AJUSTES MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

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1 AJUSTES Y MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS CARTAGENA, AGOSTO DE 2009

2 Página: 2 de 80 INTRODUCCIÓN El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos hospitalarios, es reducir tanto como sea posible los riesgos propios de la actividad hospitalaria que puedan afectar la salud de la población usuaria (tanto interna como externa) de estos servicios, la comunidad y el medio ambiente. Es deber de la institución velar por el adecuado control de la transmisión de infecciones y proteger o asistir al personal en el eventual caso de la ocurrencia de un accidente ocupacional, en especial con exposición biológica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria. Los limites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy día consideradas universales. La Clínica de Maternidad Rafael Calvo se constituye en la principal entidad que maneja las atenciones Ginecológicas y Obstétricas del Departamento de Bolívar. Siendo una entidad de segundo nivel de complejidad, brinda atenciones con gran eficacia a las mujeres y neonatos que acuden a ella, resolviendo los problemas médicos, principalmente a las personas de escasos recursos, a pesar de la falta de liquidez que tienen las IPS en el nuevo Sistema de Seguridad Social en Salud. Las diferentes organizaciones del sector salud están generando permanentemente residuos biológicos; esta situación inmersa en su misión como empresa de servicios de salud la condiciona para establecer pautas muy precisas para el manejo de estas sustancias.

3 Página: 3 de 80 La población expuesta a los diferentes riesgos propios del manejo de residuos biológicos, incluye tanto al cliente interno, así como a los usuarios de los diferentes servicios. Esto sumado a la probabilidad de producirse repercusiones importantes en cuanto a la magnitud, así como a la alta frecuencia posible, la condiciona como una de las situaciones con alta prioridad en la atención, control y direccionamiento de pautas y recursos para el mejor control posible. El Gobierno Nacional, conocedor de este tópico, ha dado a conocer las disposiciones en materia de manejo de residuos biológicos hospitalarios, aplicable para todas las empresas del sector. Estas incluyen el Manual de Residuos hospitalarios y posteriormente el Decreto 2676 del Así mismo la ESE Clinica de Maternidad Rafael Calvo, consciente de la importancia que este tema tiene, ha diseñado el Manual de Bioseguridad, con la finalidad de poder aplicar las disposiciones y controles necesarios en el manejo de los riesgos biológicos y residuos hospitalarios, con la finalidad de minimizar las posibles repercusiones de estos generando confianza en la prestación de nuestros servicios.

4 Página: 4 de MARCO TEORICO La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimiento y cumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento. El cual debe involucrar objetivos y normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultáneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y alcanzar los óptimos niveles de funcionalidad confiable en estas áreas. Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluídos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o Clinica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión. LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:

5 Página: 5 de 80 Sangre Semen Secreción vaginal Leche materna Líquido cefalorraquídeo Líquido sinovial Líquido pleural Líquido amniótico Líquido peritoneal Líquido pericárdico Cualquier otro líquido contaminado con sangre Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre. A continuación se relacionan y define una serie de conceptos, propios del área y utilizados en el Manual de Bioseguridad, para buscar un mayor entendimiento y mejor aplicación del mismo. Almacenamiento temporal: Es la acción del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como separación en la fuente, recuperación, transformación y reuso de los mismos, permitiendo la reincorporación en el ciclo económico y productivo con el fin de generar un beneficio

6 Página: 6 de 80 económico y social y de reducir los impactos ambientales y los riesgos a la salud humana asociados con la producción, manejo y disposición final de los residuos. Cenizas: Es todo material incombustible que resulta después de haber incinerado residuos y combustibles, ya sea que se presenten en mezcla o por separado. Cultura de la no-basura: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reducción de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la comunidad en general, así como al aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables. Desactivación: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se puedan transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío al relleno sanitario, todo ello con objeto de minimizar el impacto ambiental y en relación con la salud. En todo caso, la desactivación debe asegurar los estándares de desinfección exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. La desactivación dentro de las áreas o ambientes internos del servicio de salud debe ser ejecutada por el generador; la desactivación fuera de las áreas internas del servicio de salud y dentro de la institución podrá ser ejecutada por particulares y en todo caso dentro de las instalaciones del generador. Disposición final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras. Establecimiento: Es la persona prestadora del servicio de salud a humanos y/o

