MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS

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1 92 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS 15. Qué es lo primero que debe preguntarse un terapeuta a la hora de diseñar una tarea?: A. Las metas a cumplir B. Las dificultades y obstáculos a salvar C. Preguntarse si es necesario hacerla 16. Qué se debe hacer si un paciente no entiende una tarea?: A. Cambiarla B. Darle libertad para elegir entre varias C. Repasarla 17. Si un paciente tiene miedo a hacer mal una tarea qué se debe hacer: A. Cambiarla B. Explorar el significado de hacerla C. Lograr expectativas realistas 18. La terapia cognitiva estándar representa un modelo en el que se favorece: A. Aprender a aprender B. Un formato libre de tratamiento C. Un alto nivel de complejidad y elaboración 19. Uno de los elementos que valora la Escala de Terapia Cognitiva de Young y Beck en el bloque de conceptualización, estrategia y técnica se refiere: A. Al uso eficiente del tiempo B. El establecimiento de la agenda C. El empleo del descubrimiento guiado 20. Entre las ventajas de una buena conceptualización del caso clínico se encuentra: A. Reducir el número de sesiones B. Reaccionar adecuadamente ante los problemas del paciente C. Saber los motivos por los que un paciente acude a tratamiento

2 3 La terapia racional emotivo conductual de A. Ellis 1. Introducción El modelo de Ellis es la primera terapia cognitiva como tal y ha sufrido diversas evoluciones a lo largo de los años. En principio, y si comparamos la terapia cognitiva de Beck con la terapia racional emotivo conductual de Ellis podemos comprobar que los estudios en eficacia son menores (Ellis, 1997b; McGovern y Silverman, 1986), en el marco de Ellis que en el marco de Beck. No obstante la terapia de Ellis, en principio, y tal como plantea Bernard (1991) permite trabajar también con cualquier tipo de paciente y formato (véase, por ejemplo, Ellis y Grieger, 1986) y facilita o interacciona fácilmente con tratamientos de tipo farmacológico. En cuanto a la edad se aplica en una amplia variedad de edades y lo único que va a distinguir la aplicación según el grupo de edad va a ser el nivel de aplicación didáctica o el nivel de estructura de la terapia. Tal y como la definen Dryden y DiGiusseppe (1990) la terapia racional emotivo conductual sería un enfoque estructurado para la resolución de problemas emocionales en el cual el terapeuta adopta un acercamiento activo-directivo a la hora de ayudar a los clientes a resolver sus problemas. La terapia es de naturaleza multimodal, en el sentido

3 94 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS de que el terapeuta utiliza y alienta a los clientes para que estos empleen una amplia variedad de técnicas cognitivas, en imaginación, conductuales, o emotivas y evocadoras que faciliten el cambio emocional. Los terapeutas racionales emotivos consideran que el núcleo central del cambio terapéutico lo logran los clientes en sus vidas cotidianas y no en lo que ocurre dentro de las sesiones de terapia. En este sentido, los terapeutas animan constantemente a sus clientes a que lleven a cabo tareas terapéuticas, diseñadas de forma individual, para poder poner en práctica aquello que han aprendido dentro de las sesiones de terapia. Hecha esta breve introducción pasaremos, a continuación, al apartado segundo en donde se expondrán los principales conceptos de la terapia racional emotivo conductual. 2. Principales conceptos de la terapia racional emotivo conductual Son numerosos los conceptos dentro de este modelo pero, básicamente, los podemos situar en tres apartados. Por una parte, las diferencias entre pensamiento racional e irracional y las consecuencias para nuestra salud mental. Por otra parte, el planteamiento A B C, y por otra parte la base biológica de la irracionalidad humana. Comenzaremos exponiendo los aspectos relacionados con el pensamiento racional o irracional El pensamiento racional e irracional Según Dryden y Ellis (2001) la teoría que está detrás de la terapia racional emotivo conductual concibe al ser humano como una persona compleja, como un organismo psico-social, con una fuerte tendencia a establecer e intentar conseguir una amplia variedad de metas y propósitos. Aunque los seres humanos diferimos mucho respecto a lo que nos lleva a, o nos produce, felicidad, la cuestión principal es que construimos y buscamos metas y valores mediante los cuales intentamos aportar un significado a nuestras vidas. Los seres humanos, entonces,

4 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 95 se consideran seres humanos hedonistas en el sentido de que sus metas principales parecen estar relacionadas con la búsqueda de la felicidad y con permanecer vivos. En este sentido, debemos considerar que los seres humanos buscan satisfacer, tanto sus intereses personales, como sus intereses sociales. Estos dos objetivos, unidos indisolublemente, en opinión de Dryden y Ellis (2001), deben buscarse de forma activa y no de forma pasiva. En todo ello, el concepto de lo que es racional o irracional cobra una gran importancia. Para el modelo de Ellis lo racional significa aquello que es verdadero, lógico, pragmático, basado en la realidad, por tanto, y que facilita que la gente logre sus metas y propósitos. Fundamentalmente, se refiere, pues a dos cuestiones (Ellis, 1979a): 1) Establecer o elegir ciertos ideales, metas, valores y propósitos básicos. 2) Utilizar una forma eficiente, científica, lógico-empírica, de lograr esas metas y valores, evitando consecuencias contradictorias y perjudiciales. Por otro lado lo irracional va a ser aquello que es falso, ilógico, que no está basado en la realidad y que dificulta o impide que la gente logre sus metas y propósitos más básicos. Lo irracional es aquello que interfiere con nuestra supervivencia y felicidad (Ellis, 1976). La conducta irracional tendría, pues, los siguientes aspectos (Ellis, 1976): 1) El individuo cree, la mayoría de las veces de forma muy firme, que está ajustado a lo que es real o no. 2) Las personas que presentan una conducta irracional suelen rebajarse o no aceptarse a ellas mismas. 3) Interfiere con nuestro funcionamiento satisfactorio dentro de nuestros grupos de referencia. 4) Bloquea, de forma muy clara, lograr el tipo de relaciones interpersonales que nos gustaría tener. 5) Impide que trabajemos de forma madura y productiva. 6) Interfiere con nuestros mejores intereses en muchos campos.

