Chile y sus reformas de Salud

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1 Jornadas Escuela Nacional de Salud Pública de Cuba 2014 Chile y sus reformas de Salud Oscar Arteaga La Habana, 21 de octubre de 2014

2 Inquietud inicial

3

4 Rudolph Carl Virchow ( ) Michael Marmot La enfermedad nunca es puramente biológica, sino que socialmente derivada o transmitida Expansión de servicios: 1950s-1970s 2005: Comisión OMS DSS Qué sentido tiene tratar las enfermedades de las personas y luego enviar a éstas de vuelta a las condiciones que generaron su enfermedad? Cobertura universal de salud: 2012

5 Chile: Reformas en salud

6 Hitos históricos relevantes en la construcción del sistema de salud chileno Ley de Medicina Preventiva Creación del SNS s 2013 Ley de Seguro Obrero Creación de SERMENA Ley de Medicina Curativa

7 Reformas en salud de la dictadura militar ( ) Reorganización del SNS centralizado en 27 Servicios de Salud y algunas otras instituciones autónomas (SNSS). Municipalización de la Atención Primaria (también establecimientos educacionales)

8 Reformas en salud de la dictadura militar ( ) Creación de FONASA, agencia central integrante de SNSS, para recolectar y distribuir recursos financieros (cotizaciones y aporte fiscal) Creación de empresas privadas para administrar las contribuciones (cotizaciones) a la seguridad social Asociación de Fondos Previsionales (AFP) Institutos de Salud Previsional (ISAPRE)

9 Años 90 (recuperación democrática) Aumento del gasto en salud Creación Superintendencia de Isapres en 1990: Mayor regulación del sector privado Esfuerzos modernizadores del sector público de salud: Recursos humanos Asignación de recursos financieros (Hospitales y APS) Rendición de responsabilidades (accountability)

10 La última reforma del sector salud en Chile ( )

11 Objetivos de la Reforma Integrar sanitariamente los sectores público y privado Definir garantías explicitas y exigibles para los ciudadanos Mejorar los modelos de atención y gestión del Sistema de Salud Establecer mayor solidaridad Regulación única tanto para el aseguramiento como para la prestación

12 AUGE: Acceso Universal con Garantías Explícitas SISTEMA DE ACCESO UNIVERSAL CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS Garantías: Acceso Calidad Oportunidad Protección Financiera Acciones de Salud Pública Acciones colectivas o poblacionales Acciones Individuales Salud de las Personas Régimen de Garantías en Salud: Prioridades con garantías exigibles + Todas las otras acciones se entrega en condiciones similares a las actuales

13 Estructura sistema de salud hasta 2004 El Ministerio de Salud tiene la función rectora y normativa SECRETARIAS REGIONALES MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA Relación no jerárquica Los Organismos del Sector son descentralizados, supervisados por el Ministerio, para el cumplimiento de políticas, planes, programas y normas. FONASA SUPERINTENDENCIA DE ISAPRES INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO SERVICIOS DE SALUD HOSPITALES (públicos y algunos privados en convenio) CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA (municipales)

14 Estructura reformada del Sistema de Salud MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA SUBSECRETARÍA DE REDES SECRETARÍAS REGIONALES (AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL) Relación no jerárquica Acreditación SUPERINTENDENCIA DE SALUD Fiscalización SERVICIOS DE SALUD PRESTADORES (PÚBLICOS Y PRIVADOS) FONASA ISAPRES HOSPITALES INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO

15 Mirando hacia el futuro

16 Antecedentes Programa de Gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet Las ISAPREs discriminan a las personas según el riesgo que tienen de enfermarse y provocan segregación de la población. Esto afecta especialmente a las mujeres, personas mayores, personas con problemas de salud y a quienes pertenecen a hogares de menores recursos [ ]. No es justo que a una persona mayor o que tiene mayor probabilidad de enfermarse o aumentar sus gastos de salud, las ISAPREs le cobren mucho más caro o simplemente el sistema privado de salud lo expulse, entre otros de los problemas antes presentados. Por eso, en los primeros 100 días de Gobierno, convocaremos a un equipo de expertos con el mandato de redactar una propuesta de Proyecto de Ley de ISAPREs, que esté en el contexto del funcionamiento global del sistema de seguridad social en el ámbito de la salud. El día 14 de abril de 2014, la Presidenta de la República, el Ministro de Hacienda, la Ministra Secretaria General de la Presidencia y la Ministra de Salud firmaron el Decreto N 71 que crea la Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Régimen Jurídico para el Sistema Privado de Salud

17 La propuesta Fondo Único con Seguro Nacional de Salud y seguros privados complementarios voluntarios regulados Fondo Único con multiseguro Visión Futura Disensos Consensos Propuesta para la transición Situación actual

18 La propuesta Componentes de la propuesta de reforma inmediata al sistema privado de salud Se establece un Plan de Seguridad Social (PSS) único y universal, es decir, al cual pueden acceder todos los habitantes del país. Se crea un Fondo Mancomunado Universal entre FONASA y las ISAPREs para romper la segmentación, introducir solidaridad inter-sistemas y permitir el financiamiento de prestaciones universales. Se crea un Fondo Inter-ISAPREs de compensación de riesgos para permitir la movilidad, el fin de la cautividad y pre-existencias, junto con introducir mayor solidaridad al sistema ISAPRE. Se crea una institución que administre un Fondo Subsidio de Incapacidad Laboral (SIL) de seguridad social con financiamiento tri-partito (Estado, empleadores y trabajadores) para terminar con los problemas para los trabajadores para obtener licencias médicas y su subsidio.

19 La propuesta: Disensos Visión de Futuro (10-15 años) Fondo Único con Seguro Nacional de Salud y seguros privados complementarios voluntarios regulados v/s Fondo con multiseguros Lucro y seguridad social Barreras de movilidad FONASA-ISAPRE Económicas Situación de salud (declaración de salud)

20 Balance La discusión del aseguramiento se ha traído a la arena de la seguridad social en salud La verdadera discusión recién se inicia : Gobierno preparará proyecto de ley Parlamento y Senado tramitarán el proyecto que envíe el ejecutivo Las Isapre seguirán resistiéndose a moverse de la situación actual (la propuesta de minoría es probablemente solo una referencia, el límite más lejano de su disposición a cambiar) Los decisores políticos tienen más cultura de multiseguro que de seguro único

21 Muchas gracias! Rodrigo Arteaga, 2010

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