7 Página: 7 de 80 animales, en las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, docencia e investigación, manejo de bioterios, laboratorios de biotecnología, farmacias, cementerios, morgues, funerarias, hornos crematorios, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos que generan residuos hospitalarios y similares. Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos. Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Incineración: Es el proceso de oxidación térmica mediante el cual los residuos son convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos sólidos incombustibles bajo condiciones de oxígeno estequiométricas y la conjugación de tres variables: temperatura, tiempo y turbulencia. La incineración contempla los procesos de pirólisis y termólisis a las condiciones de oxígeno apropiadas. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (MPGIRH): Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y

8 Página: 8 de 80 de Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos provenientes del generador. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos. Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual. Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye, entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo con sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente.

9 Página: 9 de 80 Precaución en ambiente: Es el principio según el cual cuando exista peligro de daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la degradación del medio ambiente. Precaución en salud: Es el principio de gestión y control de la organización estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de protección de la salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas y procurar mantener las condiciones de protección y mejoramiento continuo. Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos de que trata el presente decreto, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables. Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de conformidad con sus competencias. Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador.

10 Página: 10 de 80 Residuos hospitalarios y similares: Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Segregación: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, de acuerdo a la clasificación vigente. Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.

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12 Página: 12 de 80 USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tienen esa doble función. De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protección específicos tales como: Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inóculos infectados. Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas. Uso de Mascarilla con filtro para gases: Protege de salpicaduras y contaminación de vías aéreas por los vapores que se generan en los cuartos de almacenamiento temporal de residuos.

13 Página: 13 de 80 Uso de Gafas para protección ocular: protege de salpicaduras en los ojos del personal que realiza asepsia en las instalaciones. Uso de braceras: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o líquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales, cesárea y citología entre otros. Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar doble guante. El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos por parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser más resistentes, tipo industrial. Delantal de caucho: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de contaminación por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales; por ejemplo, en drenajes de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías, entre otros. Ropa de caucho: se utiliza para trabajadores que deben transitar en los cuartos de almacenamiento temporal, para realizar la asepsia del área, dado que protege su cuerpo de salpicaduras de toda clase de microorganismos que se almacenan en ese área.

14 Página: 14 de 80 Polainas: Se utilizan para trabajadores de la salud que estén expuestos a riesgos de salpicaduras y derrames por líquidos o fluidos corporales. Su uso se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica y se colocan una vez puesto el vestido de cirugía. Botas y zapatos de goma: Son requeridas para la protección del personal que realiza la asepsia en la caseta de almacenamiento temporal y en las diferentes áreas de la institución. Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos del trabajador de salud. El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismo. Por lo tanto antes de la colocación del vestido de cirugía, se indica en uso del gorro para prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido, además deberá cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia. MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Los elementos de protección personal se clasifican según el área del cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de protección puede ser: ocular, buconasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo. 1. PROTECCIÓN OCULAR Monogafas de seguridad.

15 Página: 15 de 80 Usuarios: Cirujanos, Obstetras, Médicos, Instrumentadoras quirúrgicas, personal de Enfermería que realice procedimientos con factor de Riesgo Biológico, personal de oficios varios, lavandería, laboratorio clínico y de patología, personal en entrenamiento como médicos residentes, internos y estudiantes. Características de las monogafas: -Poseer Ventilación indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace antiempañantes. -Permitir el uso de anteojos prescritos. -Absorber los rayos ultravioleta. -Tener lentes resistentes al impacto. Mantenimiento: -Lavar los protectores oculares con agua y jabón de tocador. -Utilizar un pañuelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela o material abrasivo, tampoco frotarlas con las manos. -Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia abajo porque se pueden rayar fácilmente. -En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo. -Almacenarla en un lugar seguro y en óptimas condiciones de aseo. -No utilice soluciones cáusticas para su lavado o desgerminación. -No esterilice las monogafas en autoclave.

