LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION en COMUNIDADES de INFLUENCIA de MINERA BARRICK MISQUICHILCA (MBM) en el 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, ANCASH.

Transcripción

1 Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) Estudio: LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION en COMUNIDADES de INFLUENCIA de MINERA BARRICK MISQUICHILCA (MBM) en el 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, ANCASH. Estudio efectuado por encargo de: FONDO DE APORTE VOLUNTARIO DE MBM

2 ESTUDIO de LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION del 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, MBM. Índice Pág. Resumen Ejecutivo... 3 I INTRODUCCION... 4 II MARCO TEORICO... 5 III JUSTIFICACION... 9 IV OBJETIVOS V METODOLOGIA Diseño del Estudio Universo Marco Muestral Ambito y Población de Estudio Diseño Muestral Nivel de Inferencia Procedimiento de Recojo de Datos Toma de Muestras y Procedimiento de Laboratorio Definiciones Operacionales Procedimiento de Muestreo Procesamiento de Datos...16 VI RESULTADOS Y DISCUSION Estado de Nutrición de Niños menores de 5 años de edad Estado de Nutrición de Gestantes Anemia en Niños menores de 5 años de edad y Gestantes Participación en los Programas de Alimentación Complementaria...48 VII CONCLUSIONES VIII RECOMENDACIONES IX BIBLIOGRAFIA

3 ESTUDIO de LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION del 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, MBM. Resumen Ejecutivo: 3

4 ESTUDIO de LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION del 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, MBM. I. INTRODUCCIÓN Según la Organización Mundial de la Salud mueren anualmente alrededor de 12 millones de niños menores de 5 años en todo el mundo, que pertenecen principalmente a países en vías de desarrollo como el nuestro. Para la OMS es evidente que tanto los niños con desnutrición severa como con déficit nutricionales leves o moderados están en un alto riesgo de muerte (1) Como antecedentes a nuestro estudio, se realizaron en el Perú monitoreos, seguimientos y evaluaciones nutricionales por parte del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) (24). Además, el Instituto Nacional de Salud (INS), ha investigado sobre cuales son los conocimientos, actitudes y prácticas sobre la alimentación adecuada de las gestantes y madres (25). El Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) del niño menor de cinco años y gestantes que acceden a establecimientos de salud, es ejecutado por las direcciones regionales de salud y tiene como campo de aplicación los establecimientos de salud a nivel nacional (24). En el departamento de Ancash, la información es escasa en lo que a malnutrición se refiere, pero se tienen datos que demuestran que ésta representa un problema significativo (3), (2), (4). Según el SIEN la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años en Ancash en el mes de Diciembre-2003 fue de 24%, y en diciembre-2004 fue de 27%. (23) La prevalencia de desnutrición global en 20,733 niños menores de 5 años en Ancash en el mes Diciembre-2003 fue de 9% y en diciembre-2004 fue de 9.7% (26). La prevalencia de desnutrición aguda en menores de 5 años en Ancash en el mes de Diciembre-2003 fue de 1.6%. Un año después se obtuvo 1.3% (26). Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000 (ENDES) la prevalencia de anemia fue de 48.1% en niños menores de 5 años, siendo en área urbana 41.9% y en la zona rural 58.8% (26). El estudio más reciente en los distritos de Jangas/Independecia Huaraz en el departamento de Ancash, fue realizado por la Minera Barrick Misquichilca en conjunto con alumnos de la FMH USMP y data de Enero-Febrero de 2007, el cual tuvo como objetivo evaluar el estado nutricional en niños menores de 6 años de edad de 10 comunidades (pertenecientes al Primer Cerco Social bajo influencia de MBM Pierina). Los 4

5 resultados obtenidos en este trabajo muestran prevalencias de 10.1%, 35.4%, 13.1% y 48.8% de Desnutrición Global, Desnutrición Crónica, Desnutrición Aguda y Anemia, respectivamente. En los antecedentes en el campo de la salud sobre inmunizaciones, ENDES 2000 muestra que el 58% de los datos provienen del Carné de Crecimiento y Desarrollo; el resto, 42% del recuerdo que la madre tenía sobre el particular. Otro dato para tomar en cuenta es que la mayoría de madres (84%) consideran que la presencia de fiebre, diarrea o vómito en su niño es síntoma suficiente para llevarlo a un establecimiento de salud. Otros síntomas que también señalan pero en menor proporción: si "se pone más enfermo" (27%), si "tiene respiración rápida" (23%) o si "tiene dificultad para respirar" (15%). Por último, los valores de mortalidad global e infantil obtenidos por la ENDES arrojan las siguientes cifras: la Tasa de Mortalidad Global (TMG) entre 2000 y 2005 alcanza valores de 7.1 x habitantes, mientras que la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) en los mismos años es de 38 x habitantes. Todos estos antecedentes nos muestran que la nutrición y la salud en el Perú son dos aspectos que necesitan ser investigados para poder implementar medidas de desarrollo sostenible. II. MARCO TEÓRICO La desnutrición infantil en el Perú ha alcanzado porcentajes críticos en los últimos años. El número total de niños con algún grado de desnutrición ha aumentado significativamente en el último quinquenio. El 25.4% de los niños menores de 5 años presentan un considerable retardo en el crecimiento producto de la desnutrición crónica, y más de 50% presenta cierto grado de desnutrición. La malnutrición es una realidad en el Perú y particularmente en el departamento de Ancash, uno de los más pobres de la sierra de nuestro país, pero a pesar de la clara presencia del problema, en dicho lugar existen muy pocos estudios publicados al respecto (2), (3), (4), (5). La malnutrición representa un problema global, sobretodo para los niños de continentes específicos como África, América Central y Sudamérica. En el 5

