DR ARMANDO MADRAZO HOSPITAL DE PEDIATRIA CMN SIGLO XXI. IMSS

Transcripción

1 DR ARMANDO MADRAZO HOSPITAL DE PEDIATRIA CMN SIGLO XXI. IMSS

2

3

4

5

6

7 o Ambiente: microflora GI; Bacterias, IgA, Candida Enzimas, sales biliares, PH extremos Virus,Bacterias, Ag extraños Secreción mucosa (Proteínas intactas) LIE o Antígenos: Propiedades, preparación, Dosis, tipo, Modif. GI Genética o Huesped Edad Microflora: IgA, Apoptosis por células dentríticas.

8

9

10

11 Sicherer and Sampson. J Allergy Clin Immunol Alergenos mayores responsables del 85% de las alergias alimentarias en niños LECHE DE VACA HUEVO SOYA TRIGO MANI NUECES > 12 AÑOS CAMARONES PESCADO Aditivos y Preservativos..Muy poco común

12 Prevalencia Internacional ALIMENTO USA AUSTRALIA FRANCIA CHINA LECHE 2,5 2,0 1,1 1,0 HUEVO 1,3 3,2 0,8 3,0 PESCADO 0,1 1,9 0,7 0,3 CACA- HUATE 0,8 0,07 0,7 0,3 HILL,ANNUAL MEETING 2006

13

14 Reacciones Cruzadas

15

16

17

18

19

20

21

22 Pruebas Diagnósticas en Alergia Alimentaria HISTORIA CLÍNICA TEST CUTANEOS: Prick y Test de Parche. CUANTIFICACIÓN DE LA IgE ESPECÍFICA EXCLUSIÓN ALIMENTARIA TEST DE PROVOCACIÓN ORAL MICROENSAYO DE EPITOPES ESPECIFICO TEST DE ACTIVACIÓN DE BASÓFILO

23

24

25 Test Cutáneos: Prueba de Prick

26 Valor Predictivo Positivo de 100% en Pruebas de Prick Alimento Diámetro Pápula en 3 años (VPP =100%) Diámetro Pápula en 2 años (VPP =100%) Leche de Vaca 8 mm 6 mm Huevo 7 mm 5 mm Maní 8 mm 4 mm Tamaño pápula : otros alimentos, edad, patología y población Sporik et al. Clin Exp Allergy 2000; 30:

27 Pruebas de Parche Alimentario Dermatitis Atópica, Esofagitis eosinófilica y Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas. No estandarización de reactivos y método. Resultados dependen del observador Sicherer and Sampson. Food Allergy. J Allergy Clin Immunol. 2010

28 Indicaciones de IgE in vitro Niños muy inquietos o con características particulares. Pacientes con dermográfismos o hipersensibles. Pacientes con tratamiento antihistamínico. Sospecha de alimentos de difícil ensayo en pruebas de piel. Resultados de pruebas de piel y clínica no coinciden. Seguimiento en Alergia Alimentaria Evaluación de Tolerancia(cuantitativo).

29

30 Sicherer and Sampson. Food Allergy. J Determinación de IgG (IgG 4 ) Distintas sociedades internacionales, coinciden en que la presencia de IgG específica a un alimento o grupo de alimentos no es indicativo de alergia alimentaria. Esta inmunoglobulina señala un estado de exposición al alimento que en ningún caso se ha demostrado que pueda trascender en algún tipo de patología. Algún trabajo ha valorado la implicación de la subclase IgG4 en ciertos tipos de alergia alimentaria (Sind. Heiner)

31 Determinación de IgE - Epítope Específica No disponible IgE-epítope conformacional Alergia leve y transitoria IgE- epítope lineal Beyer K. JACI 2005;116: 704 Alergia severa y persistente (ITPM?)

32 Test de Activación de Basófilos VPN: 90%. % de Basófilos que expresan CD63 al exponerse diferentes diluciones de leche de vaca Wanich JACI 2009

33 Hipersensibilidad Alérgica Gastrointestinal Desorden Mecanismo Diagnóstico Síndrome alergia oral IgE Historia Clínica, Test Piel (PP) positiva, OFC positiva alimento fresco y negativo cocido. Anafilaxia GI IgE Historia Clínica, Test piel e IgE sérica positivos. OFC Positiva ó negativa. Esofagitis y gastroenteritis eosinofílica alérgica Proctitis y enterocolitis inducida por proteínas Enteropatia inducida por proteínas, enf. celíaca IgE/células Células Células Historia Clínica, Test piel, endoscopia, Bx, dieta exclusión y provocación. Test piel negativo, Eliminación de Proteínas con mejoría y provocación con recaída. Endoscopia y Bx con IgA, Dieta de eliminación con mejoría y OFC positiva. Ac antigliadina y antitransglutaminasa

34 Historia Clínica Identificar alimentos potenciales y Tipo de reacción Sospecha de Reacción Mediada por IgE Sospecha de Reacción No Mediada por IgE Prueba de Prick NEGATIVO POSITIVO Endoscopia, Biopsia y otros Alimentación Abierta CAP- RAST Valor Diagnóstico ( 95% VPP) Valor Diagnostico ( 95% VPP) Postponer Prueba de Provocación Restricción Alimentos Dieta de eliminación del alimento 2 sem (IgE) y 8 sem (NO IgE) Prueba de Provocación Eliminar Alérgeno específico

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45 COMPARATIVO DE FORMULAS HIPOALERGENICAS AMINOACIDOS HIDROLIZADA HIPOALERGENICA NUTRICIONAL- MENTE COMPLETA MAL SABOR COSTO ACEPTACION +++ +

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57 XII CURSO INTERNACIONAL DE GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA CONGRESO NACIONAL DE GASTROENTEROLOGIA NOVIEMBRE ACAPULCO PRINCESS

58