16 Página: 16 de PROTECCIÓN BUCONASAL Y FACIAL. Mascarilla: Usuarios: Todo el personal expuesto a factores de riesgo biológico. Características de la mascarilla: Es un elemento de protección personal y desechable por turno. -Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial para cubrir la barba. -Debe mantenerse alejada de líquidos inflamables y ácidos porque el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la mascarilla. La mascarilla específica para manejo de paciente con diagnóstico de TBC debe tener las siguientes características: -Filtro tipo Referencia Resistente a los fluidos. -Para usarse en concentraciones que no superen la concentración de 10X -TLV para material articulado (desechables) Caretas Transparentes. Usuarios: Cirujanos, Instrumentadoras Quirúrgicas y Personal de enfermería que participe en el acto quirúrgico en caso de pacientes con enfermedades infectocontagiosas. Características de la Careta: Bajo peso.

17 Página: 17 de 80 Neutralidad óptica. Resistente al impacto. Visor recambiable Graduable al tamaño de la cabeza Mantenimiento: Lave el visor después de cada uso con agua tibia y solución jabonosa (jabón de tocador). No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice pañuelos faciales. Evite caídas al colocarlas con el visor hacia abajo. En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo. Almacénela en un lugar seguro, en óptimas condiciones de aseo y el fácil acceso para el personal. 3. PROTECCIÓN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES: Delantales y Ropa de Caucho Usuarios: Cirujanos, Personal médico, de enfermería e Instrumentadoras quirúrgicas que realicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con líquidos corporales. Igualmente los odontólogos, personal de laboratorio, lavandería y oficios varios. Las características del delantal varían según el oficio a realizar. Características del delantal: -Película flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el delantal quirúrgico. Para oficios varios y lavandería se utiliza un delantal industrial en el mismo

18 Página: 18 de 80 material pero de un calibre más resistente y en algunos casos se requiere camisa y pantalón de este mismo material para una mayor protección. -Es de bajo peso. -Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirúrgica, para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales. -No es desechable. Mantenimiento: -Envíelo a la lavandería en bolsa roja. -En el proceso de desinfección, utilice solución de hipoclorito de sodio, luego lávelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material. -Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres. -Dóblelo con cuidado y envíelo a los servicios en el menor tiempo posible. Braceras. Usuarios: Personal médico de Urgencias, de enfermería e instrumentadores quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con líquidos corporales. Características de las braceras: -Es de bajo peso. -Desechable. -Ser de tela impermeable.

19 Página: 19 de 80 Mantenimiento: -Envíelo a la lavandería en bolsa roja. -En el proceso de desinfección, utilice solución de hipoclorito de sodio, luego lávelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material. -Secarlas al medio ambiente, evitando que presente quiebres. -Dóblelo con cuidado y envíelo a los servicios en el menor tiempo posible. Blusa Quirúrgica Usuarios: Cirujanos, Ayudantes quirúrgicos e Instrumentadores quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con líquidos corporales. Características de la blusa: -Es de bajo peso. -No es desechable. -Ser de tela impermeable. Mantenimiento: -Envíelo a la lavandería en bolsa roja. -Esterilización a gas. Guantes Industriales Usuarios: Personal de aseo.

20 Página: 20 de 80 Características de los guantes: -Pendiente especificación -Amarillo zonas administrativas -Negro para zonas asistenciales Mantenimiento: -Lavar con agua y jabón. -Los de áreas contaminadas se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. -Enjuagar y secar al aire libre. Guantes Industriales Media Caña Usuarios: Personal de aseo del almacenamiento central o temporal de residuos sólidos. Mantenimiento: -Lavar con agua y jabón. -Se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. -Enjuagar y secar al aire libre. Guantes Industriales De Hycron Usuarios: Personal de aseo que manipula residuos sólidos hospitalarios. Mantenimiento:

21 Página: 21 de 80 -Lavar con agua y jabón. -Los guantes para uso con material contaminado se limpian con hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. -Enjuagar y secar al aire libre. Mascarilla con filtro. Usuarios: Personal del aseo que manipula los residuos en el almacenamiento central o temporal. 2. CLASIFICACION DE LOS DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS Residuos Hospitalarios Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos Infecciosos o de Riesgo Biológico Biodegradable s Reciclable Biosanitarios Anatomopatológicos s Inertes Ordinarios o Sol Mondolcomunes Pinto Asesora Cortopunzantes Animales Químico s Radiactivos Fármaco s Citotóxicos Metales pesados Reactivo s Contenedore Dr. Willis Simancas Mendoza Gerente s Presurizado s Aceites usados