6 continente sudamericano y de América Central existen muchos trabajos y artículos sobre la malnutrición en niños (6), (7), (8), (9), (10), (11), (12), (13), (14), (15), (16), (17). También se han realizados trabajos de investigación sobre la malnutrición en el Perú, que demuestran que en nuestro país es un problema que debe ser solucionado (18), (19), (20), (21), (22), (23). La inseguridad alimentaría en el Perú se traduce en una elevada prevalencia de desnutrición crónica infantil concomitantemente a elevados niveles de morbilidad, limitando el desarrollo psicomotriz de la niñez y reduciendo la productividad de la población en general. Un niño desnutrido no puede defenderse ante la agresión de los microorganismos y tampoco puede responder a la aplicación de vacunas, esto debido a que la malnutrición, por falta o por exceso, tiene consecuencias nefastas en el sistema inmune y, por ende, en la respuesta del organismo ante las enfermedades, lo cual incrementa de manera alarmante el riesgo de padecer diversas enfermedades como las IRAs (Infecciones Respiratorias Agudas) y EDAs (Enfermedades Diarreicas Agudas). A su vez la elevada prevalencia de enfermedades infecciosas diluyen el impacto de los pocos alimentos que consumen, agravando o conllevando a la desnutrición. En general, la productividad de las personas en las diferentes etapas de su vida está condicionada por su nivel de salud. Estos problemas tienen una multicausalidad, por ende debían tener un abordaje integral multisectorial y multidisciplinario. En nuestras comunidades coexisten patrones culturales alimenticios inadecuados y hay ausencia de una cultura de prevención de la salud, nutrición y cuidado de su entorno. Priman el enfoque curativo o recuperativo, que resultan mas costosos. Si la desnutrición, las infecciones respiratorias agudas y la diarrea fueran prevenidas o tratadas a tiempo miles de niños que murieron por estas causas en la Región Ancash durante los últimos años podrían estar hoy disfrutando de su vida. 6

7 Aún así, las repercusiones mas importantes de la desnutrición crónica a largo plazo, en aquello niños que logran sobrevivir son: Baja capacidad funcional, baja capacidad de trabajo, bajo rendimiento intelectual y, baja productividad individual y social. Nuestras comunidades rurales tienen problemas de inaccesibilidad física, económica y cultural a los servicios de salud y por tanto una débil relación con los proveedores de tales servicios. También se observa una poca interacción en la práctica entre los diversos sectores e instituciones públicas y privadas para trabajar de manera articulada y multisectorial en la atención de los problemas de salud. Para la adecuada interpretación de nuestra investigación es necesario tener claros algunos conceptos básicos, tales como: ANEMIA: Afección en la que hay un número de glóbulos rojos en la sangre por debajo de lo normal, usualmente medido por la reducción en la cantidad de hemoglobina. Los valores normales de hemoglobina a nivel del mar son los mostrados en la siguiente tabla: Tabla 1 EDAD Límite inferior Hemoglobina (g/dl) 1-3 días semana semanas mes 10 2 meses 9 3 a 5 meses a 72 m 11 Dichos parámetros de normalidad deben ajustarse de acuerdo a la altitud sobre el nivel del mar, a partir de los 1,000 m.s.n.m. según la metodología seguida en ENDES (38) ANTROPOMETRÍA: Parte de la antropología que estudia las proporciones y medidas del cuerpo humano 7

8 DESNUTRICIÓN AGUDA: Relación peso/talla inferior a 2 desviaciones estándar por debajo de la mediana (P/T < -2Z). Severa cuando es menor a -3 desviaciones estándar. (28), (29), (30). Mide el efecto del deterioro en la alimentación y de la presencia de enfermedades en el pasado inmediato. DESNUTRICIÓN CRÓNICA: Relación talla/edad inferior a 2 desviaciones estándar por debajo de la mediana (T/E < -2Z). Severa cuando es menor a -3 desviaciones estándar (28), (29), (30). Es un indicador de los efectos acumulativos del retraso en el crecimiento. DESNUTRICIÓN GLOBAL: Relación peso/edad inferior a 2 desviaciones estándar por debajo de la mediana (P/E < -2Z). Severa cuando es menor a -3 desviaciones estándar. (28), (29), (30). Considerado como un indicador general de la desnutrición. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA (LACTANCIA): Periodo del desarrollo humano comprendido entre los 0 y 6 meses de edad. MALNUTRICIÓN: Cuadro clínico caracterizado por la alteración de la composición corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75 (27) MORBILIDAD: Estudio de los efectos de una enfermedad en una población en el sentido de la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. MORTALIDAD: Número total de muertes producidas por una enfermedad dada en una población durante un espacio de tiempo dado, generalmente de un año. OBESIDAD: Relación peso/talla superior a 2 desviaciones estándar por encima de la mediana (P/T > 2Z) (29), (30), (31). Masa corporal mucho mayor de lo que se considera saludable. SALUD: La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedades. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores. 8

