ESQUEMAS DE OCLUSIÓN Y SU APLICACION CLÍNICA

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1 Oclusión Abril L.Andres Llorens ESQUEMAS DE OCLUSIÓN Y SU APLICACION CLÍNICA Hay una interna relación entre lo que son las estructuras y la función de cada individuo, las características morfofuncionales del sistema masticatorio están asociadas con aspectos de la vida y el ecosistema del individuo, entre las funciones del sistema estomatognatico están: - Masticación - Deglución - Fonoarticulacion - Respiración. Vamos a partir viendo como se ha desarrollado la estructura y la función del sistema estomatognatico en distintas especies animales. Carnívoros. Se han especializado en cazar presas y alimentarse de carne, sus estructuras están diseñadas para cazar presas en movimiento, sus caninos y molares son piezas especializadas con grandes cúspides y gran desarrollo en volumen, los molares tienen cúspides altas y aguzadas, presentan una gran apófisis coronoides para la inserción del músculo temporal, esto permite tener la fuerza oclusal suficiente para desgarrar el alimento, el temporal esta muy desarrollado y posee flexión rápida, su sistema solo permite movimientos de apertura y cierre, tienen muy escasos movimientos laterales. Acá tenemos un cráneo, el diseño de sus articulaciones es prácticamente cilíndrico, lo que permite solo movimientos de apertura y cierre, no así lateralidad. Roedores Se alimentan de granos, tienen un gran desarrollo del grupo incisivo, con la característica que son de crecimiento continuo, presentan molares con cúspides bajas para permitir movimientos anteroposteriores libres, hay una gran zona de inserción para el pterigoideo externo que a su vez también esta mas desarrollado y es de acción rápida. Las ATM presentan cóndilos dispuestos en sentido anteroposterior para facilitar estos movimientos, predominan movimientos anterosuperiores para descascarar el alimento, y de apertura y cierre también. Rumiantes Ellos son herbívoros por lo que necesitan un prolongado tiempo de molienda del alimento, tienen un gran desarrollo molar e incisivo, presentan áreas de contacto, superficies, los molares e incisivos son aplanados completamente, tienen un gran desarrollo de movimientos en el plano horizontal, tanto lateralidades como protrusiones, hay gran

2 desarrollo de los pterigoideos y los maseteros, las superficies articulares son muy aplanadas, casi de cero grados por decir así, hay muy poca inclinación y predominio de los movimientos excéntricos, hay poco desarrollo de la apófisis coronoides. Hombre Ha ido evolucionando desde primates, hasta hombres mas avanzados que de acuerdo a su alimentación han ido cambiando sus características oclusales, en el ser humano se agregan funciones complejas, los alimentos son procesados, no hay necesidad de cazar el alimento, en general disminuye la fuerza por lo que ya no se necesitan estructuras robustas ni grandes músculos, los simios tenían grandes mandíbulas y musculatura, el hombre moderno no tiene estas características, pero si empezamos con problemas posturales. El ser humano es un endodonte, osea presenta una dentición con dos o más tipos morfológicos de dientes, es decir tenemos grupos, caninos, incisivos, molares y premolares con funciones especificas cada uno. La oclusión es el resultado de un proceso complejo, que involucra múltiples órganos, no solo los dientes, musculatura, procesos óseos, articulares y neuromusculares, ahora si entramos al tema. ESQUEMAS DE OCLUSION La oclusión es la relación estática y dinámica de contacto dentario como resultado de la actividad neuromuscular mandibular. Tipos de oclusión. NATURAL NORMAL IDEAL PATOLOGICA MALOCLUSION FUNCIONAL MALOCLUSION ANATOMICA TERAPEUTICA Oclusión Natural. Esta presente en personas que no han recibido tratamiento, depende de la carga genética del individuo, puede variar durante el desarrollo, pueden haber malos hábitos, alteraciones durante el desarrollo de su oclusión y rasgos disfuncionales. Oclusión Normal o Normooclusion. Es una oclusión fisiológica que tanto en reposo como durante en actividades funcionales trabaja con ausencia de sintomatología disfuncional, puede que no tenga patrones ideales, pero funcionalmente no tiene problemas.

