A través de diferentes acciones la campaña tiene como principales objetivos:
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- José Ignacio Núñez Naranjo
- hace 8 años
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1 DOSSIER DE PRENSA
2 QUÉ ES CHANGE PAIN? CHANGE PAIN es una campaña internacional sin precedentes que llega ahora a España y que nace con el objetivo de incrementar y mejorar el tratamiento de los pacientes con dolor crónico severo. A través de diferentes acciones la campaña tiene como principales objetivos: Generar una mayor comprensión de las necesidades médicas no cubiertas en el tratamiento del dolor crónico severo. Promover la formación específica de los profesionales sanitarios con respecto al dolor, como patología en sí misma, y todos los aspectos relacionados con su tratamiento y repercusión en la calidad de vida de los pacientes. Fomentar una mayor y mejor comunicación entre médicos y pacientes. A nivel internacional, la campaña cuenta con el respaldo de la EFIC (Federación Europea de Divisiones de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor). En España, la campaña CHANGE PAIN está impulsada por la Plataforma SinDOLOR, creada, de forma conjunta, por FUINSA y la Fundación Grünenthal. De esta manera, la Plataforma SinDOLOR continúa trabajando en su compromiso por mejorar la atención a los 9 millones de pacientes españoles con dolor. En este caso, lo hace respaldando esta campaña, con la que busca mejorar todos los aspectos que influyen de forma directa e indirecta en la prevención, diagnóstico, valoración y tratamiento del dolor. CHANGE PAIN es una campaña internacional sin precedentes que llega a España de la mano de la EFIC y la Plataforma SinDOLOR Dirigido por el Prof. Giustino Varrassi, Presidente de la EFIC, y el Dr. Gerhard H.H. Müller Schwefe, Presidente de la Asociación Alemana del Dolor (DGS), un grupo internacional de expertos de reconocido prestigio en el campo del dolor ha puesto me marcha CHANGE PAIN. Este panel de expertos internacional se reúne de forma regular para tratar la mejora del abordaje del dolor crónico en la práctica diaria, con el objetivo de hacer más eficiente el tratamiento del dolor. Teniendo en cuenta la perspectiva médica, farmacoeconómica y de los pacientes, estos expertos se comprometen a: Investigar: generar datos y conocimiento sobre las necesidades médicas no cubiertas. Difundir: comunicar sus hallazgos a través de publicaciones científicas. Formar: mejorar el conocimiento de la fisiología del dolor entre los médicos no especializados en dolor.
3 Miembros del I Comité Nacional de Expertos Change Pain: Dr. José de Andrés Jefe de Servicio de Anestesiología, Hospital General Universitario de Valencia Dr. José Ramón González-Escalada Jefe de la Unidad de Dolor del Hospital Ramón y Cajal de Madrid Dr. Manuel Lubián Presidente de la SamFYC (Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria) Dr. César Margarit Unidad del Dolor Hospital General Universitario de Alicante Dra. Concepción Pérez Jefe de Servicio de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario de La Princesa, Madrid Miembro del grupo de trabajo de Dolor Neuropático de la SED (Sociedad Española del Dolor) Dr. Domingo Ruiz Servicio de Geriatría del Hospital Sant Creu i Sant Pau, Barcelona Dr. Miguel Ángel Ruiz Servicio de Traumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid Miembro de la Junta Directiva del Grupo Gedos (Grupo de Estudio del Dolor) de la SECOD (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatologíca) Dr. Alejandro Tejedor Coordinador del Grupo de Enfermedades Reumatológicas de SemFYC (Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria) Dr. Jesús Tornero Jefe del Servicio de Reumatología del Hospital de Guadalajara
4 NECESIDADES MÉDICAS NO CUBIERTAS EN DOLOR CRÓNICO Uno de los objetivos de la campaña CHANGE PAIN es concienciar a los profesionales sanitarios sobre las necesidades médicas no cubiertas en el abordaje del dolor crónico severo, así como definirlas y ayudar a resolverlas. Existe una necesidad, todavía no cubierta, de contar con un abordaje eficiente en dolor crónico severo. Esta afirmación debe despertar en todos los profesionales implicados en el tratamiento del dolor crónico la conciencia de que la eficiencia del tratamiento todavía no está optimizada. Esto confirma que es necesaria una mejora de las opciones disponibles en la actualidad, ya que estas no tienen el potencial de cambiar la situación actual. Está claro que la optimización de la eficiencia terapéutica es una necesidad imperativa ya que el dolor crónico severo es un importante problema de salud pública con una alta prevalencia y con consecuencias socioeconómicas de gran alcance a nivel mundial. El dolor crónico es un importante problema de salud pública con una alta prevalencia y con consecuencias socioeconómicas