9 SOBREPESO: Relación peso/talla entre 1 y 2 desviaciones estándar por encima de la mediana (1 < P/T 2Z) (29), (30), (31). Aumento del tamaño del cuerpo con aumento de la masa corporal magra y sin acumulación excesiva de grasa corporal. IMC de 25,5 a 30. (29) SANEAMIENTO: Conjunto de disposiciones legales y técnicas encaminadas a fomentar las condiciones higiénicas en una comunidad; contribuye al desarrollo y previene la transmisión de enfermedades. VACUNAS: Preparados antigénicos atenuados, confieren respuesta inmune pero no provocan enfermedad, esta respuesta genera memoria inmunológica produciendo, en la mayoría de los casos, inmunidad permanente frente a la enfermedad. III. JUSTIFICACIÓN El Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo obedece a una disposición emanada del gobierno a raíz del buen momento económico que están pasando las empresas mineras en el país, debido al buen precio de los minerales y sujeto a que estos precios se mantengan. Por ello las empresas mineras se comprometen a un aporte voluntario y extraordinario en proporción a sus utilidades a colaborar con el gobierno a través del apoyo a las comunidades principalmente en tres líneas de intervención: alimentación, educación y salud; las cuales recibirían el 30% del fondo estimado para este fin. El fondo estimado del Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo es de 2500 millones de soles durante los próximos cinco años a partir del año 2007, destinados a los programas sociales que se desarrollarán en las zonas de influencia minera. Este fondo estará orientado en una primera etapa a reducir los índices de desnutrición, a mejorar la atención primaria de salud y al mejoramiento de la infraestructura educativa; mientras que la segunda fase se dará prioridad al desarrollo de proyectos productivos. La Minera Barrick Misquichilca (MBM), en cumplimiento de esta disposición ha diseñado un estudio de línea de base en nutrición y salud materno infantil, para luego diseñar e implementar un programa de intervención para reducir la 9

10 desnutrición crónica y mejorar la salud materno infantil en sus comunidades de influencia en Pierina-Ancash. IV. OBJETIVOS Objetivo general: Evaluar el estado nutricional y la presencia de anemia en menores de 5 años y gestantes pertenecientes al Segundo Anillo Social de Pierina, MBM - Huaraz - Ancash. Objetivos específicos: Determinar la prevalencia de desnutrición crónica en los niños menores de 5 años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash. Determinar la prevalencia de desnutrición aguda en los niños menores de 5 años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash. Determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los niños menores de 5 años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash. Determinar la prevalencia de desnutrición global en los niños menores de 5 años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash. Valorar antropométricamente la situación nutricional de las gestantes pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash. Determinar la prevalencia de anemia en los niños menores de 5 años y en las gestantes pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash. 10

11 Determinar el nivel de participación en los Programas de Asistencia Alimentaria de los niños menores de 5 años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash. V. METODOLOGÍA 1. DISEÑO DEL ESTUDIO: Se realizó un estudio de base primaria, exploratorio, descriptivo, transversal. Se utilizaron técnicas tanto cualitativas como cuantitativas. 2. UNIVERSO: El universo estuvo constituido por hogares con al menos un residente menor de cinco años y/o una gestante. 3. MARCO: El marco muestral se realizó con base en el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2005 y la cartografía actualizada disponible en la DIRES-MINSA y el área de RRCC de MBM. 4. AMBITOS Y POBLACION DE ESTUDIO: De acuerdo a los listados ofrecidos por el Area de Relaciones Comunitarias de MBM, se realizó el estudio en dieciséis (16) centros poblados del segundo anillo social de Pierina, los que a continuación se mencionan: Anillo PROVINCIA DISTRITO CENTRO POBLADO MENOR EE.SS. MR (Microrred) 2º Huaraz Jangas Caserio de Cahuish P.S. Mataquita Monterrey 2º Huaraz Jangas Caserio de Huantayón P.S. Huanja Monterrey 2º Huaraz Jangas Jahua P.S. Jangas Monterrey 2º Huaraz Jangas Jangas P.S. Jangas Monterrey 2º Huaraz Jangas Caserio de Tara P.S. Jangas Monterrey 2º Huaraz Independencia Chontayóc P.S. Chontayóc Monterrey 2º Huaraz Independencia Caserio de San Juan de Pisco P.S. Huanja Monterrey 2º Huaraz Independencia Caserio de Ancomarca P.S. Atipayán Huarupampa 2º Huaraz Independencia Caserio de Cashacancha PS Huayawilca Huarupampa 2º Huaraz Independencia Caserio de Chicney P.S. Chontayóc Monterrey 2º Huaraz Independencia Sector Conchipucro PS Huayawilca Huarupampa 2º Huaraz Independencia Sector Huinac P.S. Shecta Palmira 2º Huaraz Independencia Marcac P.S. Marcac Palmira 2º Huaraz Independencia Caserio de Ocsharutuna P.S. Marcac Palmira 2º Huaraz Independencia C.C. Centro Poblado de Paccha C.S. Palmira Palmira 2º Carhuaz Yungar C.C. Zanja P.S. Yungar Anta 11

12 De acuerdo a información disponible en el INEI, se esperaba encontrar en dicha comunidades cerca de 1,400 viviendas según el Censo de Población y Vivienda del 2005 (INEI): Provincia Distrito Nombre Area Viviendas Huaraz Independencia PACCHA URBANO 101 Huaraz Independencia PACCHA RURAL 11 Huaraz Independencia SAN JUAN DE PISCO RURAL 52 Huaraz Independencia CHONTAYOC RURAL 133 Huaraz Independencia CHICNEY RURAL 82 Huaraz Independencia OCSHARUTUNA RURAL 15 Huaraz Independencia CONCHIPUCRO RURAL 16 Huaraz Independencia MARCAC RURAL 96 Huaraz Independencia ANCOMARCA RURAL 68 Huaraz Jangas JANGAS URBANO 459 Huaraz Jangas JAHUA RURAL 116 Huaraz Jangas TARAPAMPA RURAL 47 Huaraz Jangas CAHUISH RURAL 57 Huaraz Jangas HUANTALLON RURAL 77 Carhuaz Yungar ZANJA RURAL 59 1,389 Al no existir publicaciones del INEI sobre información poblacional a nivel de cada centro poblado, recurrimos a las estimaciones poblacionales del MINSA, esperando encontrar 395 niños (varones y mujeres) menores de 5 años de edad, distribuidos por comunidad según la siguiente tabla: UBICACIÓN POBLACIÓN < 5 AÑOS POBLADO TIPO DISTRITO PROVINCIA VARONES NIÑAS TOTAL Ancomarca Sector de Shecta Independencia Huaraz Chontayoc Poblado Menor Independencia Huaraz Huantallon Caserío Jangas Huaraz Jahua Poblado Menor Jangas Huaraz Cahuich Caserío Jangas Huaraz San Juan de Pisco Caserío Independencia Huaraz Tara Caserío Jangas Huaraz Cashacancha Caserío Jangas Huaraz Conchipucro Sector de Shecta Independencia Huaraz Chicney Caserío Independencia Huaraz Huinac Sector de Shecta Independencia Huaraz Jangas Distrito Jangas Huaraz Marcac Centro poblado Independencia Huaraz Ocsharutuna Caserío Independencia Huaraz Paccha Comunidad campesina Independencia Huaraz Zanja Comunidad campesina Yungar Huaraz Fuente: MINSA, DIRES Ancash TOTAL