5 96 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Finalmente, y esto es un aspecto importante para entender buena parte de la explicación del modelo de la TREC sobre los problemas emocionales, hay que tener en cuenta que lo racional, y también lo irracional, nunca se definen en la terapia racional emotivo conductual de forma absolutista, sino como aquello que impide el logro de metas definidas en función de los intereses y las situaciones y contextos dados de cada individuo El concepto del A B C El concepto del A B C es uno de los conceptos básicos del modelo de Ellis y se relaciona, indudablemente, con los principios del pensamiento racional e irracional que acabamos de ver y con los que veremos en los apartados siguientes. En principio, A se refiere a los hechos activadores mientras que B correspondería al bloque de pensamientos, creencias o evaluaciones de los pacientes y finalmente el bloque C serían las consecuencias emocionales y conductuales que tiene para nosotros pensar como lo hacemos ante determinados hechos activadores tal y como aparece en la figura 1.

6 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 97 Ellis (1985b) amplió el nivel B, de creencias, para que este incluyera, fundamentalmente: 1) Observaciones y percepciones no evaluadoras (cogniciones frías). 2) Evaluaciones positivas y negativas preferenciales (cogniciones cálidas). 3) Exigencias y evaluaciones positivas y negativas de tipo absolutista (cogniciones calientes). En principio hay que hacer llegar al paciente de una forma sencilla (véase la figura 1) las implicaciones del modelo A B C. Una cuestión importante es no entender al modelo A B C, como que A, B y C representan compartimentos cerrados, sino como aspectos o apartados que están íntimamente relacionados entre sí. Cuando el paciente logra comprender la base sencilla del modelo A B C, tal y como aparece en la figura 1, se pasa a complicar aún más este esquema, tal y como nos aparece en la figura numero 2. Veamos las derivaciones de la presentación ampliada del A B C.

7 98 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS En un principio, debemos partir de que el paciente comprende que en su vida hay hechos desagradables o activadores tanto en el pasado, como en el presente, o que estos pueden darse en el futuro. Estos hechos (que corresponderían al nivel A) pueden contemplarse de dos maneras: de forma racional o de forma irracional que corresponderían, como tenemos en la figura 2, al apartado B. Cada una de estas dos formas racionales o irracionales de entender o interpretar un hecho activador va a tener dos tipos de consecuencias. Estas consecuencias pueden ser emocionales y conductuales, como ya se ha dicho, y pueden ser negativas apropiadas o ligeras. En ese caso, las conductas serían bastante apropiadas, siempre y cuando nos movamos en el rango de la interpretación racional. Por otra parte, pueden tener consecuencias (si partimos de una interpretación o de una comprensión de tipo irracional) de tipo negativo inapropiado y fuerte y, por tanto, las conductas derivadas van a ser totalmente inapropiadas. Una vez que se ha expuesto esto al paciente, con ejemplos adecuados a su caso, debemos comprobar si lo ha entendido. La cuestión fundamental es que el paciente tiene que entender que en su interpretación de una situación puede tener dos posibilidades. Interpretarla de forma racional y de forma irracional, tal y como las flechas en el bloque B nos manifiestan. Sin embargo, esas flechas no se pueden dibujar para el bloque C, ya que uno no puede saltar o pasar de lo irracional a lo racional simplemente con decirlo. Por tanto, el cambio propuesto por el modelo de Ellis será pasar en el bloque B de lo irracional a lo racional, y esto precisamente es lo que el paciente tiene que entender. En consecuencia, las metas de la terapia siguiendo esta presentación del A B C se relacionarían con dos aspectos básicos (Dryden y DiGiusseppe, 1990). En primer lugar, que el paciente reconozca lo irracional y las consecuencias que para él tiene esta irracionalidad y, en segundo lugar, que intente cambiar lo irracional, convirtiéndolo en racional. Por tanto, la meta de la terapia racional emotivo conductual de Ellis va a ser lograr esta filosofía racional.

8 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS La filosofía racional y la filosofía irracional Tal y como la define Ellis en todos sus textos y desde sus primeros trabajos (por ejemplo, Ellis, 1962) la filosofía racional es una filosofía de las preferencias, de los deseos, frente a la filosofía irracional que sería una filosofía de los absolutos, las demandas o las exigencias, sobre como deben ser las cosas, nosotros mismos o comportarse los demás. En su estudio de la irracionalidad humana, Ellis se dio cuenta de que existían una serie de ideas irracionales básicas introducidas, en todos sus trabajos, y que vamos a exponer a continuación (tomadas de Ellis, 1958, 1980; Dryden y Ellis, 1987). Las marcadas con un asterisco, serían las principales ideas irracionales según Ellis (1973): 1. Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por prácticamente cada persona significativa de su comunidad.* 2. Para considerarse a sí mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa, en todos los aspectos posibles.* 3. Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y deben ser seriamente culpabilizados y castigados por su maldad.* 4. Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustaría que fuesen.* 5. La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad o ninguna de controlar sus penas y perturbaciones.* 6. Si algo es o puede ser peligroso o temible se deberá sentir terriblemente inquieto por ello, deberá pensar constantemente en la posibilidad que esto ocurra. 7. Es más fácil evitar, que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida.* 8. Se debe depender de los demás y se necesita alguien más fuerte en quien confiar. 9. La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual y algo que ocurrió alguna vez y nos conmocionó debe seguir afectándonos indefinidamente.*