22 Página: 22 de 80 Los residuos provenientes de los centros de atención médica se clasifican en : 2.1. RESIDUOS NO PELIGROSOS Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica Reciclables

23 Página: 23 de 80 Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos y se clasifican en:

24 Página: 24 de Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral.

25 Página: 25 de 80 Anatomopatológicos Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. Cortopunzantes Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. De animales Son aquellos microorganismos provenientes de animales patógenos y/o los de experimentación, provenientes de animales inoculados portadores con de enfermedades infectocontagiosas.

26 Página: 26 de Residuos Químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificación del anexo 2, pueden ser tratados por medio de la incineración dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposición final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal.

27 Página: 27 de 80 Residuos de Citotóxicos Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Metales Pesados Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio. Reactivos Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre. Contenedores Presurizados Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.

28 Página: 28 de 80 Aceites usados Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas Residuos Radiactivos Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico. 3. MANEJO DE DESECHOS.

29 Página: 29 de 80 Es importante indicar que el manejo de los desechos no depende únicamente de quien tiene la tarea de la disposición final, sino que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera. Se trata de manejar todos los aspectos del ciclo de vida del residuo. Para lograr un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas generales en un plan de contingencia y entrenamiento para el personal de los diferentes niveles, y lograr una buena disposición de los mismos, este plan contempla la siguiente estructura: 3.1. GENERACION. Para evaluar la generación de los residuos hospitalarios nos basamos en el número de áreas o servicios que preste el establecimiento de salud, en los cuales se tendrá en cuenta el grado de complejidad de la atención prestada, el tipo de tecnología utilizada, la dimensión de la institución, el número de personal que labora, la cantidad de pacientes atendidos y el uso creciente de material desechable. El volumen debe calcularse con base al número de camas hospitalarias por servicio de hospitalización, previo pesaje de las basuras producidas durante tres (3) días como mínimo, teniendo en cuenta el índice de ocupación IDENTIFICACION, TIPIFICACION Y SEPARACION DE LA FUENTE. Identificación. La institución debe definir claramente cuales son sus desechos con riesgo biológico y cuales pueden almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o a reciclaje. La

30 Página: 30 de 80 identificación es importante porque garantiza la seguridad de los manipuladores de basura. Tipificación: Para la tipificación debemos determinar qué desechos se clasifican como infecciosos, los sitios de origen y el volumen. Separación de la fuente. Los desechos tipificados como infecciosos, deben separarse en el mismo lugar donde se produce el desecho, con el fin de empacar aparte el desecho infeccioso y no manejarlo conjuntamente con el resto de desechos de la institución. Los desechos quirúrgicos y patógenos, en los sitios de origen o producción deben permanecer el mínimo tiempo indispensable. Se recomienda la desnaturalización e incineración inmediata de estos desechos, si alguno de estos desechos son reciclables, se debe someter al proceso de desinfección antes de depositarlos en el recipiente destinado para tal fin ADOPCION CODIGO DE COLORES. Para hacer una eficiente disposición de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificación de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se esté manejando.

31 Página: 31 de 80 La OMS ha normatizado un código de colores para la selección, disposición, almacenamiento y disposición final de los desechos, el cual es universalmente reconocido. NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACION DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COLORES. En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos rótulos. Cuadro 2. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos CLASE RESIDUO NO PELIGROSOS Biodegradables CONTENIDO BÁSICO COLOR Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. ETIQUETA Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES Verde

32 NO PELIGROSOS Reciclables Plástico Página: 32 de 80 Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Rotular con: RECICLABLE PLÁSTICO. Gris Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio Toda clase de vidrio. RECICLABLE VIDRIO Gris NO PELIGROSOS Reciclables Cartón y similares Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. Rotular con: Gris NO PELIGROSOS Reciclables Chatarra Toda clase de metales Rotular: Gris NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. RECICLABLE CARTÓN PAPEL. RECICLABLE CHATARRA Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES

33 Página: 33 de 80 Verde PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Cortopunzantes y Químicos Citotóxicos Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por éstos. Rotular con: Rojo PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatológicos Y animales Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o parte de ellos inoculados con microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas Rotular con: Rojo QUÍMICOS RIESGO BIOLÓGICO RIESGO BIOLÓGICO Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos. Rojo RIESGO QUÍMICO

34 QUÍMICOS METALES PESADOS Página: 34 de 80 Objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio. Rotular: Rojo RADIACTIVOS Estos residuos deben llevar una etiqueta donde claramente se vea el símbolo negro internacional de residuos Radiactivos y las letras, también en negro RESIDUOS RADIACTIVOS. METALESPESADOS [Nombre del metal contenido] RIESGO QUÍMICO Rotular: Púrpura RADIACTIVOS. semitraslúcid a 4.4. ALMACENAMIENTO TEMPORAL. El almacenamiento temporal es el sitio área donde se colocan transitoriamente los residuos ordinarios que no representen peligro de infección. Estos sitios de almacenamiento deben desocuparse con frecuencia, es imprescindible el control de vectores y roedores. Características de las Canecas Color acorde a la clasificación. Impermeables, material plástico.

35 Página: 35 de 80 Livianas : facilitan transporte y manejo. Herméticas : con tapa. Tamaño adecuado Pedal. Superficies lisas. Símbolo universal de basura contaminada y peligro biológico. Características de las bolsas. Las bolsas deben ser de material plástico o de polipropileno con un calibre de 2mm, y capacidad máxima de 20 kilogramos, resistentes a temperaturas superiores de autoclave (132 ºC) RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO. Los residuos con características de contaminación patógena deben evacuarse inmediatamente en canecas o carros transportadores solo para este uso. Se debe diseñar una ruta que no pase por áreas asépticas. La evacuación de desechos se realiza teniendo en cuenta : su naturaleza, capacidad de alterar el proceso salud enfermedad de los individuos y de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el equipo de protección personal (EPP), guantes, botas, overol, mascarilla y gafas. Recolección manual.

36 Página: 36 de 80 La recolección manual se práctica sobre todos los desechos reciclables no contaminados. Los desechos ordinarios se recogen con las técnicas habituales de barrido con trapero húmedo y se recolectan en bolsas de color blanco. Recolección Para transportar las bolsas que contengan los desechos, desde los sitios de producción hasta el lugar de almacenamiento, se deben utilizar recipientes que tengan superficies internas lisas y de fácil lavado, provistas de tapa ALMACENAMIENTO INTEGRAL O FINAL. Este es el sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para ser entregados a la empresa de recolección. Se debe contar con sitios de almacenamiento separado para los residuos biológicos o patógenos y área para los residuos ordinarios. Este lugar donde se almacenará los desechos hasta su disposición final deberá presentar las siguientes características: Independiente y aislado de áreas limpias. El lugar debe estar identificado con el fitograma de desechos biomédicos infecciosos. Debe estar reservado a este uso. Ubicarse en un lugar fresco con iluminación y ventilación naturales adecuadas. Capacidad suficiente para los residuos, más imprevistos. Para garantizar su organización, limpieza y seguridad hay que limitar el acceso de personas y evitar la entrada de animales a urgar la basura. Señalización de prevención e identificación.: Solo personal autorizado e indicaciones para casos de emergencia.

37 Página: 37 de 80 Ubicación en lugar de fácil acceso y evacuación. Pisos duros y lavables, con dotación de agua y sistema de drenaje. Paredes y cielorrasos de materiales incombustibles, impermeables y de fácil limpieza. Aseo, limpieza, desinfección y fumigación periódica y extraordinaria cuando la situación lo requiera. Equipos de prevención y extinción de incendios. Fácil acceso a los carros recolectores y que no obstaculicen el tránsito TRATAMIENTO. El objetivo de el tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biológica, física o química, así como reducir o eliminar su potencial causante de enfermedad, generando un nuevo residuo libre de patógenos. Las principales técnicas de tratamiento de desechos son las siguientes : Esterilización : Se consigue en la clínica mediante procesos físicos o químicos, como el vapor a presión, el calor seco, el gas de óxido de etileno y los productos químicos líquidos como el glutaraldehído. Se logra la total eliminación o destrucción de todas las formas de vida microbianas. Una vez se ha asegurado la esterilización de los residuos, éstos pueden ser dispuestos como residuos convencionales para incineración o en un relleno sanitario en el caso de ser desechos urbanos.