13 Mapas de ubicación de la comunidades bajo estudio: 5. DISEÑO MUESTRAL: El estudio en el segundo anillo social se diseñó con una fracción de muestreo de 100%, por lo que fue panificado como un censo poblacional nutricional y de salud (Estudio casa por casa). 6. NIVEL DE INFERENCIA: Segundo cerco social. 13

14 7. PROCEDIMIENTO DE RECOJO DE DATOS El personal a cargo de la aplicación de encuestas, fue seleccionado por la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y la Dirección Regional de Salud de Ancash (DIRES-A). Para la selección del personal encuestador, se tomó en cuenta el siguiente perfil: Profesional de la Salud (Nutricionista estandarizada). Estudiante de Medicina. Experiencia en la aplicación de encuestas de salud (Encuestas MONIN: Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales). Experiencia en la toma de medidas antropométricas. Disponibilidad de ejecutar la actividad de recojo de encuestas durante el periodo de campo de la encuesta (Octubre 2007). La capacitación de los encuestadores se realizó en Huaraz, y tuvo por finalidad adiestrar al personal en el manejo del instrumento de recolección, en la aplicación de la metodología para la selección de hogares, así como en las técnicas de medición antropométrica, dosaje de hemoglobina y su corrección según altitud, sexo y edad. 8. TOMA DE MUESTRAS Y PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO A las gestantes y a los niños menores de 5 años de edad cuyos padres/tutores o responsables aceptaron la donación voluntaria de muestras biológicas (mediante consentimiento informado), se les tomó una muestra de sangre capilar para medición de hemoglobina usando una lectora portátil o hemoglobinómetro de marca Hemocue. 9. DEFINICIONES OPERACIONALES: Ver siguiente tabla. 14

15 Variable Definición Naturaleza Forma de Medición Indicador Escala de medición Instrumento de medición Valores 1-3d: 14.5 g/dl Anemia en niños Condición en la cual la sangre carece de suficientes glóbulos rojos, hemoglobina, o es menor en volumen total en niños. Categórica Indirecta Hemoglobina Nominal dicotómica Escalas estandarizadas de Hb 1 sem: 13.5 g/dl 2 sem: 12.5 g/dl 1 mes: 10 g/dl 2 meses: 9 g/dl 3 5 meses: 9.5 g/dl 6 72 meses: 11 g/dl Desnutrición aguda Relación peso/talla inferior a 2 DE de la mediana (27), (28), (29), (30). Categórica Indirecta Peso/Talla Nominal Dicotómica Escalas estandarizadas para la relación peso/talla. Si = 1 No = 2 Desnutrición crónica Relación talla/edad inferior a 2 DE de la mediana. (27), (28), (29), (30). Categórica Indirecta Talla/Edad Nominal Dicotómica Escalas estandarizadas para la relación talla/edad. Si = 1 No = 2 Desnutrición Global Relación peso/edad inferior a 2 DE de la mediana. (27), (28), (29), (30). Categórica Indirecta Peso/Edad Nominal Dicotómica Escalas estandarizadas para la relación peso/edad. Si = 1 No = 2 Sobrepeso Relación peso/talla entre el p85 y el p95. (29), (30), (31), (36), (37). Categórica Indirecta Peso/Talla Nominal Dicotómica Escalas estandarizadas para la relación peso/talla. Si = 1 No = 2 Obesidad Relación peso/talla superior al p95. (29), (30), (31), (36), (37). Categórica Indirecta Peso/Talla Nominal Dicotómica Escalas estandarizadas para la relación peso/talla. Si = 1 No = 2 15