9 100 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS 10. Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los demás. 11. Invariablemente existe una solución precisa, correcta y perfecta para los problemas humanos y que si esta solución perfecta no se encuentra sobreviene la catástrofe. 12. Es muy importante para nuestra existencia lo que las demás personas hacen, y debemos hacer muchos esfuerzos por lograr que vayan en la dirección que queramos. A pesar de disponer de estas ideas irracionales básicas, podemos considerar que dado que el pensamiento irracional se refiere a una visión absolutista y dogmática sobre la vida, los demás y uno mismo (la filosofía irracional), los pacientes van a expresarla de múltiples maneras. Por ello, y para simplificar la cuestión del pensamiento irracional, en la mayoría de los textos sobre la terapia racional emotiva conductual nos aparecen encuadradas estas ideas irracionales sobre la base de tres debos absolutistas o de tres tipos de demandas (Ellis, 1979a; Ellis, 1997b; Dryden y DiGiuseppe, 1990). El primer tipo de demanda se refiere a una demanda sobre el sí mismo. El segundo a demandas o exigencias sobre los otros y la tercera se refiere a exigencias sobre el mundo o las condiciones de vida. En relación a la exigencia sobre el sí mismo los pacientes asumen o pueden asumir lo siguiente: estoy absolutamente obligado a hacerlo bien y a conseguir la aprobación de los demás o si no, yo soy, toda mi persona lo es, un inútil. Este debo absolutista estaría detrás de enunciados como el siguiente, debo hacerlo todo bien y ser aprobado por las personas significativas de mi alrededor y si no lo consigo es horrible. Creencias de este tipo nos conducen, a menudo, a experimentar ansiedad, depresión, culpabilidad o vergüenza. El segundo debo absolutista se refiere a las exigencias sobre los otros. Por ejemplo, cuando un paciente piensa: los demás tienen que tratarme absolutamente de forma amable y justa o si no ellos son detestables. Creencias de este tipo se asocian con sentimientos de cólera y rabia así como con rasgos pasivo-agresivos y actos de violencia. El tercer debo absolutista se refiere a las exigencias sobre las condiciones o lo que debemos tener en nuestra vida, y se puede manifes-

10 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 101 tar de la siguiente manera: las condiciones de mi vida deben ser absolutamente confortables y sin dolor ni sufrimiento o si no el mundo es tremendo y terrible y no puedo resistirlo. Tales creencias se asocian con sentimientos de pena y de estar heridos, así como, con problemas de disciplina, tales como dejar para mañana lo que tenemos que hacer hoy o con conductas adictivas (Dryden y DiGiuseppe, 1990). Uno de los aspectos en los que más ha insistido Ellis se refiere a la base biológica del pensamiento irracional. De hecho, Ellis (1976) incluso ha llegado a argumentar con más de trescientos ejemplos esta base biológica del pensamiento irracional. A continuación, veremos algunos de estos argumentos sobre la base biológica de la irracionalidad humana Por qué somos irracionales los seres humanos? En primer lugar, se asume (en Dryden y Ellis, 2001) que virtualmente todos los seres humanos, incluyendo gente brillante y competente, manifiestan claras evidencias de algunas de las principales irracionalidades humanas. En segundo lugar, prácticamente todas las irracionalidades que nos crean algún tipo de trastorno, es decir, los debos absolutistas que se encuentran en nuestra sociedad, también se encuentran en la mayor parte de los grupos sociales y culturales estudiados, histórica y antropológicamente. En tercer lugar, buena parte de nuestras conductas irracionales, como dejar para mañana lo que tenemos que hacer hoy y la baja autodisciplina, van contra las enseñanzas de los padres, amigos o de los medios de comunicación. En cuarto lugar, los seres humanos, incluso los más brillantes y competentes adoptan, a menudo, otras irracionalidades después de haber logrado superar irracionalidades anteriores. En quinto lugar, personas que se han opuesto firmemente a diversos tipos de conductas irracionales caen, con frecuencia, en las mismas irracionalidades. Por ejemplo, los ateos y los agnósticos exhiben filosofías absolutistas y los individuos muy religiosos actúan de manera inmoral. En sexto lugar, el insight que podemos lograr sobre los pensamientos y las conductas irracionales nos ayuda, a menudo, a modificarlas sólo parcialmente. En séptimo lugar, los seres humanos recaen en sus hábitos irracionales o en sus patrones conduc-

11 102 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS tuales irracionales, aunque hayan trabajado duro por superarlos. En octavo lugar, para la gente es más fácil aprender hábitos autodestructivos que hábitos constructivos. Por ejemplo, parece más fácil, comer en exceso que seguir una dieta razonable para buena parte de la gente. En noveno lugar, los psicoterapeutas que se supone que deben ser buenos modelos de la racionalidad, actúan, con cierta frecuencia, de forma irracional en sus vidas personales y profesionales. En décimo y ultimo lugar, la gente se suele engañar a sí misma al creer que algunas experiencias, por ejemplo un divorcio, el estrés, o cualquier revés de la fortuna no les va a suceder a ellos. Los argumentos sobre la base biológica de la irracionalidad parecen abocarnos a un camino cerrado, desde el modelo de Ellis. Sin embargo, así como se ha asumido que tenemos esa tendencia hacia lo irracional, también Ellis ha asumido que los seres humanos tenemos una segunda e importante tendencia biológica: la posibilidad de elegir y la habilidad para identificar, desafiar y cambiar nuestro pensamiento irracional. De manera que aunque la tendencia a pensar de forma irracional pueda tener, en parte, un componente biológico muy fuerte no vamos a ser esclavos por completo de esa tendencia. Lo que se asume, entonces, en el modelo de la terapia racional emotivo conductual es que debemos trabajar de forma fuerte e insistente, y repetida, para intentar cambiar nuestras creencias irracionales Las distorsiones cognitivas Ellis, al igual que otros terapeutas cognitivos como Beck (véase al respecto el capítulo 4) asume que existen una serie de supuestos ilógicos o de distorsiones cognitivas. Estas nos aparecen en el cuadro numero 1. Existe una cierta cercanía entre las distorsiones cognitivas en los modelos de Beck y Ellis. Sin embargo, también existen notables diferencias. La primera de ellas, y tal y como podemos apreciar comparando el cuadro 1 con las principales distorsiones cognitivas que se ofrecen en el capítulo 4 sobre el modelo de Beck, se refiere a que estas distorsiones cognitivas, para Ellis, giran fundamentalmente alrededor de la tiranía de los debo o los debo y deberías que los pacientes asumen

