Trabajo de Investigación. Resumen. Summary. Introducción

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1 Trabajo de Investigación Evaluación del Estado de los Molares de 6 Años en Niños de Primer Año Básico de la Comunidad Rural de Choshuenco, según Indicación de Sellantes. Comuna de Panguipulli. X Región de los Lagos Evaluation of the State of the 6 Year-Old Molars in Children of First Year of Primary School of the Rural Community of Choshuenco, According to Sealants Indication. Commune of Panguipulli. Tenth Region of the Lakes Revista Dental de Chile 2004; 95 (1): 3-10 Autores: Dra. Marcela Verónica Herrera Catrileo. 1 Dra. Roxana Andrea Vargas Aros Dentista ex General de Zona Consultorio Rural de Choshuenco. 2. Dentista ex General de Zona Consultorio Rural de Malalhue. Dirección postal: Padre Bernabé s/n Choshuenco. Comuna de Panguipulli. mvherrera@surnet.cl roxanavar@hotmail.com Resumen El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar el estado de los molares de seis años con indicación de sellantes en niños de primer año básico de la Comunidad de Choshuenco, incorporados en el programa de molares definitivos sanos. Se examinó a todo el universo que correspondió a 85 niños de ambos sexos, entre 6 años 4 meses y 8 años 3 meses de edad. Los criterios establecidos determinaron como PMP con indicación de sellantes aquel molar totalmente erupcionado, libre de caries o sellado previamente, y PMP sin indicación de sellantes aquel molar no erupcionado, semierupcionado, extraído por caries, obturado o con caries. Los resultados encontrados demuestran que el 76,47% de los niños presentan algún PMP con indicación de sellantes, existiendo un 59,71% de PMP con indicación de aplicar sellante, destacándose las piezas de la arcada inferior. El promedio de PMP con indicación de sellantes es de 2,39 por niño. Palabras Claves: Primer Molar Permanente, Sellantes. Summary The present investigation work had as objective to determine the state of the six year-old molars with sealants indication, in children of first year of primary school from the Community of Choshuenco, incorporated in the program of healthy definitive molars. A whole universe was examined and samples from 85 children of both sexes, among 6 years 4 months and 8 years 3 months of age were obtained. The established approaches determined as FPM with sealants indication that molar totally erupted, free of cavities or sealed previously, and FMP without sealants indication that molar non erupted, half erupted, extracted by cavity, fillings or sealants with cavity presence. The final results demonstrate that 76,47% of the children present some FMP with sealants indication, existing 59,71% of FMP with indication of applying sealants standing out the pieces of the inferior arcade. The average of FMP with sealants indication is of 2,39 for each child. Key Words: First Permanent Molar, Sealants, Six Year-Old. Introducción Las investigaciones que existen en relación al primer molar permanente en nuestro país son escasas y se posee muy poca información en cuanto a su condición. El presente trabajo surge ante la necesidad de tener a disposición la información que permita determinar el estado de los molares de 6 años con indicación de sellantes en niños de primer año básico, incorporados en el programa de molares definitivos sanos del Consultorio de Choshuenco. Los PMP son considerados las piezas dentarias de mayor importancia en la dentición permanente, cumpliendo una serie de funciones trascendentales para un correcto desarrollo del funcionamiento del sistema estomatognático. Dentro de dichas funciones, constituyen una guía para la erupción y correcta posición del resto de la serie molar, son responsable del 50% de la eficiencia masticatoria, determinan el segundo levante fisiológico de la oclusión y por último se les considera la llave de la oclusión según Angle. Por otra parte, su temprana aparición en boca, su especial anatomía y la madurez de sus tejidos contri- buyen a una alta susceptibilidad a caries. (1) La pérdida o ausencia del primer molar definitivo produce: disminución de la eficacia masticatoria, desplazamientos y rotaciones de dientes vecinos, alteraciones del crecimiento de los arcos dentarios, desviación de la línea media, ruptura del equilibrio dentario, oclusión traumática con desgastes oclusales fisiológicos disparejos, sobreerupción de dientes antagonistas y pérdida de la dimensión vertical. (2) La organogénesis del primer molar permanente comienza alrededor del 4º mes de vida 3

