UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Y CIRUGIA INFANTIL UNIDAD DE ENFERMERIA

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1 UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Y CIRUGIA INFANTIL UNIDAD DE ENFERMERIA PREPARACION PRE Y POST OPERATORIA EN EL NIÑO ENFERMERIA CIRUGIA INFANTIL PREPARADO POR: SARA BARRIOS CASAS SEPTIEMBRE-1999

2 PREPARACION PREOPERATORIA Es el conjunto de acciones realizadas al niño previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar su normal crecimiento y desarrollo, y prevenir complicaciones postoperatorias. VALORACION 1. Valorar lo que el niño y la familia ya saben. 2. Investigar lo que los padres le han explicado al niño y determinar su deseo de ayudar en la preparación preoperatoria y explicación postoperatoria. 3. Condiciones psíquicas del niño (de acuerdo a su edad) y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias. Alentarlos a hacer preguntas. 4. Asegurar al niño que nadie tiene la culpa de la hospitalización y cirugía. 5. Evalúe las condiciones físicas del niño: temperatura, presencia de patologías agregadas (resfríos, infecciones, etc). 6. Determine el diagnóstico del niño y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano.

3 7. Evalúe el grado de comprensión del niño en relación a su edad y de la familia frente a la educación. 8. Evalúe hábitos vesical e intestinal. 9. Averigüe con la familia, sobre alergias a antisépticos. 10. Valore el estado de la piel y de las mucosas, en especial zona operatoria. 11. Controle signos vitales y evalúe posibles alteraciones. ACTIVIDADES 1. Revise indicaciones médicas e identifique al paciente. 2. Explíquele amablemente a la familia y al niño (según el grado de entendimiento) toda la preparación que se hará según el tipo de cirugía. 3. Eduque al niño y familia sobre:! La patología y el tipo de intervención que se realizará.! Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico.! Tipo de monitorización que se usará en el pabellón.! Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el período postoperatorio.

4 ! Características de la atención proporcionada en su período postoperatorio inmediato (lugares, restricción de visitas y otros). 4. Controle signos vitales, péselo y observe estado de la piel. 5. Tome muestra de exámenes indicados. 6. Bañe al niño, si su condición lo permite, con jabón corriente. 7. Evalúe la experiencia quirúrgica previa del niño y el grado de conocimiento sobre la intervención. 8. Compruebe que el paciente esté en ayunas 9. Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución antiséptica. 10. Acueste al paciente, despejándose la zona operatoria. 11. Lave la zona en forma amplia, dando énfasis a zonas de pliegues y ombligo. 12. Si la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se debe cortar a ras de la piel con tijera. 13. Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario. 14. Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley. 15. Revise las uñas del niño. 16. Administre medicamentos según indicación. 17. Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio. 18. Pida al niño que orine, si la condición lo permite. 19. Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los exámenes solicitados y radiografías.

5 20. Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información. 21. Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente. 22. Espere que llamen al paciente desde pabellón.

6 CUIDADOS POSTOPERATORIOS En este período el recurso principal de apoyo emocional para los niños serán sus padres. Sin embargo, se debe preparar en forma adecuada a éstos sobre lo que verán cuando su hijo regrese del quirófano. El período inmediato es crítico, el paciente debe ser vigilado atentamente. Debe recibir apoyo físico y psíquico constante, hasta que los principales efectos de la anestesia hayan desaparecido y el estado general se haya estabilizado. VALORACION 1. Respiración: * Permeabilidad de vía aérea * Profundidad, frecuencia, carácter. 2. Circulación: * Pulso, temperatura, presión arterial. * Color y temperatura cutánea. * Relleno capilar. 3. Est. neurológico: * Nivel de conciencia. 4. Herida operatoria: * Exudados. * Tubos que se deben conectar a los sistemas de drenaje.

7 5. Bienestar: * Dolor, naúseas y vómitos. * Niño en posición cómoda y que favorezca la ventilación. 6. Seguridad: * Necesidad de barandas. 7. Aparatos: * Líquidos intravenosos: velocidad, volumen en la bolsa, permeabilidad del sistema de goteo. * Sistemas de drenajes: tipo de permeabilidad del sistema, conexión al recipiente adecuado, carácter y volumen de drenaje. ACTIVIDADES 1. Revisar la ficha clínica del niño: Diagnóstico postoperatorio. Tipo de operación. Tipo de reposo. Régimen. Tipos de medicamentos a administrar. Anestesia. Pérdida de líquidos. Alguna indicación especial. 2. Valorar el estado de conciencia del niño. 3. Permeabilidad vía aérea. 4. Controle signos vitales. 5. Permeabilidad de fleboclisis. 6. Balance hídrico: Líquidos parenterales, drenajes, etc. 7. Administración de medicamentos por microgoteo: analgésicos, antibióticos.

8 8. Revisión de herida operatoria: apósitos, drenajes. 9. Uso de barandas e inmovilización de extremidades (SOS). 10. Prevenir infecciones. 11. Cambio de posición en las cirugías que lo permitan. (prevención de escaras). 12. En los niños más grandes emplear frascos para soplar, toser, voltear cada dos horas. 13. Reportar un drenaje o hemorragia excesivas al médico. 14. Reforzar apósitos según sea necesario. 15. Fijar los pañales debajo de las heridas operatorias (cuando se pueda). 16. Explicar a la familia sobre el diagnóstico postoperatorio e intervención realizada. 17. Estimular el cuidado del niño por parte de los padres. 18. Permitir las visitas de los padres. 19. Proporcionar una buena higiene personal. 20. Permitirle que tenga sus juguetes u objetos favoritos.

9 Educación al alta 1. Instruir al niño y a la familia sobre el cuidado de la herida operatoria y de la piel. 2. Dar las instrucciones por escrito, si es necesario. 3. Proporcionar una guía provisoria respecto a los posibles cambios de conducta después del alta. 4. Indicar a los padres que observen si hay fiebre, drenaje, enrojecimiento, disminución de la movilidad, vómito o alguna otra alteración. 5. Comentar los cambios dietéticos necesarios. 6. Indicar sobre controles posteriores. 7. Contactos con la enfermera de consultorio para el seguimiento, si fuese necesario. "Ni la rosa de sonrojados atuendos, ni el colibrí engolosinándose de corola en corola; ni el manantial lucero de la tarde son más bellos que un niño sonriendo".

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