3 Presenta un esquema oclusal fisiológico, no hay alteraciones de la función en presencia de disfunción, es la más común de la población que por lo general coincide con una clase uno de Angle. Oclusión Ideal. Es un estado de interrelación morfofuncional dinámico, optimo de la oclusión dentaria, con respecto al resto de los elementos del sistema. En este caso todas las estructuras están funcionando de forma tal que se protegen y facilitan los movimientos dentarios, a su vez hay un equilibrio entre la musculatura y la articulación. Características. - COMPATIBLE CON FUNCION - EFICIENCIA MASTICATORIA - ARMONIA ESTETICA - FUNCION SIN DETERIORO - REDUCIR ESTRÉS VERTICAL - MIC EN RC - CARGAS HORIZONTALES EN LOS DIENTES ANTERIORES -Compatible con función: quiere decir que todas las estructuras musculares, articulares, óseas y dentarias están en completa armonía, no hay alteraciones ni interferencia entre ellas. - Estabilidad oclusal : Es una posición oclusal de equilibrio muscular donde la mandíbula se estabiliza con el maxilar mediante contactos bilaterales y simultáneos en amplias zonas de los arcos dentarios como resultado de una contracción bilateral simétrica de los músculos elevadores. Imaginen que tienen un paciente que esta parcialmente desdentado y solo presenta contactos a nivel de los molares en el lado derecho, cuando en este paciente hay acción muscular para un cierre, se producen contactos solo a nivel de las piezas presentes y hay un componente rotacional torcional del lado desdentado, en este caso no hay estabilidad, si tenemos el mismo paciente o uno similar que presenta contactos molares a ambos lados, pero se sacaron las piezas anteriores, cuando hagamos cierre vamos a lograr estabilidad, tendremos un cierre equilibrado y la acción muscular ecualizada, pero toda la carga va a caer sobre estas piezas presentes, entonces si agregamos mas piezas, si tenemos dos grupos molares a cada lado y hacemos el mismo movimiento vamos a lograr la estabilización y a la vez la distribución de las cargas, por lo que es importante tener el máximo número de contactos presentes para evitar desplazamientos y a la vez ecualizár la acción muscular. - Eficiencia masticatoria: Aquí se aplica el principio del mortero, en un mortero ustedes introducen algo a moler, hay una superficie cóncava y una convexa que al funcionar van

4 moliendo este alimento, esto aplicado a las estructuras dentarias, la fosa actúa como superficie del mortero y la punta cuspidea va actuar como el pistilo, mediante los movimientos de apertura y cierre va a moler el alimento que va a escapar por los surcos de escape y esto nos va a dar mayor eficiencia masticatoria al facilitar la molienda. - Características funcionales: MIC coincide con RC, hay presencia de oclusión mutuamente protegida y axializacion de las cargas. Acá pueden ver se producen cierres sin deslizamiento, osea la oclusión desde el momento en que se produce el cierre mandibular queda en MIC, hay coincidencia entre MIC y RC, la articulación se presenta en céntrica con un completo ajuste dentario. Hay presencia de desoclusion posterior, esto es ya parte de una oclusión mutuamente protegida, este caso cuando se realizan movimientos excéntricos, las piezas anteriores protegen a las posteriores, las anteriores están mejor desarrolladas para resistir cargas oblicuas o movimientos horizontales, no así las posteriores que están mas desarrolladas para resistir cargas de tipo axial, entonces en el movimiento de protrusion se debe lograr una desoclusion de las piezas posteriores mediante una guía incisiva, en los movimientos de lateralidad se recomienda una guía canina, en la cual el canino guía el movimiento y produce la desoclusion de todas las otras piezas. Por que el canino? Los caninos superiores están rodeados de hueso compacto en la zona de la eminencia canina, soportan mejor fuerzas laterales porque presentan una proporción coronorradicular favorable, y a la ves por el tejido óseo que los rodea, por su ubicación en la arcada reciben menor fuerza oclusal que los molares, al ser una palanca clase tres la mayor fuerza se ejerce mas cerca del fulcrum, además poseen gran cantidad de receptores propioceptivos produciendo reflejos que reducen la carga. Axializacion de las cargas Cómo lo logramos? Necesitamos que al momento de haber contacto dentario a nivel molar se logre que las descargas de las fuerzas vayan en sentido axial de la pieza, esto se logra con contactos cúspide a fosa o mediante tripoidismo. Contactos cúspide a fosa: En estos casos la punta cuspidea va a contactar en el fondo de la pieza antagonista, como pueden ver aquí hay una recta que indica el trayecto desde la punta de la cúspide hasta el final de la raíz que genera una fuerza de tipo axial, acá pueden ver como se logra el contacto ( Imagínenselo), hay un molar superior, uno inferior, hay contactos a ambos lados cúspide a fosa y se logra una axializacion de las fuerzas distribuidas a través de las raíces de las piezas, también debe haber un equilibrio tanto de los músculos de la mejilla como de la lengua, hay espacios que deben ser respetados para una correcta oclusión. Tripoidismo: Esta principalmente en la oclusión orgánica este tipo de contacto, acá no se busca el contacto de cúspide a fosa, se busca el contacto de superficies convexas, la punta de la cúspide no es la que contacta, sino que tres puntos que la rodean, estas zonas se reparten a través de las distintas zonas de contacto oclusal de la pieza. Todo esto puede funcionar muy bien pero además necesita un factor estético, nosotros podemos arreglar la sonrisa, dejarla muy bien, pero el resto ya depende del paciente.