2 Rev Dent Chile Vol 95 Nº1 Marcela Herrera y col. intrauterina, formándose de una prolongación distal de la lámina dentaria. (3) La erupción del PMP se produce alrededor de los 6 años de edad, existiendo algunos rangos: mujeres entre 5,6 a 6 años de edad y hombres entre 6 a 6,5 años de edad. En relación a la secuencia de erupción, ésta primero se origina en el maxilar inferior, finalizando la erupción al llegar al plano oclusal con su antagonista lo que ocurre a los 7 años de edad. (4) Los puntos y fisuras de las piezas dentarias constituyen la morfología más vulnerable a la caries dentaria, en la actualidad el 80%-90% de la experiencia de caries total en niños y adolescentes es la caries de fosas y fisuras. Por esta razón es necesario su protección específica, a través de la aplicación de sellantes, técnica complementaria al uso de fluoruros (5). Incluso en aquellas comunidades con una incidencia escasa de caries, las fisuras y oquedades siguen siendo un peligro real, constituyendo la forma más eficaz de prevenir las caries en fosas y fisuras el sellado de las mismas. (6) En nuestro país se han realizado varios estudios epidemiológicos sobre la caries dental, encontrándose una prevalencia que varía entre un 77,5% y un 99,6% (7). Estudios basales realizados en el año 1996 determinaron un porcentaje de caries del 89,4% entre los seis y ocho años de edad, el porcentaje de niños libres de caries es mayor en la zona norte, seguido de la zona central y notoriamente menor en la zona sur del país, en la décima región de Los Lagos el 94,4% de los niños presentaba caries (8).Si analizamos la caries en el primer molar permanente, los resultados son variados, en niños de 6 a 9 años en la Comuna rural de Río Hurtado en 1999 se encontró un 22,8% de caries (4), en la Comuna de La Serena en 1994 en escolares de primer año básico (6 a 7 años) se determinó un 83,22% de caries tanto en la dentición temporal como permanente, con un COPD de 0,63 y un ceod de 3,87 (9) y en el año 2000 en un estudio clínico del PMP en niños de 8 a 10 años se encontró un 53,2% de primeros molares permanentes con caries (1). El sellado de fosas y fisuras es una técnica que tiene por objetivo provocar la modificación morfológica del huésped en un área de riesgo cariogénico (surcos profundos) por medio de la introducción y permanencia de una resina adhesiva en las fosas y fisuras oclusales profundas de los dientes. Los sellantes entonces constituyen una respuesta técnica, para prevenir la susceptibilidad de caries de superficies con fosas y fisuras profundas, su aplicación se realiza a través de procedimientos no traumáticos para el niño y no invasivos para el diente. Refuerza la defensa del diente ya que actúa como barrera física, evitando la invasión microbacteriana hacia el fondo de los surcos y fisuras y que se inicie el proceso de caries (10). Los sellantes han demostrado ser eficaces en detener procesos cariosos incipientes de surcos y fisuras al interferir con las condiciones vitales requeridas para el desarrollo bacteriano (11-15). Adicionalmente, Mass y cols., en 1999, concluyeron que el sellado precoz de las superficies oclusales, reducía significativamente la diseminación bacteriana al resto de la cavidad bucal (16). Por otra parte, Kuramitzu en 1993 y Ellen e Burne en 1996, concuerdan que las bacterias acidógenas deben ser capaces de adherirse y organizarse en cantidad suficiente y en estrecho contacto con la superficie dental para producir su desmineralización (17,18). Otras ventajas de la aplicación de sellantes, son: la ausencia de dolor, mayor aceptación social, menor tiempo fuera del colegio para tratamiento odontológico y beneficios sicológicos de tener una dentición sana y completa. Es necesario incorporar progresivamente el conocimiento de esta técnica en la población, reforzando su promoción (7). En el año 1995 se inicia el Programa de aplicación de sellantes en escolares de 6 a 9 años beneficiarios del Sistema Nacional del Servicio de Salud, con el objetivo de proteger de caries dental a los primeros molares definitivos. En el año 2000 se focalizó aún más el programa