16 10. PROCEDIMIENTO DE MUESTREO: El equipo de encuestadores elaboró en campo a mano alzada el croquis de todas las comunidades y viviendas. Se indagaron y ubicaron las viviendas donde habían niños menores de 5 años de edad y/o gestantes. Se registraron los casos en que los hogares se encontraban ausentes. Los encuestadores regresaron a estos últimos hogares el número de veces que la situación de campo lo permitiera. Los encuestadores entrevistaron en un total de 331 viviendas (un hogar por vivienda). El equipo de encuestadores trató de ir acompañado de alguna persona (personal de salud del establecimiento de salud cercano, promotor de salud, etc.) que conociera el trayecto para llegar a la comunidad y/o la distribución de las casas donde habían niños menores de 5 años de edad y/o gestantes, a fin de realizar el croquis de la zona sin problemas y llegar con facilidad a las viviendas seleccionadas. El encuestador debía obtener el consentimiento informado y por escrito del jefe de hogar para realizar la encuesta así como la firma de un testigo el cual podía ser un vecino, amigo o autoridad de la zona. Una vez llegado a completar los hogares elegibles, a pesar de las revisitas a los hogares ausentes, se continuaba la recolección de datos en el siguiente centro poblado según el ámbito de estudio previamente definido. La encuesta aplicada en cada hogar, recogía información sobre las características generales de la vivienda, datos demográficos de los miembros del hogar, dato de hemoglobina, información sobre característica de la alimentación complementaria, historia sobre morbilidad, así como datos de antropometría y hemoglobina de niños menores de seis años y mujeres gestantes. 11. PROCESAMIENTO DE DATOS: Luego de culminada la etapa de campo y de digitación de encuestas, se aplicó un proceso de control de calidad de encuestas o también denominado crítica de encuestas para detectar posibles errores derivados de la fase de recojo de información en campo. Para ello se llevó a cabo un análisis de consistencia en donde se detallaron todos los aspectos a verificar como potenciales errores de digitación e identificar errores en las encuestas. Una vez obtenida la información depurada se ingresaron los registros a un paquete informático o software diseñado para tal fin (Aplicativo MONIN) y a una base de datos Excel en el caso de algunas preguntas adicionales. Cabe señalar que el paquete MONIN también controlaba el ingreso de información inconsistente. Dicho aplicativo informático permitió la generación de reportes de los indicadores de salud y nutrición a través de la información ingresada. 16

17 El procesamiento estadístico de la información se realizó en la UPCH, mediante el paquete estadístico SPSS v16.0. VI. RESULTADOS Y DISCUSION CAPITULO I ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS Metodología Para obtener los datos antropométricos en niños menores de cinco años y mujeres gestantes se utilizó la técnica de medición del peso y la talla, la cual fue estandarizada entre el personal que iba a estar a cargo de realizar dichas mediciones cumpliendo para ello con lo propuesto en la Guía para el personal de la salud del primer nivel de atención: La medición de la talla y el peso, elaborada y normada por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN), buscando cumplirse con los siguientes criterios: 1. Los sujetos evaluados debían portar la menor cantidad de prendas posibles. 2. Se debía tomar nota de las prendas utilizadas por los sujetos al momento de la evaluación, de tal forma que fuera posible el descuento correspondiente para el análisis de la información. 3. Para el caso de niños pequeños que no podían pararse solos sobre la balanza, se procedió a obtener primero el peso de la madre o cuidadora, luego el peso de ambos madre y niño juntos y con esos datos hacer el descuento respectivo para obtener el peso del niño. Para la obtención del peso se utilizó una balanza electrónica digital de 100 gramos de precisión y 150 Kg. de capacidad, certificada por el CENAN, del mismo modo para realizar la medición de talla se empleó un tallímetro de madera portátil el cual fue diseñado siguiendo ciertas pautas técnicas dada la precisión del dato. NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Análisis de datos Para el análisis de datos antropométricos de los niños menores de cinco años, se cuantificaron los puntajes Z score, correspondientes a cada índice antropométrico: HAZ = puntaje Z de talla para la edad, WHZ = puntaje Z de peso para la talla y 17

18 WAZ = puntaje Z de peso para la edad Se establecieron puntajes mínimos y máximos de los puntajes Z de cada uno de los índices, excluyéndose a los niños que presentaran datos de peso y talla extremos (errores potenciales) o que no tuviesen registro de ambos en la base de datos: Índice Mínimo Máximo HAZ WHZ WAZ Adicionalmente se sumaron dos criterios que usaron la siguiente combinación de índices: (HAZ > 3,09 y WHZ < -3,09) o (HAZ < -3,09 y WHZ > 3,09) Una vez obtenidos los puntajes Z se procedió a construir los indicadores para desnutrición, considerando por debajo de - 2 puntuaciones Z de talla para la edad como punto de corte para desnutrición crónica, del mismo modo para calcular la prevalencia de sobrepeso en este grupo se utilizó el punto de corte por encima + 2 puntuaciones Z del peso para la talla 1, utilizando los patrones de referencia propuestos tanto por la NCHS/OMS-1983 como por la OMS Los datos fueron procesados y analizados en los programas informáticos Microsoft Access 2003 y los paquetes estadísticos EPI-INFO v6.04, WHO Antro y SPSS v Resultados Distribución de la muestra El total de niños menores de cinco años censados fue de 362, de los cuales el 55% eran varones y el 45% mujeres: Sexo Valid Masculino Femenino Total Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Organización Mundial de la Salud. Uso e interpretación de la antropometría. Serie de Informes Técnicos 854. Ginebra Organización Mundial de la Salud. Medición del cambio del estado nutricional. Directrices para evaluar el efecto nutricional de programas de alimentación suplementaria destinados a grupos vulnerables y

19 DISTRIBUCION POR SEXO DE LOS NIÑOS <5AÑOS ENCUESTADOS 2do Anillo Social, Pierina-Huaraz Sexo Masculino Femenino Pies show counts 45.30% 54.70% La población estudiada estuvo distribuida entre 2,800 y 3,700 msnm. Estrato de Altitud (msnm) Valid < 3,000 msnm 3,000-3,500 msnm > 3,500 msnm Total Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Prevalencia de desnutrición crónica Los niveles de desnutrición crónica o retardo en el crecimiento, se determinan al comparar la talla del niño con la esperada para su edad y sexo 3. 3 Desnutrición Crónica: T/E < -2Z 19

