BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA.

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1 BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA.

2 CASO CLÍNICO-PATOLÓGICO Mujer de 42 años. Antecedentes patológicos: -Fumadora 3c/d. -Colitis ulcerosa desde el 2011 en tratamiento. -IQ: 1 cesárea. Exploración física: - Lesión dura adherida a nivel arcos costales izquierdos.

3 Pruebas complementarias: -TC: Lesión de 4,5 cm en región latero basal izquierda de densidad partes blandas con reacción perióstica de la 7 arco costal. Imagen pseudonódular de 1,5 cm subpleural LII. - PET: Captación (suv 7.2) pleura izquierda sugestiva de actividad tumoral. No captación lesión costofrénica posterior izquierda.

4 NÓDULO PULMONAR PEROPERATORIA

5 NÓDULO PULMONAR PEROPERATORIA

6 NÓDULO PULMONAR PEROPERATORIA

7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CARCINOMA (SARCOMATOIDE) TUMOR MESENQUIMAL MALIGNO MESOTELIOMA

8 DIAGNÓSTICO PEROPERATORIO TUMOR MALIGNO INDIFERENCIADO. DIAGNOSTICO DEFINITIVO EN PARAFINA

9 CIRUGÍA DIAGNÓSTICA TERAPEÚTICA Lobectomía LII y disección ganglionar sistemática. Resección de tumor de pared costal que incluye desde el 5º-9º arcos costales, pulmón, diafragma y musculo pectoral.

10

11

12 PULMÓN

13 DIAFRAGMA

14 HUESO

15 PECTORAL

16

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19

20

21 VIMENTINA CITOQUERATINA 5-6 CEA CALRRETININA D2-40 TTF1

22 DIAGNÓSTICO TUMORACIÓN PARED : MESOTELIOMA MALIGNO EPITELIODE NÓDULO PUMONAR (PEROPERATORIA) DE LOBULO INFERIOR IZQUIERDO: MESOTELIOMA MALIGNO EPITELIOIDE METASTÁSICO

23 Biopsias intraoperatoria de Cirugía Torácica Periodo Correlación con diagnóstico definitivo.

24 BIOPSIAS INTRAOPERATORIAS ( ) 5% 4% 12% 7% 17% 37% 18% 2509 C. GINECOLOGÍA C. GENERAL ORL UROLOGÍA NEUCIRUGÍA OTROS TOTAL: 6720

25 INDICACIONES (I) Muestra suficiente o correcta. Márgenes de resección. Diagnóstico histológico del tumor.

26 INDICACIONES (II) En ganglios linfáticos (estadificación): Exploración mediastino y la toracotomía en el mismo acto. Tumores izquierdos. En mediastinoscopias complejas. Ganglios linfáticos interlobares e hiliares.

27 LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

28 LIMITACIONES Errores de muestreo Características de la técnica (congelación del tejido) Muestra inadecuada :Muestra escasa Artefacto Necrosis Falta de información clínica.

29 CONCORDANCIA ENTRE DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO Y DEFINITIVO 98,20% 1,27% 0,28% 0,16% 0,08% CONCORDANCIA DIFERIDO FALSO NEGATIVO DIFERENTE FALSO POSITIVO

30 CASOS DIFERIDOS

31 COMPARACIÓN ENTRE TOTAL DE CASOS Y DIFERIDOS. 13,59%

32 DIFERIDOS (I) (PLEURA) 9 casos INTRAOPERATORIO Celularidad atípica 1 Hiperplasia mesotelial 3 Carcinomas metastásicos 5 Mesoteliomas

33 DIFERIDOS (II) TU. Mediastinicos (2) Ganglios Linfático (4) Pulmón (4) (1) Celularidad Linfoide atípica Celularidad atípica Linfoma 2 Adenocarcinoma 1 Hiperplasia alveolar atípica

34 FALSOS POSITIVOS LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIO DEFINITIVO Pleura parietal Tumor maligno. Hiperplasia mesotelial Ganglio Linfático Carcinoma de célula pequeña Ausencia de infiltración neoplásica

35 FALSOS NEGATIVOS LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA DEFINITIVA 2 ganglios linfáticos 2 nódulos pulmonares Pleura parietal Pleura parietal Pared Torácica Negativos Proliferación adenomatosa. Lesión fibroinflamatoria Lesión fibroinflamatoria Ausencia de infiltración neoplásica Aisladas célula tumorales Adenocarcinoma Neoplasia maligna Mesotelioma maligno Adenocarcinoma

36 DIAGNOSTICO DIFERENTE INTRAOPERATORI DEFINITIVO LOCALIZACIÓN A Nódulo pulmonar Ca. Célula grande Sarcoma Tu. Mediastínico Ca. Célula grande Sarcoma Nódulo pulmonar Carcinoma Sarcoma Nódulo pulmonar Ca. Célula pequeña. Adenocarcinoma

37 CONCLUSIONES: La mayoría de biopsias peroperatorias en Cirugía Torácica corresponden a ganglios linfáticos para estadificación, nódulos pulmonares y márgenes quirúrgicos. Los casos con mayor dificultad diagnóstica son las biopsias de pleura, los tumores mediastínicos y los procesos linfoproliferativos. El estudio intraoperatorio, mediante secciones por congelación, tiene una alta rentabilidad diagnóstica.

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