priorizándose en niños de primer año básico de escuelas municipales y particulares subvencionadas, en el desarrollo del programa se pudo observar que existe un porcentaje de primeros molares dañados por caries que deben ser recuperados con obturaciones, por esta razón en el año 2002 se incorpora el concepto de niños con molares definitivos sanos: sellados u obturados. El presente trabajo pretende recopilar la información referente al estado de los primeros molares definitivos de los niños de primer año básico de las escuelas participantes en el programa de aplicación de sellantes del Consultorio de Choshuenco, para poder conocer el estado de los primeros molares permanentes de los niños que ingresan cada año al programa, y así conocer la edad más apropiada y el momento más oportuno para la aplicación de sellantes como programa de salud oral masivo, como también, los rangos de edad máximos y mínimos de erupción. Objetivo General 1. Conocer el estado de los molares de 6 años de los niños de primer año básico, según indicación de sellantes, de la comunidad rural de Choshuenco. Objetivos Específicos 1. Determinar la distribución de los niños de primer año básico, según sexo. 2. Determinar la distribución de los niños de primer año básico, según edad.. 3. Determinar el número y porcentaje de niños de primer año básico que presentan primeros molares permanentes con y sin indicación de sellantes, según sexo. 4. Determinar el número y porcentaje de primeros molares permanentes con y sin indicación de sellantes por niño, según edad. 4

3 Evaluación del Estado de los Molares de 6 Años en Niños de Primer Año Básico de la Comunidad de Choshuenco 5. Determinar el número y porcentaje de primeros molares permanentes con y sin indicación de sellantes, según edad. 6. Determinar el promedio de primeros molares permanentes por niño con indicación de sellantes, según edad. 7. Determinar la distribución de los primeros molares con y sin indicación de sellantes, según sexo. 8. Identificar el estado de los primeros molares permanentes, según sexo. 9. Identificar el estado de los primeros molares permanentes, según edad. Material y Método El universo de este estudio estuvo formado por un total de 85 escolares de primer año básico de las 8 escuelas rurales municipales y particulares subvencionadas pertenecientes a la comunidad rural de Choshuenco y sus alrededores. Se examinó a todo el universo escolar de los niños de primer año básico correspondiendo a 85 niños, de ambos sexos, cuyas edades fluctuaron entre los 6 años 4 meses y 8 años 3 meses de edad, edades cumplidas al momento de realizar el examen odontológico (Octubre del 2002). El examen clínico bucal se realizó para determinar el estado de los primeros molares permanentes, en relación a la indicación o no indicación de sellantes. Dicho examen se ejecutó en un sillón dental, con lámpara dental, eyección de saliva y jeringa triple del carro modular; se utilizó espejo bucal plano sin aumento número 5 y sonda curva de caries, por lo cual, la presencia de caries se hizo en base a los parámetros de retención de sonda, color y dureza de la superficie dentaria. (8) Los niños fueron examinados por un solo operador y los datos se registraron en una ficha clínica diseñada para este estudio. Se realizó un análisis estadístico de tabla simple (tabla de contingencia), además se utilizó un factor de corrección de Yates. De acuerdo a los resultados obtenidos encontramos que cada uno de los valores obtenidos es significativo más allá del nivel 0,005. Nombre de la escuela Niveles Matrícula 1º básico La Rinconada de Choshuenco Prekinder a 8º 10 alumnos Punir 1º a 6º 02 alumnos Punahue 1º a 6º 04 alumnos Lago Neltume 1º a 6º 09 alumnos Juan Carriel de Neltume Prekinder a 8º 20 alumnos Tierra de Esperanza de Neltume Prekinder a 8º 24 alumnos Lago Azul de Puerto Fuy 1º a 6º 13 alumnos El Porvenir de Pirehueico 1º a 6º 03 alumnos Total Se estableció el siguiente criterio para determinar si un primer molar permanente PMP, presentaba o no indicación de sellantes. 1. Pieza con indicación de sellante: Se consideró todo primer molar permanente totalmente erupcionado libre de caries o sellado previamente. 