Sistemas de salud, desarrollo y derechos, una posibilidad a construir en el modelo chileno.

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Irene Montoya Saavedra
hace 8 años
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1 SEMINÁRIO SAÚDE e DESENVOLVIMENTO CENTRO CELSO FURTADO, RÍO DE JANEIRO, MAYO Sistemas de salud, desarrollo y derechos, una posibilidad a construir en el modelo chileno. CAROLINA TETELBOIN HENRION UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA, MÉXICO/ UNIVERSIDAD. DE VALPARAÍSO/CONICYT

2 Constitución del Estado nacional e institucionalidad en salud. Industrialización Desarrollo movimiento obrero organizado Desarrollo de infraestructura por el Estado Alta mortalidad infantil y materna y por otras causas 20s Leyes sociales: Caja del Seguro obrero y otras por tipo de producción/servicios con sistemas propios de Bienestar. Leyes del trabajo establecen derechos. 30s Gobierno del Frente Popular. Desarrollo gradual de instituciones públicas en salud, dispersas, población en general: casas cuna, gota de leche, hospitales, urgencias. Formación Universidad de Chile profesión médica, enfermeras, matronas Médicos: atención en los sistemas públicos y Beneficencia, liberal

3 La creación del Servicio Nacional de Salud, SNS 1952 Creación del Servicio Nacional de Salud. 90% hospitalizaciones/70% ambulatorio Integra las instituciones públicas y de la Beneficencia dispersas Estructura nacional: hospitales, APS urbano/postas rurales. Convenio docente asistencial con la U. de Chile para formación Absorbe a los profesionales y personal de salud del país Atiende población que cotiza en las cajas de SS y a la población Financiamiento: Cajas (patrones y trabajador) y fiscal Desarrollo ampliado del modelo médico en el sistema público 1967 Creación del Servicio Médico Nacional de Empleados. Bono SERMENA, posibilidad de transferir la cotización en salud. Medicina privada: clínicas por pago directo/bono SERMENA

4 1973/2003 Constitución del Estado mínimo y mercado. Primera etapa Reformas a la salud. El sistema público. Golpe de Estado: ideología antiestatista, estado subsidiario y mercado SNS: Disminución del aporte fiscal Pérdida de centralidad en el discurso, deslegitimación, crítica Desaparición formal del SNS en 1979 Nueva institucionalidad pública. Fragmentación/separación de funciones SNS: 29 Servicios de Salud a cargo Hospitales públicos Municipalización de la atención primaria FONASA. Para los que no acceden al mercado o por BONO SNSS: público/privado, MINISTERIO DE SALUD Criterios costo eficientes, falta de presupuesto hasta Vuelta a la democracia aumento de recursos y se gestionan

5 1973/2003 Constitución del Estado mínimo y mercado. Primera etapa Reformas a la salud. Sistema privado Creación de la nueva institucionalidad: Constitución 1980, en condiciones antidemocráticas rige hasta hoy AFP, traspaso de cotizaciones de Pensiones desde las Cajas de Previsión Leyes laborales regresivas ISAPRES. Traspaso cotizaciones de salud: 4-6 y 7% mas Plan Criterios costo-eficientes, focales, capitación, pago individual del riesgo, selección adversa y excluyente, sin regulación hasta Altas tasas de ganancias Derecho a control de cotizaciones previsionales Sin control

6 1973/2003 distribución público/privado PÚBLICO Servicios de salud, hospitales. Municipalidades APS 50% aproximadamente del presupuesto en salud corresponde al público (cotizaciones 7% de trabajadores (2 de los 4 grupos del FONASA, más aporte fiscal) Atiende al 80% de la población ISAPREs 50% aproximadamente del presupuesto en salud corresponde al privado (cotizaciones 7%, más pago de bolsillo para completar el plan) Atiende en el periodo del 15 al 27% de la población Altas tasas de ganancias Sin regulación

7 2003/2012 Programa AUGE. Segunda etapa Reformas Neoliberales a la salud gobierno de Lagos: 2 disyuntivas Disminuir el aporte a las ISAPREs del 7% al 3.5% para concurrir al fondo público Constituir un plan para el sistema público y privado AUGE/GES. Disminución de colas y listas de espera en vez de financiar la salud pública Lista de patologías priorizadas en función de criterios de costo catastrófico, edades, prevalencias por comités de expertos (entrevistas) Garantías explícitas, GES, de cumplimiento según guías clínicas, recursos, tiempos. Judialización