5 Vamos a considerar algunos conceptos de estabilidad postural, si bien la oclusión la estamos revisando en los dientes, esta en contacto directo con el cráneo y el resto del cuerpo. Existe una relación vertical malar esternal, si ustedes miran al paciente parado estáticamente van a ver que si trazan una línea recta hay una relación entre su malar y su esternón, cae una línea recta y se contacta, si hay alguna alteración quiere decir que hay algún grado de desequilibrio en las fuerzas musculares en la postura del paciente. Debe haber un tono muscular adecuado, que no se vea forzada la posición, que el paciente este en equilibrio entre sus grupos musculares cervicales, mandibulares, etc. En estado de reposo es recomendable un reposo lingual palatal, osea su lengua debe contactar con el paladar, esto facilita la posición del espacio de inoclusión y a la vez disminuye la actividad neuromuscular de la musculatura elevadora, siempre debe haber espacio de inoclusión en reposo, los contactos solo se deben dar en masticación y deglución. Hay una relación entre el ángulo cráneo vertebral con los espacios occipitales, se debe mantener ese espacio para facilitar el paso de elementos neurovasculares y musculares, para lograr evitar compresiones y alteraciones en el sistema, a la vez debe haber una lordosis cervical, esto facilita un perfecto engranaje de las superficies articulares cervicales para lograr un mejor equilibrio y mejor absorción de las fuerzas. Maloclusiones patológicas. Son esquemas oclusales alterados, generan sintomatología disfuncional temporomandibular en el paciente. - Maloclusion Funcional: Oclusión en presencia de contactos prematuros y/o interferencias oclusales patogénicas que no son compatibles con las actividades funcionales del sistema estomatognatico, en este caso el sistema no es capaz de adaptarse a las sobrecargas funcionales cayendo es un estado de disfunción, requiriendo terapia oclusal. Anatómicamente puede tener un aspecto normal, hay presencia de inestabilidad oclusal y presencia de disfunción articular y/o muscular, hay presencia de síntomas dentarios, ustedes pueden ver movilidad dentaria, recesiones gingivales, atriciones, fracturas o pulpopatias, las características son: - Contactos prematuros: son contactos dentarios que desvían la mandíbula durante el cierre oclusal con los cóndilos en relación céntrica, fíjense acá hay contactos a nivel de molares que generan ejes de rotación que provocan alteraciones a nivel articular y oclusal. -No hay coincidencia de MIC con RC, fíjense, en MIC articulan los dientes, quizás no muy bien pero articulan, cuando llevamos al paciente a céntrica se ven los contactos prematuros.