2. Pieza sin indicación de sellante: Se consideró todo primer molar permanente no erupcionado, semierupcionado, extraído por caries, con presencia de caries dentaria o restaurado. Características geográficas de la Comunidad de Choshuenco. (Ver mapa adjunto) La localidad de Choshuenco ( lugar de aguas amarillas) se encuentra a 54 kilómetros al sudeste de la ciudad de Panguipulli (camino de ripio). Localidades que dependen del Consultorio de Choshuenco: Neltume 12 Km al Este. Puerto Fuy 21 Km al Este. 85 alumnos Lago Neltume 10 Km al Noreste. Pirehueico 51 Km al Sudeste. Geomorfología: La zona se caracteriza por la gran cantidad de lagos, siendo el principal el lago Panguipulli. Otros de menor tamaño e importancia, pero ubicados más cerca de Choshuenco son el lago Neltume que se encuentra a 10 Km al Noreste, el lago Pirehueico, el cual tiene una longitud de 30 Km, se ubica a 21 Km y el lago Riñihue ubicado a 15 Km al Sudoeste. Estos lagos se encuentran unidos formando una gran red lacustre. Otra característica de la zona es ser parte de la cordillera andina la cual se empina entre los 1000 a 1500 msnm. La principal elevación cercana a esta localidad es el volcán Choshuenco o Mocho, el cual se encuentra inactivo. La localidad cuenta con agua potable y red eléctrica, careciendo de alcantarillado. La población total asignada del Consultorio de Choshuenco es de personas, que se atienden en las postas y estaciones médicorurales adosadas al consultorio. Población total por grupos de edad Servicio Salud Valdivia, año 2002 Grupos edades 0 a 9 años 10 a 19 años 20 y más años -1 año m m 2-5 años 6-9 años y

4 Rev Dent Chile Vol 95 Nº1 Marcela Herrera y col. Resultados Tabla 1. Distribución de la población total de niños de primer año básico, según sexo. Sexo Nº % Masculino 43 50,59 Femenino 42 49,41 Total ,00 El universo estuvo compuesto por 43 hombres (50,59%) y 42 mujeres (49,41%). Tabla 2. Distribución de los niños de primer año básico, según edad. Edad Nº % 6 años - 6 años 6 meses 14 16,47 6 años 6 meses - 7 años 30 35,30 7 años - 7 años 6 meses 39 45,88 7 años 6 meses - 8 años 02 02,35 Total ,00 A Octubre del 2002, el mayor porcentaje de los niños se encontraba en el rango de 7 años a 7 años 6 meses de edad. Tabla 3. Distribución del número y porcentaje de niños de primer año básico que presentan PMP con y sin indicación de sellantes, según sexo. Masculino Femenino Total Nº % Nº % Nº % Niños con indicación de sellantes 32 74, , ,47 Niños sin indicación de sellantes 11 25, , ,53 Total ,00 El porcentaje de niños de primer año básico que presentan PMP con indicación de sellantes (76,47%) es considerablemente mayor al porcentaje de niños sin indicación de sellantes (23,53 %), siendo similar en niños y en niñas. Tabla 4. Distribución del número y porcentaje de PMP con y sin indicación de sellantes, según sexo. Masculino Femenino Total Nº % Nº % Nº % PMP con indicación de sellantes , , ,71 PMP sin indicación de sellantes 71 41, , ,29 Total ,00 El porcentaje de PMP con indicación de sellantes es similar en niños y en niñas, encontrándose un 59,71% de piezas con indicación de sellantes. Tabla 5. Distribución del número y porcentaje de PMP con y sin indicación de sellantes, según edad. Edad (años y meses) 6 años a 6 años 6 meses 7 años a 7 años 6 meses a Total 6 años 6 meses a 7 años 7 años 6 meses 8 años Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % PMP c/indicación de sellantes 23 41, , , , ,71 PMP s/indicación de sellantes 33 58, , , , ,29 Total ,00 Entre los 6 años y 6 años 6 meses el porcentaje de PMP con indicación de sellantes es menor a los PMP sin indicación de sellantes, aumentando considerablemente el porcentaje de PMP con indicación de sellantes al acercarse a los 7 años de edad, encontrándose el mayor porcentaje entre los 7 años y 7 años 6 meses de edad (67,31%). (Mayor a 0,005) 6

