y los de atención primaria de salud al Serán 2183 al final del proceso aprox. Mantener y mejorar estándares de acreditación (riesgo de pérdida de ella). Lograr la incorporación de la lógica de calidad y mejora continua de modelos probados de gestión de riesgo. Avanzar desde la la gestión de los procesos a la evaluación sobre los resultados obtenidos (frente a los resultados esperados).

29 Ojo con

30 Diseño Top-Down

31 Gestión Bottom-Up

32 Crean en su Sistema. No Reacredita en su segundo proceso No cumple 9 de las 30 características obligatorias

33 Perseveren

34 Perseveren

35 Reflexiones finales

36 Riesgos Oportunidades Falta de recursos como eximente de responsabilidad Limitar la visión de la Calidad como un asunto puramente técnico Entender la calidad como cumplimiento de check list (registro y acreditación) Riesgo de negación del riesgo, (acreditación no es garantía de infalibilidad). Obtener la acreditación y dormirse en los laureles. La Calidad es de los clínicos. La Calidad como lujo Posar para la foto. Conflictos de interés La calidad y la acreditación como instrumento de equidad Trato, lo ético clínico, participación, transparencia, conflictos también son calidad (especialmente subjetiva) Cambiar el paradigma (o volver) Avanzar en protocolización Sumar a toda la institución Sub óptimo o minimos. Avanzar. Autoevaluarse Cooperación público privada / entidades acreditadoras como depositarias de la fe pública

37 Desafíos Descentralización / desconcentración de la calidad y del capital humano (clínico, administrativo y de apoyo) Incorporar a toda la institución a la cultura de la calidad. La Calidad en la atención asistencial no es responsabilidad del Departamento de Calidad, es responsabilidad de todos. Realismo en la fijación de los estándares y de las metas Superar lógica punitiva en todo nuestro sistema de control. Integrar a la calidad elementos tradicionalmente no asociados a ella, no clínicos. Avanzar en transparencia y (re)generación de confianzas Benchmark Lograr una buena comunicación y no pedirle a la acreditación (garantía de calidad) más de lo que puede dar

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39 GRACIAS