12 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 103 sobre las cosas. Esto significa que los pacientes deben ser expuestos a cada una de estas ideas o de estas distorsiones cognitivas, puesto que si no se hace o no se lleva a cabo esta exposición los pacientes van a seguir manteniéndolas y, con toda probabilidad, van a desarrollar nuevas ideas irracionales. En este sentido, y como ya hemos comentado, los terapeutas dentro de este modelo, animan a que sus clientes tengan o desarrollen deseos, preferencias, etc. fuertes, en lugar de sentimientos de abandono, rechazo, o carencia de implicación o relación con las cosas. Cuadro 1. Algunas de las principales distorsiones en el modelo de la terapia racional emotivo conductual (a partir de Dryden & Ellis, 2001, p. 304) Tipo Pensamiento todo o nada Saltar a conclusiones y non-sequiturs Adivinar el porvenir Descalificar lo positivo Totalidad y nunca Etiquetado y sobregeneralización Perfeccionismo Ejemplo Si fracaso en una tarea importante, como no debo hacerlo, soy un fracaso total y nadie me puede apreciar Ya que me han visto fallar, y bajo ningún concepto debí hacerlo, me verán como un gusano incompetente Se burlan de mí por haber fracasado, pues saben que debía haber tenido un éxito total, por lo que me despreciarán para siempre Cuando me felicitan por algo bueno, sólo están siendo amables, olvidando las cosas locas que no debería haber hecho, de ninguna manera Ya que las condiciones de mi vida deben ser buenas y en la actualidad son tan malas e intolerables, siempre van a ser así, y nunca seré feliz Ya que no debo fracasar en un trabajo importante, y lo he hecho, soy un perdedor y un fracasado total Me doy cuenta que lo he hecho bastante bien, pero debería haberlo hecho totalmente perfecto en una tarea como ésta, y por tanto, soy un incompetente total

13 104 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Cuadro 2. Diferencias entre un planteamiento irracional y otro irracional (a partir de Dryden y DiGiuseppe, 1990) Conclusiones irracionales Horrorizarse: Los clientes expresan la creencia de que una situación es totalmente desastrosa, peor de lo que debía ser, de forma absoluta No soportantitis (baja tolerancia a la frustración): Tus clientes dirán que no pueden verse soportando una situación o siendo totalmente felices, si aquello que exigen no existe realmente Condenación: Tus clientes, pueden ser excesivamente críticos sobre ellos mismos, los otros, o las condiciones de vida Pensamiento siempre o nunca: Tus clientes insistirán en los absolutos (i.e., de que siempre fracasarán o nunca serán aprobados por otras personas significativas) Conclusiones racionales Evaluaciones moderadas de lo malo: Los clientes pueden concluir: es malo, pero no terrible, en lugar de, es horrible cuando están frente algún acontecimiento activador negativo Enunciados de tolerancia: Tus clientes expresarán puntos de vista tolerantes. Pueden decir, por ejemplo, No me gusta, pero lo puedo soportar Aceptación de la falibilidad: Tus clientes se aceptarán a ellos mismos y a los demás como seres humanos que fallan, y a los que no se les puede dar una estimación global, única. Aceptarán el mundo y las condiciones de vida como siendo complejas compuestas de lo bueno, lo malo y elementos neutrales Pensamiento flexible relacionado con la ocurrencia de acontecimientos: Tus clientes evitarán pensar que algo siempre o, nunca, sucederá. Más bien, se darán cuenta de que la mayoría de los acontecimientos del universo se pueden poner en un continuo que vaya desde ocurrir de vez en cuando, hasta ocurrir con mucha frecuencia Pero hay una segunda cuestión importante que diferencia la formulación de las distorsiones cognitivas en el modelo de Beck y en el modelo de Ellis. Es decir, en el modelo de Ellis se puede tener una creencia poco realista o ilógica y, sin embargo, esta creencia puede no

14 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 105 causarnos un trastorno de tipo emocional. Por ejemplo, una persona puede pensar que al fracasar con frecuencia, lo va a seguir haciendo en una situación concreta y en el futuro. Este pensamiento, que se supone que es ilógico, no traerá ningún tipo de consecuencia desagradable si en lugar de exigirnos no fracasar, concluimos de una forma más racional. Por ejemplo, nos decimos: bueno, mala suerte, yo fracaso con cierta frecuencia. No existe ninguna razón por la que yo deba tener éxito. Me gustaría tener éxito, pero nunca lo voy a tener, o me va a ser difícil tenerlo. Voy a intentar ser lo más feliz posible, a pesar de mis fracasos continuos!. Si este es el caso, el individuo no va a tener ningún tipo de trastorno emocional. Por tanto, en el cuadro 2 nos aparecen las diferencias de planteamiento y las consecuencias de asumir una filosofía racional frente a otra de tipo irracional. Para terminar pasaremos, brevemente, a exponer la teoría sobre el cambio que se plantea dentro del modelo de Ellis La teoría sobre el cambio racional-emotivo-conductual Si partimos, como se ha visto con anterioridad, de que no somos esclavos de esa tendencia a pensar de forma irracional podemos suponer que el cambio en la terapia racional emotivo conductual se relaciona con que el cliente sea capaz de internalizar tres insights principales (Dryden y DiGiusseppe, 1990). En primer lugar, que los acontecimientos pasados o presentes no causan trastornos emocionales y consecuencias conductuales desagradables sino que, más bien, es nuestro sistema de creencias sobre esos acontecimientos activadores el que nos suele crear nuestros sentimientos y conductas trastornadas. En segundo lugar, con independencia de lo que hayamos hecho para trastornarnos en el pasado, nos causamos problemas en el presente cuando seguimos adoctrinándonos con nuestras ideas irracionales. Y en tercer lugar, y dado que nos es más fácil y natural mantener y desarrollar esa tendencia a trastornarnos a nosotros mismos y puesto que parece que nos aferramos, fácilmente, a nuestros pensamientos autodevaluadores, sentimientos y acciones, sólo lograremos superar nuestro trastorno, a largo plazo, si trabajamos mucho y sin parar, disputando esas creencias irracionales y los efectos o consecuencias de asumir dichas creencias irracionales.