8 2003/2012 Programa AUGE. EFECTOS EN EL SISTEMA PÚBLICO LEYES: 5 leyes, 4 aprobadas en 2003/4, AUGE/GES, autonomía hospitalaria, redes hospitalarias, autonomía sanitaria, derechos y deberes SISTEMA Transformación del sistema público: premanencia de la lógica privada para pensar el público; gestión vs financiamiento. (entrevistas) FINANCIAMIENTO: aumento, vinculado a AUGE para mejoramiento hospitales, salarios y compra de servicios de salud: dentro del sistema a los mismos profesionales fuera de su horario Licitación de listas de espera Compra de servicios en las ISAPREs POBLACIÓN Y ATENCIÓN AUGE-GES/ NO GES. Pérdida de derechos, limitación atenciones, individualización, énfasis curativo y limitado preventivo y salud público Demanda judicial y sanción legal en caso de incumplimiento Sin embargo la población conoce mínimamente estos derechos Continúan las listas de espera AUGE/GES, NO AUGE/GES

9 2003/2012 Programa AUGE. EFECTOS EN EL SISTEMA PRIVADO CRECIMIENTO SISTEMA PRIVADO Aumenta el costo para los usuarios 7 MAS PLAN (2-20%) MAS 1.4 % AUGE Aumenta la captación de recursos vía compra de servicios del Sistema público. Más deterioro de la atención con introducción de mercados paralelos de la red de prestadores Más dispendio de recursos de salud 4% del gasto. PERSPECTIVA DE UNA TERCERA REFORMA NEOLIBERAL Ley Larga SISTEMA PÚBLICO Ley Corta, ISAPREs SEGURO DE SALUD CON ARTICULACIÓN PÚBLICO PRIVADA CONVERSIÓN FONASA EN UN SISTEMA DE SEGURO COMPRA DE SERVICIOS DE LOS USUARIOS DEL PÚBLICO/FONASA EN EL PRIVADO A TRAVÉS DE BONOS

10 Gráfico 1: Evolución del gasto total en salud como porcentaje del PIB, desagregado en aporte público y privado FUENTE: Elaboración propia a partir de los datos proporcionados por FONASA. (FONASA, 2011)

11 Gráfico 2: Evolución del aporte Fiscal a la Salud. Gasto corriente FUENTE: Elaboración propia a partir de los datos de FONASA. (FONASA, 2011).

12 Gráfico 3: Gasto Percapitado asistencial del Sistema Público y Privado en Salud FUENTE: Elaboración propia a partir de los datos de FONASA. (FONASA, 2011).

13 Gráfico 4: Evolución de los activos en el Sistema de Isapres FUENTE: Elaboración propia a partir de los datos de la Superintendencia de Salud. (SIS, 2010).

14 Gráfico 5: Ingreso por cotizante y beneficiario del Sistema de Isapres (SIS, 2010 b)

15 Gráfico 6: Isapres con mayores utilidades (SIS, 2010 b

16 Gráfico 7: Evolución de la cantidad de habitantes por médico Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de CEPAL. (CEPAL, 2011).

17 Gráfico 8: Evolución de la cantidad de camas de hospital Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de CEPAL. (CEPAL, 2011).

18 Tabla 1: Distribución de la dotación del personal del Servicio de Salud a nivel Nacional año 2010 TOTAL % No indic a 19 0,04 Bioquímic os y Químic o Farmac éutic os 92 0,19 Educ adoras de Párvulos y Profesores 298 0,61 Téc nic o de nivel superior administrativo 347 0,71 Profesional Gestión admin, Téc nic o y/o Finanzas 348 0,71 Otros profesionales de la Salud 388 0,79 Kinesiólogo(a) ,76 Asistente Soc ial ,91 Psic ólogo(a) ,91 Nutric ionista ,20 Cirujano Dentista ,96 Chofer ,04 Matron(a) ,05 Enfremero(a) ,55 Auxiliar de Servic io ,04 Médic o Cirujano ,33 Téc nic o de nivel superior en salud ,43 Paramédic o ,70 Administrativo(a) ,11 FUENTE: Elaboración propia a partir de los datos del MINSAL. (MINSAL, 2011).

19 Gráfico 9: Evolución de los Casos GES según Sistema de atención Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de la Superintendencia de Salud. (SIS, 2010 c).

20 Gráfico10: Evolución de los Casos GES según tipo de atención Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de la Superintendencia de Salud. (SIS, 2010 c).

21 BIBLIOGRAFÍA CEPAL, (2011): Estadísticas de América Latina y el Caribe. Recuperado 15 de mayo Extraído de: e FONASA, (2011): Estadísticas institucionales. Recuperado el 15 de mayo de Extraído de: General/Informacion+Corporativa/Estadisticas+Institucionales/ SIS, (2010 a): Series de estadísticas del Sistema de Isapres. Recuperado el 15 de mayo de Extraído de: SIS, (2010 b): Análisis financiero del Sistema de Isapres. Recuperado el 15 de mayo de Extraído de: html SIS, (2010 c): Garantías explícitas en salud (AUGE-GES). Recuperado el 15 de mayo de Extraído de: html MINSAL, (2011): Recursos para la salud. Recuperado 15 de mayo de Extraído de:

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