de gran alcance a nivel mundial Aunque las opciones terapéuticas actuales para el dolor crónico severo, basadas en analgésicos potentes, muestran una buena eficacia analgésica, hay datos que demuestran que los resultados terapéuticos se ven comprometidos por la tolerabilidad y las altas tasas de discontinuación del tratamiento. Además, son muchos los pacientes con cuadros de dolor crónico que no reciben un correcto diagnóstico y otros que, aunque diagnosticados, no reciben el tratamiento adecuado a sus necesidades. Este hecho está directamente relacionado con la naturaleza multifactorial del dolor. En el origen del dolor hay implicados dos componentes diferentes, el neuropático y el nociceptivo, pero, a menudo, estos no son tratados como requieren. El dolor neuropático es, habitualmente, más severo y difícil de tratar que el dolor nociceptivo. Además, el componente neuropático está presente en cuadros de dolor como, por ejemplo, la lumbalgia. Se estima que más de un tercio de los pacientes con lumbalgia crónica sufre dolor nociceptivo con componente neuropático, por lo que en estos casos es necesario identificar y abordar ambos componentes para aliviar el dolor de forma eficaz. Por todo ello, aunque no siempre es sencillo identificar los síntomas del dolor neuropático, es un requisito indispensable a la hora de establecer un correcto tratamiento que ayude a lograr el manejo eficaz de ambos componentes del dolor. El tratamiento actual del dolor consiste en una terapia combinada que actúa sobre ambos componentes del dolor. Sin embargo, la medicación empleada puede conducir a la aparición y
5 aumento de los efectos secundarios, que merman la calidad de vida de los pacientes. Además, la aparición de estos efectos no deseados conduce, a menudo, a que el paciente entre en un Círculo Vicioso que desemboca, frecuentemente, en un bajo cumplimiento del tratamiento y, en algunos casos, a su discontinuación total por parte del paciente. Conscientes de estas necesidades médicas no cubiertas, el grupo internacional de expertos de CHANGE PAIN incidirá en la importancia de identificar los componentes del dolor en cada caso concreto y, así, establecer un tratamiento adecuado para cada persona. EL CÍRCULO VICIOSO DEL DOLOR Actualmente contamos con numerosos tratamientos eficaces en la lucha contra el dolor, pero, qué es lo que impide que se consiga una eficacia adecuada? En este contexto, CHANGE PAIN quiere dar a conocer la dificultad que existe todavía para lograr un equilibrio entre la analgesia y la tolerabilidad de la medicación en el manejo del dolor crónico. La eficacia analgésica insuficiente, acompañada de una tolerabilidad aceptable, conduce habitualmente a un aumento de la dosis con el objetivo de lograr un alivio satisfactorio del dolor. En el tratamiento del dolor crónico existe todavía dificultad para lograr un equilibrio suficiente entre la analgesia y la tolerabilidad de la medicación empleada Como consecuencia de la eficacia dosis dependiente de los opioides clásicos, el aumento de la dosis puede conseguir una analgesia efectiva. Sin embargo, al mismo tiempo, esto aumenta el riesgo de efectos adversos. Cuando la tolerabilidad empieza a ser inaceptable o los fármacos atenuadores de los efectos adversos (como, por ejemplo, los antieméticos contra las nauseas o vómitos inducidos por los opioides) no muestran el efecto esperado, los médicos (o incluso los propios pacientes) reducen la dosis analgésica de nuevo y, de hecho, mejora la tolerabilidad pero como consecuencia indirecta, la eficacia analgésica cae de nuevo también. En estos casos se reconsidera el aumento de dosis para conseguir una analgesia satisfactoria pero los acercamientos terapéuticos comienzan a girar en círculo continuamente: comienza el llamado Círculo Vicioso del dolor. Este proceso no cesará hasta que se logre, al mismo tiempo, una analgesia suficiente del dolor y una tolerabilidad aceptable. El cambio del
6 tratamiento a otro opioide puede proporcionar una solución, pero implica que el médico reconoce la existencia del Círculo Vicioso antes de que se manifiesten sus consecuencias negativas. El resultado del Círculo Vicioso puede definirse como un manejo insuficiente del dolor marcado por las altas tasas de discontinuación del tratamiento observadas actualmente, así como al bajo cumplimiento. Es muy importante, especialmente para los médicos que tienen que afrontar el tratamiento del dolor en su práctica clínica diaria, comprender el funcionamiento del Círculo Vicioso del dolor y cómo este influye en los pacientes. En el diálogo individual con cada paciente, el médico debe identificar en qué fase de este círculo se encuentra el paciente para, así, tomar cuanto antes las medidas preventivas adecuadas para mejorar los resultados y evitar, así, la discontinuación del tratamiento. FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES MÉDICOS Desde CHANGE PAIN somos conscientes de que la formación de los profesionales sanitarios es fundamental para conseguir un correcto abordaje del dolor crónico. A través de una formación dirigida a incrementar el conocimiento sobre el dolor, los médicos podrán complementar su formación en este área Así, la formación de estos profesionales no especializados se convierte en una responsabilidad de la campaña. A través de una educación dirigida a incrementar el conocimiento en torno a los componentes del dolor, los médicos podrán complementar su formación en este área. Por ello, y con el fin de lograr un mejor diagnóstico y tratamiento de los cuadros de dolor severo crónico, el equipo trabaja en la creación de material educativo que posibilite una mayor penetración, aceptación y asimilación del tema entre los profesionales. COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE La comunicación que exista entre un paciente que presente un cuadro de dolor crónico y su médico, desempeña un papel crucial a la hora de poder hacer un buen diagnóstico y, por consiguiente, establecer un tratamiento adecuado para paliarlo. De hecho, CHANGE PAIN busca fomentar una mayor y mejor comunicación entre médicos y pacientes, como pilar básico en el manejo del dolor crónico. El diálogo que tiene lugar entre ellos, es la única vía que el profesional tiene para evaluar el nivel de dolor y sus verdaderas consecuencias en la calidad de vida del paciente. Sin embargo, en muchas ocasiones, este diálogo no es lo suficientemente fructífero, impidiendo así que se produzca un correcto abordaje del dolor.
7 Por ello, es necesario que tanto médicos como pacientes, trabajen de forma conjunta para establecer un abordaje del dolor que responda a las necesidades individuales de cada paciente. De la misma manera, es también importante que los médicos informen correctamente a cada enfermo acerca de su terapia y las expectativas que deben tener en torno a esta. POR QUÉ UN CAMBIO EN DOLOR CRÓNICO? Desde CHANGE PAIN somos conscientes de que: 52 millones de personas sufren dolor en Europa. Un 5% de los ciudadanos europeos sufre dolor crónico severo La afectación del dolor crónico severo en la calidad de vida es mayor que otras patologías como la hipertensión o el cáncer colorrectal. Los datos son reveladores. Una encuesta paneuropea i demostró que, en un 70% de los casos, la terapia indicada inicialmente tuvo que ser cambiada debido a un control inadecuado del nivel de dolor. Un 40% de los pacientes afectados por cuadros de dolor crónico no estaban satisfechos con el tratamiento recibido y el 12% afirmó que sus médicos no diagnosticaban el nivel de dolor que realmente experimentaba. Además, pese a las guías terapéuticas actuales y a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, los tratamientos mayoritarios para el dolor crónico siguen siendo AINEs y Paracetamol, Por ese motivo, es preciso que se produzca un cambio en el abordaje del dolor que garantice el equilibrio entre la analgesia y una tolerabilidad aceptable de la medicación. Precisamente CHANGE PAIN quiere impulsar este cambio necesario entre los profesionales sanitarios. Un 40% de los pacientes con dolor crónico no está satisfecho con el tratamiento recibido DIFERENCIAS GEOGRÁFICAS EN EL TRATAMIENTO A la hora de identificar el tratamiento idóneo para la analgesia en pacientes con dolor crónico severo, en la actualidad, no existe una homogeneidad entre profesionales médicos. Encontramos en Europa una amplia diversidad de opciones tanto en el tipo de tratamiento indicado como en el número y cantidad de analgésicos administrados ii. Así, por ejemplo, mientras que los opioides potentes son prescritos de forma frecuente en el norte de Europa, el consumo en el sur del continente de este tipo de fármacos es relativamente bajo iii. Así lo demuestra un estudio de mercado llevado a cabo recientemente entre 996 médicos (generales, especialistas en dolor, reumatólogos, ortopedistas, oncólogos y especialistas en cuidados paliativos) de Alemania, Reino Unido, Francia, España, Italia y Suecia. Dicho estudio confirma que el tratamiento del dolor varía notablemente en toda Europa.
8 Teniendo en cuenta esta información, podemos ver que el establecimiento de uno u otro tratamiento que hace cada profesional se basa tanto en la tradición como en la experiencia adquirida durante su carrera profesional. Precisamente por ello no existe un consenso entre los profesionales acerca del tratamiento del dolor. i Rodriguez MJ. Survey of therapeutic attitudes towards patients with chronic pain in Spanish Pain Units. Rev Soc Esp Dolor. 2006; 8: ii Datos de la consultora internacional especializada en salud IMS, 2008 iii Breivik H et al.: Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10:
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