15 106 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS En definitiva, los criterios para tener una salud psicológica adecuada se reducen a lograr las siguientes 13 cuestiones que nos ofrecen una buena idea de la filosofía que está detrás del modelo de Ellis (en Ellis y Bernard, 1985): 1. Interés por nosotros mismos. 2. Interés social. 3. Ser capaces de dirigirnos a nosotros mismos. 4. Alta tolerancia a la frustración. 5. Flexibilidad. 6. Aceptación de la incertidumbre. 7. Compromiso con logros creativos. 8. Pensamiento científico. 9. Aceptarnos a nosotros mismos. 10. Tomar riesgos cuando sea necesario. 11. Hedonismo a largo plazo. 12. No seguir utopías. 13. Ser responsables de nuestro propio trastorno emocional. 3. Formato, tipo de terapeutas y secuencia de tratamiento Podemos considerar que la terapia racional emotivo conductual es una terapia altamente directiva y didáctica que se aplica, como ya hemos comentado, prácticamente a cualquier tipo de paciente. Aunque, en principio y tal y como señaló Dryden (1987) la terapia racional emotivo conductual no se puede aplicar bien: 1) En pacientes psicóticos, aunque se puede hacer. 2) En pacientes con agendas ocultas o que tienen poca motivación, ya que eso los lleva, también, a manifestar rasgos de contracontrol. 3) En pacientes que sean incapaces de debatir. 4) Sobre todo, no se puede aplicar bien la terapia de Ellis con aquellos pacientes que rechazan el uso de la tarea, que es uno de los aspectos mas importantes, como veremos más adelante.

16 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 107 5) En pacientes que no se consideran responsables de sus ideas irracionales. 6) En aquellos pacientes que buscan un cambio fácil. 7) No se puede aplicar en aquellos pacientes que buscan cambios en el nivel A o de hechos activadores y, sin embargo, no quieren buscar cambios en el nivel B o nivel de creencias. El modelo es un modelo educativo pero que siempre se va a utilizar con importantes variaciones individuales. Dado ese nivel de directividad y de énfasis pedagógico consideramos necesario hacer una breve revisión del tipo de tareas que se prescriben en la TREC y de cuáles serían las características positivas o negativas que debe tener un terapeuta racional emotivo conductual La tarea en la terapia racional emotivo conductual Al ser una terapia cognitiva, activa, directiva y muy focalizada, el tema de la tarea en el modelo de Ellis es muy importante. Para elegir bien una tarea, ésta tiene que hacerse en función de las siguientes metas (Walen, DiGiuseppe y Wessler, 1980): 1. Intentar cambiar una conducta disfuncional o establecer una conducta adaptativa. 2. Reducir las cogniciones irracionales y reemplazarlas por otras más saludables y más beneficiosas para los pacientes. 3. Comprobar si los clientes han entendido adecuadamente los principios básicos del modelo. Para llevar a cabo estas metas es importante que las tareas para casa compartan cuatro importantes características. En primer lugar, consistencia, es decir la asignación de la tarea para casa va a estar muy relacionada o ser consistente con el trabajo que se haya realizado en la sesión y no se puede diseñar o mandar al cliente que haga algo irrelevante o arbitrario. Es decir, se debe diseñar una tarea que sea una continuación natural o lógica del tema específico que ya se ha tratado

17 108 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS en una sesión. La segunda característica se refiere a la especificidad. Como en todas las tareas que se mandan a los pacientes dentro de los enfoques cognitivo y cognitivo comportamentales, las tareas deben prescribirse con un nivel suficiente de detalle y con instrucciones muy claras. Por ejemplo, si un cliente tiene que generar posibles soluciones a un dilema lo que no vamos a hacer es decirle de forma general: piensa la mayor cantidad posible de soluciones que puedas, en su lugar lo preferible será decirle: piensa, al menos, en cinco posibles soluciones sobre cómo puedes resolver el reparto de funciones con tu compañero de trabajo. La tercera característica es realizar un seguimiento sistemático. El terapeuta debe intentar ser muy sistemático a la hora de programar una determinada tarea para casa en una sesión y comprobar la recepción de esa tarea y como le ha ido al paciente en la próxima sesión. Tampoco debe asumir el terapeuta que con haber hecho una sola vez una tarea ésta ya va a quedar instaurada o que el paciente va a poder generalizarla a otras áreas. Lo adecuado es repetir la asignación de la tarea durante una serie suficiente de sesiones. La cuarta característica, consiste en intentar dar grandes pasos, es decir, el modelo racional emotivo conductual, a la hora de diseñar tareas, sigue un modelo de implosión mas que un modelo de entrenamiento gradual. Es decir, el terapeuta va a pedir al paciente, y lo va a animar, para que en lugar de ir poco a poco se esfuerce lo más posible. Por ejemplo, en lugar de pedirle que intente hablar con una mujer durante la semana, en el caso de que tenga vergüenza o miedo al rechazo, se le pide que intente tener cuatro citas con mujeres durante esa semana. La razón para ello es que hacerlo así produce cambios terapéuticos mayores. Cuando el paciente acude a la sesión con el resultado de esta tarea el terapeuta puede, entonces, darle retroalimentación y recibir retroalimentación del paciente para ver cuál debe ser el volumen de la tarea o la importancia de la tarea a prescribirle para la próxima semana. En el cuadro 3 tenemos los principales tipos de tareas que se prescriben dentro del modelo racional emotivo conductual. Veremos como ejemplo algunas de ellas.