20 El número de niños menores de cinco años, que estuvieron aptos para el análisis de este indicador, luego de aplicar los criterios para detectar errores potenciales en el puntaje Z de T/E fue de 352: A nivel del 2do anillo social la prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de cinco años según el patrón de crecimiento de la NCHS fue de 33%, en tanto otro 34% se encontraba en riesgo de talla baja 4. Según el nuevo patrón de crecimiento de la OMS la prevalencia de Desnutrición Crónica fue de 41%, en tanto un 32% se encontraba en riesgo de talla baja. Es decir que aproximadamente 4 de cada 10 niños en dicha zona de influencia de MBM se encuentran afectados por el problema. 4 Riesgo de Talla Baja: -2Z T/E < -1Z 20

21 21 A continuación presentamos gráficamente la distribución de puntajes Z de T/E obtenidos en cada uno de los niños <5 años evaluados tomando como referencia el patrón de crecimiento de la OMS. Todos los puntos por debajo de la línea de referencia -2Z corresponden a niños crónicamente desnutridos, y todos los puntos entre las líneas de referencia -2Z y -1Z corresponden a niños en riesgo de desnutrición crónica (talla baja), pudiéndose agravar su situación en el corto y mediano plazo a consecuencia de una mala dieta (en cantidad y/o calidad) o debido a la incidencia de infecciones diarreicas o respiratorias: Puntaje Z (T/E OMS) según Edad. 2do Anillo PIERINA, MBM Edad(meses) Puntaje Z (T/E OMS) Se evidencia un patrón en el cual a medida que transcurre el tiempo (edad) se tiende a un mayor déficit de talla o retardo de crecimiento (desnutrición crónica), tendencia que es demostrada en el siguiente gráfico a través de la forma de evolución del promedio de los puntajes Z de T/E según la edad de los niños:

22 2.0 Puntaje Z Promedio (T/E OMS) Edad (meses) Si observamos los resultados según sexo podemos inferir que no existen diferencias estadísticamente significativas entre niños varones y mujeres, tanto con el patrón de crecimiento de la NCHS como de la OMS: p>0.05 p>

23 Los resultados según edad indican que si existen diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de desnutrición crónica, tanto con el patrón de crecimiento de la NCHS como de la OMS: p<0.05 p<

24 Hay diferencias estadísticamente significativas según altitud: p<0.05 p<0.05 Hay diferencias estadísticamente significativas según estratos de riesgo (edad en meses): p<

25 p<0.05 A nivel del 2do anillo social la prevalencia de Desnutrición Crónica Severa 5 en niños menores de cinco años según el patrón de crecimiento de la NCHS fue de 33%. Según el nuevo patrón de crecimiento de la OMS la prevalencia de Desnutrición Crónica Severa fue de 41%, p> Desnutrición Crónica Severa: T/E <= -3Z 25

26 p>0.05 Prevalencias de sobrepeso, obesidad y desnutrición aguda. La obesidad en niños y adolescentes está experimentando, a nivel mundial, un incremento progresivo en su prevalencia, en tanto la desnutrición aguda se ha reducido notablemente, de todo lo cual nuestro país no es ajeno. El problema del sobrepeso y la obesidad viene incrementándose en los últimos años en los niños menores de cinco años, algunos estudios en países en desarrollo muestran un incremento progresivo en las tasas de sobrepeso en este grupo, el cual representa un factor de riesgo de varias afecciones crónicas en la etapa adulta, como las enfermedades crónicas degenerativas, siendo éstas de gran importancia para la salud de la población 6. Los niveles de desnutrición aguda o adelgazamiento 7, sobrepeso y obesidad 8 en niños <5 años de edad se determinan al comparar el peso del niño con la esperada para su talla y sexo. El número de niños menores de cinco años, que estuvieron aptos para el análisis de este indicador, luego de aplicar los criterios para detectar errores potenciales en el puntaje Z de P/T fue de 347: A nivel del 2do anillo social las prevalencias de desnutrición aguda, sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años fueron de: 6 Amigo. H. Obesidad en el niño en América Latina: situación, criterios diagnósticos y desafíos. Cad. Saude Pública, Rio de Janeiro. 19 (sup. 1): S163- S170, Desnutrición Aguda: P/T < -2Z Riesgo de Desnutrición (Aguda): -2Z P/T < -1Z 8 Sobrepeso: 1Z > P/T <= 2Z Obesidad: P/T > 2Z 26

27 A continuación presentamos gráficamente la distribución de puntajes Z de P/T obtenidos en cada uno de los niños <5 años evaluados tomando como referencia el patrón de crecimiento de la OMS. Todos los puntos por debajo de la línea de referencia -2Z corresponden a niños con desnutrición aguda, todos los puntos entre las líneas de referencia +1Z y +2Z corresponden a niños con sobrepeso y, todos los puntos por encima de la línea de referencia +2Z corresponden a niños obesos. Todos los puntos entre las líneas de referencia -2Z y -1Z corresponden a niños en riesgo de desnutrición aguda, pudiendo caer su situación en cualquier momento, principalmente a consecuencia de infecciones diarreicas (EDAs), respiratorias (IRAs) o de una ingesta insuficiente de alimentos: 27

28 28 Puntaje Z (P/T OMS) según Edad. 2do Anillo PIERINA, MBM Edad(meses) Puntaje Z (P/T OMS) Se evidencia un patrón sostenido o constante a medida que transcurre el tiempo (edad), tendencia que es demostrada en el siguiente gráfico a través de la forma de evolución del promedio de los puntajes Z de P/T según la edad de los niños: Edad (meses) Puntaje Z Promedio (P/T OMS) Los resultados según sexo fueron los siguientes:

29 29

30 En nuestro estudio, solo encontramos un caso con desnutrición aguda severa 9. Los casos de P/T <-3z implican que se encuentran en un estado de mal nutrición grave, que exigirían tratamiento a la brevedad posible (posiblemente hospitalario y alimentación terapéutica) para reducir el riesgo de defunción, acortar la estancia hospitalaria y facilitar la rehabilitación y una recuperación completa. El tratamiento acertado del niño muy malnutrido requiere identificar y corregir los problemas médicos y sociales. Si erróneamente se considera que la enfermedad es sólo un trastorno médico, es probable que el niño recaiga cuando vuelva a su casa y que otros niños de la familia sigan expuestos al riesgo de sufrir el mismo problema. En los niños con retraso severo del crecimiento (T/E <-3z) se suele considerar que la malnutrición adopta una forma crónica y más leve. No obstante, su estado puede empeorar con rapidez con la aparición de complicaciones como diarrea, infecciones respiratorias o sarampión. A estos niños se les puede tratar satisfactoriamente de forma ambulatoria y no hospitalariamente 10. Prevalencia de desnutrición global La desnutrición global es la deficiencia del peso con relación a la edad; representa el resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes. Los niveles de desnutrición global, se determinan al comparar el peso del niño con la esperada para su edad y sexo. El número de niños menores de cinco años, que estuvieron aptos para el análisis de este indicador, luego de aplicar los criterios para detectar errores potenciales en el puntaje Z de P/E fue de 357: A nivel del 2do anillo social la prevalencia de Desnutrición Global 11 en niños menores de cinco años según el patrón de crecimiento de la NCHS fue de 15%. Según el nuevo patrón de crecimiento de la OMS la prevalencia de Desnutrición Global fue de 12%. 9 Desnutrición Aguda Severa: P/T < -3Z 10 Management of Severe Malnutrition: A manual for Physicians and other senior health workers. WHO Desnutrido Global: P/E < -2Z 30

31 31 p<0.05 A continuación presentamos gráficamente la distribución de puntajes Z de P/E obtenidos en cada uno de los niños <5 años evaluados tomando como referencia el patrón de crecimiento de la OMS. Todos los puntos por debajo de la línea de referencia -2Z corresponden a niños globalmente desnutridos: Puntaje Z (P/E OMS) según Edad. 2do Anillo PIERINA, MBM Edad (meses) Puntaje Z (P/E OMS)

32 Se evidencia un patrón en que a medida que transcurre el tiempo (edad) se tiende hacia la desnutrición global, tendencia que es demostrada en el siguiente gráfico a través de la forma en que evoluciona el promedio de los puntajes Z de P/E según la edad de los niños: 2.0 Puntaje Z Promedio (P/E OMS) Edad (meses) p>0.05 p>

33 El peso al nacer se refiere al peso de un bebé inmediatamente después de su nacimiento. Tiene correlación directa con la edad gestacional al que el neonato nació y puede ser estimado durante el embarazo midiendo la altura uterina. Un bebé que haya nacido dentro del rango normal de peso para su edad gestacional se conoce como apropiado para la edad gestacional (AEG), mientras que los que nacen por encima o por debajo del límite definido para su edad gestacional han sido expuestos a un desarrollo fetal que les predispone a complicaciones para su salud como para la de su madre. El peso al nacer es una de las variables más comúnmente utilizadas para valorar las posibilidades de supervivencia en el primer momento de vida. También puede ser utilizado como indicador de las condiciones de la mujer en la sociedad. Al ser una de las medidas primordiales del estado de salud de una población, el estudio de los cambios que pueda experimentar en el tiempo presenta gran interés. Debido a que tanto los nacidos con bajo peso como con demasiado peso, tienen mayor riesgo de mortalidad y morbilidad, resulta interesante analizar los cambios experimentados en las categorías de peso extremo (<2500 g y 4000 g). En nuestra encuesta se preguntó a cada madre sobre el peso de su niño al nacer (por anamnesis), registrándose el dato en gramos, estratificándose según el peso referido y obteniéndose los resultados a continuación: Peso al nacer Probable < 2,500 gr BPN (Bajo Peso al Nacer) 2,500 á 4,000 gr AEG (Apropiado para la Edad Gestacional) 4,000 gr M (Macrosomía)? NS/NR (No sabe, no responde) 33

34 p<0.05 p<

35 CAPITULO II ESTADO NUTRICIONAL DE GESTANTES Análisis de datos En la actualidad se usa el Índice de Masa Corporal (IMC) que viene a ser el peso dividido por la talla y que se expresa en kilogramos sobre metro cuadrado (kg/m2). En la literatura existe más de un IMC y esa diferencia radica en la función, que cada autor le asigna al peso y/o la talla (índice peso/talla, ponderal, Rohrer, Sheldon y Benn, entre otros), pero el que más se utiliza es el Índice de Quetelet que corresponde al peso en kilogramos dividido la talla en metros elevada al cuadrado, por eso el IMC se da en kg/m². La elección de este índice se ha hecho en base a que presenta la menor correlación con el peso y los pliegues grasos, y la mejor correlación con la talla. Este IMC también presenta ciertas desventajas como que no discrimina cual de los dos componentes (masa magra y masa grasa) se incrementa o disminuye, sin embargo el Índice de Quetelet (p/t²) ha sido recomendado por Organizaciones Internacionales 12 e institutos de Investigación 13 para evaluación nutricional en adultos. Quetelet fue un antropólogo belga que trabajó con su índice hace mas de 150 años y que es considerado, por una gran mayoría como el padre de la antropometría. Se han propuesto diferentes clasificaciones para realizar el diagnóstico nutricional utilizando el IMC, entre ellas se tiene la de Must et.al, Frisancho entre otros. En la actualidad la clasificación de Jequier E. ha sido desplazada por la recomendada por la Organización Mundial de la Salud 14. En 1992, una reunión de la Internacional Dietary Energy Consultative Group e la ACC Subcomité on Nutrition sugirió utilizar el IMC para definir estados crónicos de deficiencia de energía 15. El índice está influenciado por la edad, el tiempo de lactancia y el tiempo transcurrido desde el nacimiento anterior, es por ello que para realizar el diagnóstico de las mujeres en edad fértil se tiene que proceder a clasificarlas según su estado fisiológico, teniendo tres clasificaciones: mujeres que no gestan ni lactan, gestantes y lactantes. Para determinar las prevalencias de delgadez, normalidad, sobrepeso y obesidad según IMC en estos grupos se excluyen a las adolescentes de 15 a 18 años ya que su parámetro de evaluación antropométrica es diferente por ser adolescentes. 12 Fondo de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO). Mesa Redonda Internacional sobre Sistemas de Vigilancia Alimentaria y Nutricional de América Latina y el Caribe. Quito Ecuador National Instituts of Health Consensus Development Conferece Statement. Helath Implications of Obesity Annals of Internal Medicine 1985;103: World Health Organization Programme Of Nutrition Family and Reproductive Health, Division of Nomcommunicable Diseases, Obesity Preventing and manging the global epidemia Norgan NG, Population differences in body coposition in relation to the BMI. Eu J Clin Nutr 1994; 48:S10-S27. 35