38 Página: 38 de 80 Desnaturalización. Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 30 minutos para eliminar microorganismos patógenos. Se aplica para desnaturalizar residuos sólidos patógenos, biológicos, residuos provenientes de la preparación de alimentos, fluídos corporales, elementos cortopunzantes y otros, logrando eliminar el peligro que representan estos desechos que se entregan para recolección y disposición final. Incineración. Consiste en reducir los desechos a cenizas inodoras, no combustibles, homogéneas, de mejor aspecto y sin valor para la propagación de roedores e insectos. Se utiliza principalmente para residuos patógenos provenientes de pacientes infectados o aquellos que presenten características para una buena combustión según la clasificación de la N.F.P.A. (National Fire Protection Agency). El incinerador debe estar provisto de filtro para micropartículas a fin de evitar contaminación del medio ambiente. Para reducir la emisión atmosférica de compuestos gaseosos que salen a través de las chimeneas del incinerador y de productos sólidos que quedan en el mismo, se deben optimizar los parámetros de incineración. La CMRC cuenta con proveedor externo (DESA) para el proceso de incineración de residuos biológicos que en ella se producen, los cuales son recolectados diariamente para su recolección e incineración. Según el Decreto 948 del 5 de junio de 1.995, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente, - Incineración de Residuos Patológicos Industriales.- Los incineradores de residuos patológicos e industriales deberán contar obligatoriamente con los sistemas de

39 Página: 39 de 80 quemado y postquemado de gases o con los sistemas de control de emisiones que exijan las normas que al efecto expida el Ministerio del medio ambiente, sin perjuicio de las normas que expida las autoridades de salud dentro de la órbita de su competencia DISPOSICION FINAL. Esta disposición se realiza fuera de los predios de la IPS, ya que el servicio lo presta una entidad local encargada del aseo y manejo de los residuos sólidos de la ciudad. Sistema de Reciclaje. En el programa de reciclaje se separara en el sitio de origen: los sólidos como cartón, vidrio, plástico, papel, etc. para su reutilización posterior. Los residuos que contienen material reciclable son principalmente el acero, el vidrio, y el plástico. NORMATIVIDAD Declaración de los Derechos Humanos, que promulga los derechos dl individuo a la vida y la seguridad; además el trabajo en condiciones dignas y seguras. La constitución Nacional, que ratifica la Declaración de los derechos Humanos (Artículos 1, 25 y 49); además el derecho que poseen las personas a gozar de un ambiente sano, Artículo 79. Código Sustantivo del trabajo, incluye disposiciones relacionadas la Salud Ocupacional y la obligación en la implementación de las acciones de seguridad e higiene industrial. Ley 9ª de 1997 (Código Sanitario Nacional), donde se fijan disposiciones en materia de Salud Ocupacional y seguridad de los trabajadores.

40 Página: 40 de 80 Ley 100 de 1993 sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Ley 142 de 1994 sobre servicios públicos domiciliarios. Decreto 605 de 1996 establece las disposiciones sanitarias de residuos sólidos y prestación de servicios de aseo. Resolución 4445 de 1996 del Ministerio de Salud sobre disposiciones generales de establecimientos hospitalarios y similares. Resolución 2810 de 1986, la cual establece condiciones sanitarias locativas para instituciones hospitalarias. Decreto 2676 de 2000, Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Resolución 1164 de Ministerio de Medio Ambiente por el cual se adopta el Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Normas de agencias internacionales de higiene y seguridad (OIT, NIOSH, OSHA, CDC). Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios en Colombia. Decreto 7696 de 2000, donde se establecen disposiciones especiales para el manejo de residuos hospitalarios

41 Página: 41 de 80 Resolución 1011 de 2006, artículos del Ministerio de la Protección Social. Residuos Sólidos especiales.

