BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA

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1 BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA

2 Periodo Correlación con diagnóstico definitivo

3 Concordantes Diferidos Discordantes: Falsos positivos Falsos negativos Diferentes

4 BIOPSIAS INTRAOPERATORIAS ( ) 5% 4% 12% 7% 17% 37% 2509 C. GINECOLOGÍA C. GENERAL ORL UROLOGÍA NEUROCIRUGÍA 18% OTROS TOTAL: 6720

5 DISTRIBUCIÓN POR AÑO AÑO CASOS % , , , , ,97 TOTAL

6 INDICACIONES (I) Muestra suficiente o correcta Márgenes de resección Diagnóstico histológico del tumor

7 INDICACIONES (II) En ganglios linfáticos (estadificación): Exploración mediastino y la toracotomía en el mismo acto Tumores izquierdos En mediastinoscopias complejas Ganglios linfáticos interlobares e hiliares

8 LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

9 LIMITACIONES Errores de muestreo Características de la técnica (congelación del tejido) Muestra inadecuada: Muestra escasa Artefacto Necrosis Falta de información

10 CONCORDANCIA ENTRE DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO Y DEFINITIVO

11 CASOS DIFERIDOS PLEURA GANGLIO PULMÓN MEDIASTINO OTROS CASOS

12 COMPARACIÓN ENTRE TOTAL DE CASOS Y DIFERIDOS ,59% CASOS DIFERIDO

13 CASOS DIFERIDOS

14 BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA PLEURA (14) 11 casos INTRAOPERATORIO Celularidad atípica 1 Hiperplasia mesotelial 7 Mesoteliomas 3 Carcinomas metastásicos

15 PLEURA (14) INTRAOPERATORIO DEFINITIVO 2 TUMOR FUSOCELULAR 2 SARCOMAS 1 ESCASA CELULARIDAD SUGESTIVA DE TUMOR DE CÉLULA PEQUEÑA CARCINOMA SARCOMATOIDE

16 MEDIASTINO (3) TUMORES MEDIASTINICOS 2 Celularidad Linfoide atípica 1 Tumor de célula pequeña 2 Linfoma 1 Timoma

17 GANGLIOS LINFATICOS (7) GANGLIOS LINFATICOS 1 Adenopatia patológica 5 Celularidad Linfoide atípica 1 Material artefactado 1 Angiosarcoma epitelioide 4 Linfoma 1 Ca. célula grande 1 Ca. célula grande

18 PULMÓN (7) 4 Celularidad epitelial atípica 3 Adenocarcinoma 1 Hiperplasia alveolar atípica PULMÓN 7 3 Infiltrado linfoide atípico 2 Hiperplasia linfoide reactiva 1 Linfoma

19 CASOS DISCORDANTES

20 FALSOS POSITIVOS (2) LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIO DEFINITIVO Pleura parietal Ganglio Linfático Tumor maligno Carcinoma de célula pequeña Hiperplasia mesotelial Ausencia de infiltración neoplásica

21 FALSOS NEGATIVOS (7) LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA DEFINITIVA 2 ganglios linfáticos Negativos 2 nódulos pulmonares Proliferación adenomatoide Aisladas célula tumorales Adenocarcinoma Pleura parietal Lesión fibroinflamatoria Neoplasia maligna Pleura parietal Lesión fibroinflamatoria Mesotelioma maligno Pared Torácica Ausencia de infiltración neoplásica Adenocarcinoma

22 DIAGNOSTICO DIFERENTE (4) LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA DEFINITIVO Nódulo pulmonar Ca. Célula grande Sarcoma Tu. Mediastínico Ca. Célula grande Sarcoma Nódulo pulmonar Carcinoma Sarcoma Nódulo pulmonar Ca. Célula pequeña Adenocarcinoma

23 CASOS DISCORDANTES (13) TIPO DE ERROR

24

25 ACTITUD QUIRÚRGICA

26

27 AUTOR AÑO CASOS EFICACIA FALSOS + FALSOS - DIFERIDOS DIFERENTES Ferreiro JA et al , ,2 Gephardt et al , ,42 MUTUA TERRASSA (General) ,3 0 0,7 2,3 0,6 Zubair et al , ,92 Shrestha et al ,6 1,5 3,9 3,9 - Pigozzi Da Silva et al ,30 0 2,08 4,62 - Winther C et al , ,1 3,9 Chbani et al MUTUA TERRASSA (Cirugía Torácica) ,20 0,08 0,28 1,27 0,16

28 CONCLUSIONES: La mayoría de biopsias peroperatorias en Cirugía Torácica corresponden a ganglios linfáticos para estadificación, nódulos pulmonares y márgenes quirúrgicos. Los casos con mayor dificultad diagnóstica son las biopsias de pleura, los tumores mediastínicos y los procesos linfoproliferativos. El estudio intraoperatorio, mediante secciones por congelación, tiene una alta rentabilidad diagnóstica.

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