18 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 109 Cuadro 3. Principales tipo de tareas en la terapia racional emotivo conductual (en Walen, DiGiuseppe y Wessler, 1980) Tareas de lectura: por ejemplo, leer Una nueva guía para la vida racional de Ellis y Harper (1975) Tareas de escucha: por ejemplo, escuchar cintas (o canciones) a la venta en el Instituto para la Vida Racional con autoinstrucciones racionales o guías para la relajación Tareas escritas: por ejemplo, la tarea de autoayuda del ABCDE (veáse cuadro 6) Tareas en imaginación: por ejemplo, ensayos cognitivos de nuevas conductas Tareas de pensamiento: por ejemplo, registros de pensamientos irracionales o molestos Relajación y otras tareas de distracción Tareas de acción: por ejemplo, los ejercicios de toma de riesgos, o los ejercicios de atacar la vergüenza En cuanto a las tareas de lectura (Walen, DiGiuseppe y Wessler, 1980) los terapeutas racionales emotivo conductuales utilizan mucho la biblioterapia. Esto es, los pacientes nuevos reciben por parte del terapeuta, en la primera sesión, una serie de materiales que deben de leer y además se los anima a que compren un ejemplar del libro de Ellis y Harper de 1975, Una nueva guía para la vida racional. El Instituto para la Vida Racional de Nueva York dispone de una amplia cantidad de textos para que los pacientes profundicen en la lectura del modelo, de manera que eso les sirva para entender mejor la terapia y sobre todo, la filosofia que deben intentar asumir. Las tareas por escrito son muy importantes dentro de este modelo. Por ejemplo, una de estas tareas escritas es lo que se denomina las tareas de autoayuda que el paciente puede realizar en una hoja de un bloque de papel y donde anote el A, B, C, D y E, tal y como antes se ha expuesto o que anote qué sucedió, qué sentía, qué estaba pensando, por qué estos pensamientos eran equivocados, qué pensamientos serían mejores y cuáles lo ayudarían más. En cualquier caso, estos ejercicios de autoayuda permiten que el terapeuta compruebe si el cliente realmente comprende el A B C de la terapia racional emotivo conductual. Otro ejemplo de este tipo

19 110 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS de tarea y (que es una técnica también) es la de los ensayos racionales. Estos ejercicios escritos también son útiles, por ejemplo, cuando el terapeuta está intentado que el paciente genere soluciones a situaciones problemáticas concretas. Por ejemplo, pedirle a un paciente que ante un dilema o un problema intente generar de cuatro a cinco alternativas y que las ponga por escrito para decidir cual de todas ellas puede ser la más adecuada para realizar en ese momento concreto. Las tareas de pensamientos se refieren a que los clientes deben registrar las ideas irracionales o los pensamientos que los suelen molestar. Este registro puede ser el punto de partida del tema a tratar en la próxima sesión. Igualmente, los clientes pueden escribir aquellas cosas o aquellos pensamientos que los han ayudado, ya sea porque los han generado por ellos mismos, o porque los recuerdan de discusiones que hayan tenido con el terapeuta o con otras personas. Incluso el terapeuta puede prescribir al cliente que realice una lista de ideas útiles para que las ensaye y las repita entre sesión y sesión. Dado que estas tareas de pensamiento suponen respuestas encubiertas, es fácil que los clientes olviden realizarlas. Cuál es la mejor forma entonces de recordar algo?: escribiéndolo. Por tanto, como una ayuda para la memoria, el terapeuta anima a los clientes a que hagan una lista de cosas que deben recordar. Entre las tareas de acción tenemos algunos de los ejercicios que comentaremos en el apartado de las técnicas, como los ejercicios de atacar la vergüenza o los ejercicios de toma de riesgos. A estos dos tipos de ejercicios se le añade un tercero que son ejercicios para hacer que el paciente experimente un fracaso. Este tipo de ejercicios son especialmente útiles en caso de perfeccionismo o de miedo al fracaso. Los ejercicios para que el paciente experimente un fracaso son, en cierto sentido, paradójicos. Por ejemplo, si pedimos a un joven que tiene miedo a salir con chicas que intente mantener una serie de contactos sociales a lo largo de la semana puede suceder que tenga éxito. En el caso de que tenga éxito, el paciente se sentirá alegre y satisfecho, pero, sin embargo, no va a poder aprender una importante lección. Es decir, que no siempre va a tener éxito. Esto es, no va a estar inmunizado ante el estrés del fracaso y va a continuar siendo vulnerable a ello. Por tanto, la sugerencia en este caso sería (como una cuestión paradójica) que

20 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 111 el cliente salga a la calle y en lugar de intentar conseguir tres citas o tres contactos sociales con tres chicas, busque conseguir tres rechazos en la semana. Pase lo que pase, el cliente va a tener éxito. Es decir, si una de las chicas no lo rechaza, a pesar de sus intentos por ser rechazado, se va a sentir bien y si lo rechazan las tres va a tener importantes momentos, experiencias para comentar con el terapeuta y analizar en la próxima sesión. En este sentido, los motivos por los cuales los terapeutas racionales emotivo conductuales prescriben experiencias de fracaso a los pacientes son dobles. En primer lugar, porque son instructivas y en segundo lugar, porque facilitan la desensibilización ya que si el cliente tiene miedo a fallar probablemente no lo va a intentar en ningún otro momento. Para facilitar la realización de estas tareas, el terapeuta puede animar al cliente a que utilice claves auditivas, visuales, lingüísticas u olfativas. Por ejemplo, el terapeuta puede animar al cliente a que se lo imagine subido a su hombro recordándole mensajes racionales. O que se grabe en una cinta mensajes racionales, que debe recordar en momentos particularmente difíciles para él (Dryden, 1986) Características del terapeuta racional emotivo conductual Es importante tener en cuenta las características deseables de un terapeuta que practique esta terapia, dado que los terapeutas que quieren utilizar la TREC, en nuestra opinión, deben poseer la filosofía para la vida racional que el modelo de Ellis propone, o al menos sentirse cómodos con ella. De manera, que no va a ser fácil para un terapeuta o para un terapeuta cognitivo utilizar el modelo de Ellis, al menos de forma ortodoxa, si carece de una visión de la vida y de los demás paralela a la propuesta por Ellis y sus seguidores. De no hacerlo así el cambio que se produciría en el cliente, aunque estemos utilizando las técnicas racionales emotivas, sería un cambio más superficial y no tan profundo como el cambio elegante que Ellis propone que se consigue al seguir de forma ortodoxa su terapia. En el primer caso, estaríamos practicando otro tipo de terapia cognitivo-conductual, o la terapia racional-emotivo-conductual de tipo general (Ellis, 1980).