6 - Hay presencia de interferencia oclusales, que son contactos dentarios que desvían la mandíbula en movimientos contactantes excéntricos, en estos casos alteran las guías normales de desoclusion del paciente. - Inestabilidad oclusal en céntrica: Se produce cuando hay desordenes oclusales que no permiten un correcto engranaje de las piezas o alteraciones a nivel muscular, hay un desarrollo dispar de las estructuras musculares. - Maloclusion Anatómica: Hay presencia de trastornos en las formas, alteraciones, desarmonias dentomaxilares, existen problemas funcionales, inestabilidad oclusal y disfunción articular y/o muscular. Tenemos casos de mordida abierta, cruzada y cubierta, alteraciones en disposición y tamaño, las alteraciones de forma desencadenan la alteración de función. Oclusiones terapéuticas. Es una oclusión armónica que se consigue con distintas especialidades de la odontología, van a tener distintas características estas oclusiones, lo importante es el objetivo. Acá tenemos oclusión balanceada bilateral, oclusión con función de grupo, mutuamente protegida y una oclusión desde un punto de vista rehabilitador. - Oclusión balanceada bilateral: Esta oclusión se desarrollo para trabajar en pacientes desdentados, es útil en prótesis completa, evita la desestabilización de las prótesis, esto se logra con muchos contactos en céntrica y contactos en excéntrica, a lo menos tres. - Oclusión con función de grupo: Acá el canino en conjunto con otras piezas del lado de trabajo generan progresivamente la desoclusión, también se conoce como balanceada unilateral, se utiliza cuando las piezas presentan problemas de soporte para lograr una mejor distribución de las cargas. Cuando hay caninos con alteraciones periodontales se busca contacto con las demás piezas para lograr equilibrar las cargas y no sobrecargar la pieza. En una función de grupo anterior el canino participa con los incisivos en la desoclusión, en la función de grupo posterior el canino participa con piezas posteriores. Qué semejanzas hay entre la función de grupo con la guía canina? Ausencia de contactos oclusales en el lado de balance y hay una guía canina en protrusión, y entre las diferencias la guía canina usa al canino como guía mecánica no así la función de grupo que usa el canino y piezas vecinas, en el caso del canino se usan cargas axiales no así en función de grupo que se genera un componente torcional, los tipos de inserción de las piezas son distintos, el canino tiene una gran superficie de inserción, una raíz larga lo que lo hace mas fuerte a fuerzas horizontales o excéntricas, los molares a su vez tienen una mayor superficie oclusal y una superficie de inserción radicular con prevalencia del ancho sobre el largo lo que le ayuda a resistir cargas de tipo axial.

7 Se presentan facetas de desgaste en pacientes con función de grupo producto del mayor número de piezas involucradas en la guía, y una guía canina producto del desgaste fisiológico puede terminar convirtiéndose en una función de grupo. - Oclusión mutuamente protegida: En esta oclusión se presentan múltiples contactos dentarios simultaneos en cierre oclusal, las piezas anteriores protegen a las posteriores en movimientos excéntricos, las posteriores protegen a las anteriores en el cierre al distribuir las fuerzas, así la mayor carga del cierre oclusal se la llevan las piezas posteriores, a nivel anterior hay un contacto leve o en saliva, y las piezas en su conjunto protegen a las ATM. Ahora vamos a ver un poco de historia, la oclusión balanceada bilateral fue mencionada por Franspee? ( Así suena, no se como se escribe) en 1890 y por Monsoun? En 1921, inicialmente se uso en pacientes desdentados totales, pero también se intento usar en pacientes dentados donde hubo problemas. La oclusión balanceada unilateral por Sheeller?,y Skyller? En 1953 es conocida como función de grupo y se elimina todo contacto en el lado de balance quedando solo los contactos en el lado de trabajo con múltiples contactos, en este caso el canino con las demás piezas. La oclusión mutuamente protegida, por Dispalar? En 1961, Lucia en 1962 y Stwart en 1964, ellos son miembros de la Sociedad Natológica, fundada en 1926 por McTolumm? La Natología es la ciencia exacta del movimiento mandibular y los contactos oclusales resultantes, también se conoce este tipo de oclusión como orgánica dependiendo de cómo se den las condiciones de ella, en esos tiempos se considero que toda oclusión que no se regía por estos parámetros de la oclusión mutuamente protegida era maloclusion y se debía tratar. En los años 70 creo el concepto de oclusión individual dinámica que se centra en la salud y función del sistema masticatorio y no en una clasificación especifica, este concepto se basa más en lograr un equilibrio en el paciente, libre de patologías, que un esquema oclusal especifico. En resumen el desarrollo apropiado de la oclusión debe dar por resultado un esquema oclusal estable capaz de adaptarse sin disfunción del sistema. Nota: Esta clase fue pasada con el fin de que cualquier persona la use y tenga el tiempo para aprovecharla, sin discriminación alguna. L. Andrés Llorens H. Mayo

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