5 Evaluación del Estado de los Molares de 6 Años en Niños de Primer Año Básico de la Comunidad de Choshuenco Tabla 6. Promedio de PMP con indicación de sellantes por niño, según edad. Edad Nº de niños Nº molares c/ indicación de Promedio de PMP c/ indicación de sellantes sellantes por niño 6 años a 6 años 6 meses ,64 6 años 6 meses a 7 años ,27 7 años a 7 años 6 meses ,69 7 años 6 meses a 8 años ,50 Total ,39 Se observa que el promedio general de PMP con indicación de sellantes por niño es de 2,39; aumentando considerablemente según la edad. Tabla 7. Distribución de los PMP con y sin indicación de sellantes, según sexo. Primer Masculino Femenino Total molar con indicación sin indicación con indicación sin indicación con indicación sin indicación permanente de sellantes de sellantes de sellantes de sellantes de sellantes de sellantes Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Pieza , , , , , ,28 Pieza , , , , , ,28 Pieza , , , , , ,82 Pieza , , , , , ,62 Total ,00 La distribución de los PMP con indicación de sellantes es similar para los cuatro molares, observándose un leve aumento para las piezas de la arcada inferior 4.6 y 3.6, no se observan diferencias según sexo. Tabla 8. Distribución del estado de los PMP, según sexo. Estado del PMP Masculino Femenino Total Nº % Nº % Nº % Sano 90 52, , ,41 Sellado previamente 11 06, , ,29 Obturado 01 00, , ,47 Cariado 08 04, , ,30 Extraído por caries 00 00, , ,00 No erupcionado 62 36, , ,53 Total ,00 Se observa que existe un 59,70% de PMP con indicación de sellantes (sanos y sellados previamente) en relación a un 6,77% de PMP cariados u obturados, encontrándose un porcentaje importante 33,53%, de piezas no erupcionadas, siendo similar la distribución tanto en niños como en niñas. 7

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7 Evaluación del Estado de los Molares de 6 Años en Niños de Primer Año Básico de la Comunidad de Choshuenco Conclusiones El presente estudio determinó el estado de los PMP, según indicación de sellantes de un universo total de 85 niños alumnos de primer año básico de las 8 escuelas rurales municipales y particulares subvencionadas pertenecientes a la Comunidad de Choshuenco y sus alrededores, incorporados en el programa de molares definitivos sanos. Los resultados fueron los siguientes: De acuerdo a los resultados obtenidos encontramos que cada uno de los valores obtenidos es significativo más allá del nivel 0,005. El universo estuvo compuesto por 85 niños: 43 hombres (50,59%) y 42 mujeres (49,41%). A la fecha del examen el mayor porcentaje de los niños de primer año básico tenían entre 7 años y 7 años y medio de edad. El porcentaje de niños de primer año básico que presentaban algún PMP con indicación de sellantes (76,47%) es considerablemente mayor al porcentaje de niños sin indicación de sellantes (23,53%), siendo similar la distribución según sexo. El porcentaje de PMP con indicación de sellantes es similar tanto en niños como en niñas, encontrándose un 59,71% de piezas con indicación de sellantes. Entre los 6 años y 6 años 6 meses de edad el porcentaje de PMP con indicación de sellantes es menor a los PMP sin indicación de sellantes, aumentando considerablemente el porcentaje de PMP con indicación al acercarse a los 7 años de edad, encontrándose el mayor porcentaje entre los 7 años y 7 años 6 meses de edad (67,31%). Se observa que el promedio general de PMP con indicación de sellantes por niño es de 2,39 aumentando considerablemente según la edad. La distribución de los PMP con indicación de sellantes es similar para los cuatro molares, observándose un leve aumento para las piezas de la arcada inferior, no observándose diferencias según sexo. En relación a la distribución según el estado, se observa que existe un 59,71% de PMP con indicación de sellantes (sanos y sellados previamente) en relación a un 40,29% de PMP sin indicación de sellantes (6,77% de PMP cariados u obturados y 33,53% de molares no erupcionados), siendo similar la distribución tanto en niños como en niñas. Se observa que entre los 6 años y 6 años 6 meses de edad existe un 58,93% de PMP no erupcionados, destacándose que desde los 6 años y medio hacia arriba ya se encuentran PMP con historia de caries. Referencias Bibliográficas 1. Espinoza A, Silva A, Mesa A. Estudio clínico del primer molar permanente en niños de 8 a 10 años de edad en tres estratos socioeconómicos. Rev. Odontológica Chilena. 48(1): 3-9. Junio Ministerio de Salud. Disap pág. 18. 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8 Rev Dent Chile Vol 95 Nº1 Marcela Herrera y col. Anexos Gráfico 1. Gráfico 2. Distribución de la uestra según sexo. Distribución de la muestra según edad. Gráfico 3. Gráfico 4. Distribución del número y porcentaje de niños de primer año básico que presentan PMP con y sin indicación de sellantes. Distribución del número y porcentaje de PMP con y sin indicación de sellantes según sexo. Mapa del sector. 10