21 112 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Pasemos, pues, a revisar cuales serían las características positivas de un terapeuta racional emotivo conductual. Partiendo del trabajo de Dryden (1984) las siguientes características describirían a un buen terapeuta dentro de este modelo: 1. Alto nivel de inteligencia. 2. Un interés vital en ayudar al cliente usando muchos métodos. 3. Ser competente y no buscar a toda costa la aprobación del paciente. 4. Utilizar los métodos de la terapia en su propia vida. 5. Mucha energía y determinación para atacar las ideas irracionales de los clientes. 6. La convicción de que el método científico no solo sirve para la investigación sino para resolver los problemas humanos. 7. Los terapeutas deben saber mantener un estilo activo y directivo bastante fuerte, aunque como ya hemos comentado se debe modificar según el tipo de paciente. 8. Saber tomar riesgos. 9. Encontrarse cómodo con el modelo, dominarlo y creérselo. 10. Saber cómo seguir los métodos educativos y de prescripción de tareas que se expondrán más adelante. 11. Debe tener una alta tolerancia a la frustración. 12. Y debe lograr un balance o equilibrio entre empatía, calor y aceptación. Es decir, esto supone, en el modelo de Ellis, que siempre se va a aceptar a la persona, mientras que no se van a aceptar sus conductas. Respecto a las características negativas de un terapeuta racional emotivo, es decir, aquellas que no debe tener, éstas son igual de importantes. Partiendo del trabajo de Bernard (1991) podemos asumir que no sería deseable que un terapeuta racional emotivo conductual hiciera o presentara algunas de las siguientes características: 1. Ir muy rápidos en la terapia. 2. Forzar mucho al cliente. 3. Saltar de un problema a otro sin acabar de tratarlo.

22 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS Tratar, sólamente, síntomas de primer orden y no de segundo orden, por ejemplo, el miedo al miedo. 5. Establecer una mala relación terapéutica, es decir, ser fríos, manifestarse de forma hostil y no aceptar de forma incondicional al cliente. 6. Tener una baja tolerancia a la frustración. 7. No saber disputar bien. Por ejemplo, discutir inferencias y no las evaluaciones, es decir no se discute la tiranía de los debo. 8. No evaluar adecuadamente las habilidades sociales de los clientes cuando se les pide que realicen determinadas tareas. 9. Guiarse sólo por sus hipótesis y no escuchar a los clientes. 10. Ser muy simplistas tratando un problema, ignorando su conexión con otros problemas del paciente. 11. Querer enseñar a los clientes a estar tranquilos ante los problemas cuando, por ejemplo, lo que se les debe enseñar es a estar moderadamente tristes. Es decir, conseguir que el paciente diferencie entre emociones saludables (i.e., tristeza) o no saludables (i.e., depresión, fobia). 12. Reconocer B, es decir, el nivel de creencias irracionales, pero no saber reconocer el nivel A, es decir el de hechos activadores, ni las interacciones entre los niveles A B y C. 13. Ser muy abstractos y no saber conectar lo que se enseña con los problemas del cliente. 14. Dar mucho consejo al cliente y resolverle sus problemas, pero sin entrar a debatir lo irracional de sus actitudes. 15. Centrarse en los aspectos cognitivos y no en los métodos emotivos y conductuales que como veremos más adelante tienen el mismo nivel de importancia dentro del modelo de Ellis. De manera, que una buena sesión en terapia racional emotivo conductual debe poner en práctica, tal y como nos aparece en el cuadro 4, una serie de variables, o bien generales o específicas, de los terapeutas, así como fomentar una extraordinaria y muy buena alianza terapéutica, saber evaluar adecuadamente lo que se está haciendo en la terapia y, sobre todo, saber poner en practica, o implementar, las tácticas deseadas para el cambio (Wessler y Wessler, 1980).

23 114 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Cuadro 4. Guías para una buena sesión de la terapia racional emotivo conductual (en Wessler & Wessler, 1980) I. VARIABLES GENERALES DEL TERAPEUTA 1. Ser genuino 2. Mostrar preocupación 3. Demostrar empatía 4. Demostrar aptitudes terapéuticas 5. Poseer ajuste personal 6. Demostrar profesionalidad II. VARIABLES ESPECÍFICAS DEL TERAPEUTA 7. Habilidades para preguntar 8. Estructura de la sesión III. ALIANZA TERAPÉUTICA 9. Buena relación 10. Buen establecimiento de metas 11. Uso del ABC IV. EVALUACIÓN 12. Evaluación del problema 13. Evaluación del progreso V. TÁCTICAS PARA EL CAMBIO 14. Disuasión durante la sesión 15. Disuasión fuera de la sesión (tarea para casa) 16. Tácticas de ayuda (en la sesión, como tarea) 17. Comprobación y corrección de la tarea 3.3. Secuencia básica de tratamiento Al igual que en el modelo de Beck, los diversos manuales sobre la terapia racional emotivo conductual se han preocupado de articular cuál debe ser la secuencia óptima de tratamiento. En el cuadro numero 5, tenemos los trece pasos básicos en la secuencia de tratamiento que podríamos reducir a seis (Dryden y DiGiuseppe, 1990). En primer lugar, el terapeuta debe ser capaz de ofrecer la justificación de la terapia y cuáles son las bases teóricas para ello. En segundo lugar, debe ser capaz de explicar el A B C, las implicaciones de ese A B C, y cómo se

24 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 115 va a trabajar con él, tal y como ya se ha expuesto en el apartado número dos. En tercer lugar, el terapeuta debe ser capaz de establecer metas racionales e irracionales. En cuarto lugar, debe saber elegir adecuadamente los métodos de tratamiento orientados o bien al insight de tipo emocional o bien al insight de tipo intelectual. En quinto lugar, debe someter a debate continuo las premisas del paciente. Y en sexto y último lugar, debe ser capaz de preparar al paciente para darle de alta y anticipar los posibles problemas que éste va a tener en un futuro. Cuadro 5. Secuencia del tratamiento racional emotivo conductual (en Dryden y DiGiuseppe, 1990, p. 12) Paso 1: Preguntar por un problema Paso 2: Definir y acordar el problema meta Paso 3: Evaluar C Paso 4. Evaluar A Paso 5: Identificar y evaluar cualquier problema emocional secundario Paso 6: Enseñar la conexión B-C Paso 7: Evaluar las creencias Paso 8: Conectar las creencias irracionales y C Paso 9: Disputar las creencias irracionales Paso 10: Preparar al cliente para profundizar en su convicción sobre las creencias racionales Paso 11: Animar al cliente a poner en práctica lo que está aprendiendo Paso 12: Repasar las tareas para casa Paso 13: Facilitar el proceso de elaboración De forma más concreta, podemos ofrecer la siguiente secuencia de tratamiento sesión a sesión enmarcada en tres bloques principales. En la primera o primera sesión o sesiones se deben tener en cuenta los siguientes aspectos (Wessler y Wessler, 1980):