42 Página: 42 de 80 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma simplificada y esquemática (Ver figura pagina siguiente) ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Causadas por Microorganismo Patógeno Causadas por Químico Hepatitis Mutación Rubeola Panadis Transtorno s Cáncer RESIDUOS Q. CITOTÓXICOS Tuberculosis Lesiones CMV Infertilidad SIDA Leucemia reproductiva Otras Irritación Mucosas reproductivareducción Espermatozoides Otras

43 Página: 43 de 80 ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA GESTIÓN INADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES OBJETIVOS. General. Diseñar e implementar todas las acciones necesarias para un adecuado manejo de la Bioseguridad y de los residuos hospitalarios y similares en la ESE, Clínica de Maternidad Rafael Calvo, para la protección y seguridad de los trabajadores, usuarios y medio ambiente. Específicos. Establecer las pautas para un adecuado manejo de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta la disposición final de los mismos. Generar la cultura de la Bioseguridad entre los trabajadores y usuarios de la CMRC, a través de los programas de capacitación en el tema. Disponer de los elementos necesarios para un adecuado control y manejo de residuos en la institución Minimizar los riesgos biológicos y su impacto al interior de la institución. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - GIRHS

44 Página: 44 de 80 La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión interna), recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final. El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios básicos de Bioseguridad, gestión integral, minimización en la generación, cultura de la no basura, precaución y prevención SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo. El sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información y se inicia con diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores un y prestadores de servicios ARTICULO 3o. PRINCIPIOS. El manejo de los residuos hospitalarios y similares se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización, cultura de la no basura, precaución y prevención.

45 Página: 45 de 80 METODOLOGÍA Y OPERACIÓN Se deben contemplar aspectos gerenciales, técnico-operacionales y administrativos en el mecanismo de operación del sistema al interior del CMRC. Gerenciales. Es fundamental la participación y compromiso de la alta gerencia, en la implementación del proceso de manejo de residuos biológicos, con la finalidad de facilitar su aplicación y direccionar las acciones con todos los recursos necesarios para alcanzar los objetivos. Desde la gerencia se respalda la coordinación del programa de manejo de residuos Biológicos, acorde a las características de la empresa. Técnico- operacionales. Se definen los procedimientos y tecnologías a implementar de acuerdo a la frecuencia de generación, caracterización y cantidad de los residuos generados. Estudio inicial de la caracterización de los residuos. Se hace necesario caracterizar adecuadamente los residuos que se generen en la institución y su distribución de acuerdo a los tipos de residuos; las cantidades actuales y proyectadas, composiciones, etc. Caracterización de los residuos. Con base en los análisis físicos, químicos y biológicos de los residuos se definen los procedimientos de recolección, recuperación, almacenamiento, transporte y disposición final.

46 Página: 46 de 80 Es así como para determinar las características de recolección se hace necesario conocer la frecuencia de recojo y por lo tanto, también: Composición física, recursos disponibles para la recolección, humedad de la basura y las condiciones sanitarias. Para determinar el sistema de disposición es necesario conocer la composición física y la cantidad de residuo. Para la incineración, conocer: Humedad, poder calórico, sólidos volátiles y cenizas, contenido de Nitrógeno, fósforo, azufre (identifica el potencial de contaminación del por la incineración. Para el procedimiento de separación y con la finalidad de su eventual recuperación, se necesita conocer la procedencia, cantidad y composición física de los residuos. Estas caracterizaciones de los residuos, serán realizadas por el coordinador del programa del CMRC, con el apoyo de entidades contratadas externamente y de acuerdo a las necesidades, para poder contar con la totalidad de la información. Para este análisis se establece un procedimiento de recolección de muestra que tiene en cuenta los siguientes parámetros: Identificación de rutas, horarios de limpieza y transporte interna de los residuos. Clasificación del centro prestador en áreas y zonas fáciles de identificar y controlar. Almacenar en bolsas plásticas los residuos producidos objeto del análisis. Tomar las muestras necesarias que sean para una representatividad estadística. Ubicar las basuras en los puntos de recolección definidos. Identificar la muestra con las observaciones pertinentes (fecha y hora de recolección,