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1 LAPARATOMIA PARAMEDIANA Para realizar la laparotomía paramediana necesitamos que el animal se encuentre echado en posición cubito dorsal. Esta laparotomía se indica cuando se va a realizar una abomasopexia ventral o una cesárea en la cual el feto es muy grande o se encuentre enfisematoso o en caso de ruptura uterina. La incisión paramediana se realiza entre la línea media y la vena abdominal subcutánea (paralela a la línea media). En caso de realizarse una abomasopexia se incide desde la altura del proceso xifoideo hasta la altura del ombligo. En el caso de realizar una cesárea, la incisión se realiza desde la altura del ombligo hasta la inserción craneal de la ubre. Vena abdominal subcutánea Incisión paramediana Ombligo ABOMASOPEXIA PARAMEDIANA PRINCIPIOS Esta técnica puede ser usada en el tratamiento de desplazamiento de abomaso a la derecha o a la izquierda y en casos tempranos de torsión de abomaso. Rocío Sandoval Monzón MV Ms Sc (c).. 1

2 ANESTESIA Y PREPARACIÓN QUIRÚRGICA Se procede a realizar la sedación del animal y luego se le coloca en posición decúbito dorsal. Los miembros posteriores del animal son atados y se coloca almohadas a los costados del cuerpo para evitar que se mueva hacia los lados. El animal debe ser inclinado ligeramente hacia la derecha para facilitar más tarde el cierre de la incisión. Se debe rasurar el área que encuentra entre el xifoides y el ombligo, y luego se debe realizar la limpieza del área. Se debe administrar la anestesia local por infiltración de la línea de incisión o aplicando la técnica de la L invertida. TÉCNICA QUIRÚRGICA (vacuno) 1. Se realiza una incisión de 20 cm entre la línea media y la vena subcutánea abdominal derecha. La incisión se inicia aproximadamente a 8 cm del proceso xifoideo (en vacunos) y se termina a la altura del ombligo. 2. Se debe controlar la hemorragia al momento de la incisión, ligando algunos vaso, ya que esta zona es bastante irrigada por diversas ramas de la vena abdominal. Se debe ser cuidadoso ya que podría complicarse con un hematoma o seroma. 3. La incisión se continúa a través de la Vaina del Músculo (aponeurosis de los músculos abdominales oblicuos externos e internos), el Músculo Recto Abdominal, la Vaina del Músculo Recto Interno (la aponeurosis del M. Abdominal Transverso) y finalmente el peritoneo. Piel y subcutáneo Vaina M. Recto Interno Rocío Sandoval Monzón MV Ms Sc (c).. 2

3 4. La aponeurosis del M. Abdominal Transverso puede ser incidida con bisturí y el peritoneo puede ser cortado con tijeras. 5. En la mayoría de los casos de desplazamiento de abomaso al lado izquierdo, el abomaso volverá a su posición normal mientras se coloca al animal en la posición de decúbito dorsal, pero en algunos casos necesita de una corrección de posición. 6. En casos de desplazamiento de abomaso al lado derecho o torsión, será necesario eliminar el gas con una aguja de 12 G unida a una manguerita de goma, para poder corregir la posición del abomaso. Rocío Sandoval Monzón MV Ms Sc (c).. 3

4 7. Luego se sutura la curvatura mayor del abomaso (una parte libre de omento) al peritoneo y a la Vaina del Músculo Recto Interno. La fijación se realiza a 2 cm a lateral de la línea de incisión utilizando tres suturas Mattress (Catgut crómico Nº2) 8. El peritoneo y la Vaina del Músculo Recto Interno son cerrados con una sutura simple continua incorporando al abomaso en la línea de sutura. 9. La Vaina del Músculo es cerrada con Mattress horizontal y la piel es cerrada con una sutura de Ford. Rocío Sandoval Monzón MV Ms Sc (c).. 4

5 10. El paciente es colocado en decúbito lateral izquierdo y luego de decúbito esternal. COMENTARIOS Algunos cirujanos utilizan hilos de sutura no absorbibles para la fijación del abomaso (hacia el exterior de la piel), sin embargo, el empleo de catgut logra mejores resultados. La sutura con hilo no absorbible puede complicarse con una fistulación. Emplear laparotomía paramediana tiene varias ventajas: el abomaso es fácilmente colocado en su posición, permite examinar al detalle el abomaso, detectar ulceras y anticipar la presentación de adherencias. Las desventajas de emplear laparatomia paramediana son: requiere de más asistencia y puede ser más estresante, el animal puede regurgitar, el resto del abdomen no puede ser explorado satisfactoriamente. Algunos cirujanos consideran que este método es inapropiado porque es difícil remover el fluido del abomaso. Rocío Sandoval Monzón MV Ms Sc (c).. 5

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