25 116 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS 1. Introducción, creación del clima inicial y de la colaboración inicial entre paciente y terapeuta. 2. Saber preguntar por los problemas y obtener en consecuencia los As, es decir, los hechos activadores y las Cs, es decir, las consecuencias emocionales y conductuales que tienen esos hechos para el cliente. 3. Establecer metas positivas y negativas en términos de consecuencias emocionales y conductuales. 4. Orientar al cliente hacia la terapia racional emotivo conductual y hacia las hipótesis cognitivas sobre lo que causa un trastorno psicológico. Es decir, el terapeuta tiene que mostrar al paciente la influencia de las creencias irracionales, es decir el bloque B, sobre las consecuencias emocionales y conductuales. 5. Y, en último lugar, ya se puede empezar a trabajar con problemas específicos buscando pruebas para esas creencias irracionales, aclarando y corrigiendo las creencias irracionales y acordando, paciente y terapeuta, cuales deben ser las tareas para casa. En el bloque de sesión o sesiones intermedias se deben trabajar los siguientes aspectos: 1. Comprobar la tarea para casa preguntando, siempre, los posibles problemas que hayan podido surgir con ella. 2. Establecer las metas positivas o negativas, de nuevo, al igual que en el bloque anterior, en términos de sus consecuencias emocionales y conductuales. 3. Después de escuchar el nivel A y el nivel C, buscar las pruebas para cada una de las creencias irracionales. 4. Lograr un acuerdo para trabajar en problemas, metas y logros deseables para ese paciente. 5. Disputar las creencias irracionales, utilizando para ello métodos cognitivos y de disuasión, tal y como se expondrá mas adelante. 6. Y en último lugar, asignar y ensayar la tarea. Como ya se ha comentado en la ultima sesión o en las ultimas sesiones se debe repasar el progreso alcanzado e identificar proble-

26 LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL DE A. ELLIS 117 mas que pueden aparecer de forma continua o, de forma potencial, y establecer planes o actividades para trabajar en esos posibles problemas de un futuro. Pasaremos, a continuación, a exponer algunas de las técnicas de la terapia racional emotivo conductual. 4. Principales técnicas de la terapia racional emotivo conductual Una de las características básicas del modelo de Ellis es el amplísimo rango de técnicas que utiliza y también las distintas clasificaciones que de ellas ha dado. En una de ellas, Ellis (1997b) plantea los siguientes bloques de técnicas. Por un lado, métodos cognitivos, en donde se incluiría la disputa de creencias irracionales. Por otro lado, métodos experienciales donde se incluiría, por ejemplo, los ejercicios para atacar la vergüenza o la imaginación racional emotiva. En tercer lugar, emplearía métodos conductuales donde, por ejemplo, recoge la aplicación, dentro de su modelo, de técnicas como la desensibilización sistemática o las técnicas de exposición. En cuarto lugar, utilizaría métodos de solución de problemas siguiendo el planteamiento que hace Arthur Nezu (véase, al respecto, capítulo 5 en este volumen). En quinto lugar, utilizaría métodos relacionados con el empleo del humor y la paradoja, por ejemplo, sus famosas canciones racionales humorísticas. Y en ultimo lugar, incluiría métodos que tendrían que ver con la implicación del paciente en intereses vitales, es decir, con su compromiso por proyectos interesantes a largo plazo. Sin embargo, y tal y como aparece en el cuadro 6, la clasificación de las técnicas de la terapia racional emotivo conductual en dos bloques principales: es decir técnicas para lograr el insight racional intelectual, (que incluirían los métodos gráficos de disputa) y métodos para lograr el insight racional emocional (Dryden, 1987), creemos que es más adecuada y representativa de la esencia básica del modelo racional emotivo conductual. Siguiendo un trabajo de Ellis (1963) podemos definir el insight intelectual como una comprensión, por parte del cliente, de la irracionali-

27 118 MANUAL TEÓRICO-PRÁCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS dad de su conducta, o de las razones que la han originado. Pero lo que el paciente necesita, además, es lograr un insight emocional, es decir, implicarse en un proceso múltiple que supone ver-y-creer; pensar-yactuar; querer-y-practicar. El insight emocional representa una secuencia compleja de pensamiento y acción, comenzando por algún tipo de insight o comprensión de tipo intelectual, al que le sigue una cadena de conductas. Cuadro 6. Técnicas más empleadas en la terapia racional emotivo conductual 1. Técnicas para lograr el insight racional intelectual a. Disputar creencias irracionales: debatir, discriminar, y diferenciar b. Disputar premisas irracionales (los debo, tengo que, etc.) c. Disputar derivados irracionales: disputar el esto es horrible, el no puedo soportarlo d. Disputar creencias condenatorias 2. Métodos gráficos de disputa Información biográfica, métodos en imaginación, contar historias con moraleja, métodos visuales activos, acciones llamativas del terapeuta, canciones racionales humorísticas, reducción al absurdo, etc. 3. Métodos para lograr el insight racional emocional a. Métodos cognitivos: construir la carpeta racional, disputar como el abogado del diablo, la técnica de la evidencia ante el jurado, escribir ensayos racionales, ganar prosélitos, autoverbalizaciones racionales apasionadas b. Métodos conductuales: ejercicios de atacar la vergüenza, ejercicios de toma de riesgos, desensibilización en vivo, premios y castigos c. Métodos en imaginación: imaginación racional-emotiva d. Empleo de claves: empleo de claves visuales vívidas, empleo de un lenguaje vívido, claves auditivas, claves olfativas