36 El diagnóstico del estado nutricional de mujeres en edad fértil (MEF) se realiza tomando la clasificación de la Organización Mundial de la Salud 16. Diagnóstico IMC Delgadez < 18.5 Normalidad >=18.5 y <= 24.9 Sobrepeso >= 25.0 y <=29.9 Obesidad >= 30.0 Para el diagnóstico de las mujeres gestantes hemos utilizado el patrón antropométrico propuesto por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) 17, Peso para la talla según la edad gestacional: Percentil (P/T) Diagnóstico <p10 Subnutrición p10 - p90 Normalidad >p90 Exceso de ingesta o retención hídrica Resultados Distribución de la muestra El total de gestantes encontradas en el estudio fue de 16, las cuales representan un 3.9% (16/410) de las mujeres en edad fértil (15 a 49 años de edad). El número de gestantes que estuvieron aptas para evaluación nutricional y su respectivo análisis fueron 13. De las restantes, dos gestantes no se encontraban al momento de la encuesta y una desconocía su tiempo gestacional. Estado nutricional según Índice de Masa Corporal En el 2do anillo social las gestantes que presentan un déficit de peso o subnutrición es el 8%, es decir que aproximadamente 1 de cada 10 gestantes en dicha zona de influencia de MBM se encuentra afectada por el problema. Por otra parte un 23% probablemente estaría presentado riesgo de preeclampsia (retención hídrica). 16 WHO. Obesity and managing the global epidemic, report of a WHO consultation. (Who Technical report series N 894). World Health Organization; Genova, Schwarcz, R; Díaz, AG; Fescina, R; De Mucio, B; Beliztzky, R; Delgado, L R. Atención prenatal y del Parto de bajo riesgo. Centro Latinoamericano de Perinatología. OMS/OPS. Publicación científica

37 CAPITULO III ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS Y GESTANTES La anemia es el problema nutricional de mayor prevalencia en el Perú. La anemia nutricional es un estado que se caracteriza por una concentración de hemoglobina en sangre anormalmente baja, constituye una consecuencia tardía debido a la carencia de uno o más nutriente esenciales (principalmente hierro, la vitamina B12 y folato), la carencia de otros nutrientes (proteínas, zinc o cobre) también puedan dar lugar a anemia. Hay evidencias de que la carencia de hierro es la causa más importante de anemia nutricional y ésta constituye el problema de micronutrientes de mayor prevalencia en el Perú. Esto se debe no solo al insuficiente contenido de hierro en la alimentación (reducción del consumo de carnes), sino también a la menor biodisponibilidad de hierro dietético (sustitución de proteína de origen animal por proteína de origen vegetal), al incremento de las necesidades y a las pérdidas ocasionadas por infecciones parasitarias. Según diversas investigaciones la anemia es y ha sido un problema grave en el Perú, que habría empeorado con el transcurso del tiempo; debido a los bajos ingresos que obligan a las familias a realizar adecuaciones al consumo de alimentos las que impactan en el aporte nutricional de dieta 18. Los grupos más vulnerables que padecen de anemia son: los niños menores de 5 años y las gestantes; aunque en menor grado, también son afectados los niños en edad escolar las mujeres en edad fértil. La alta proporción de gestantes anémicas está asociada a la fecundidad elevada y la falta de programas adecuados de control prenatal integral. Resulta importante por ello monitorear su prevalencia ya que la presencia de anemia trae serias consecuencias. En los niños afecta su desarrollo psicomotor (trastornos en su comportamiento y menor rendimiento escolar). En los adultos reduce la capacidad laboral ocasionado por un menor rendimiento al trabajo físico y ocasiona intolerancia al frió. La mujer gestante con anemia severa presenta un mayor riesgo de morir a causa de una hemorragia severa o por complicaciones durante el parto, así como el riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer en sus niños. En general la anemia disminuye la respuesta inmune del individuo y conlleva a un mayor riesgo de infecciones. La concentración de Hemoglobina en la sangre es medida en forma fotométrica luego de la conversión a cianometahemoglobina, este principio ha sido aceptado por el Comité Internacional para la Estandarización en Hematología como método para la detección de hemoglobina. El punto de corte por debajo del cual se considera que una persona tiene anemia varía con la edad, el sexo, la altitud y estado fisiológico (ver la tabla a continuación): 18 PREDEMI. Prevención y Control de la deficiencia de Micronutrientes. MINSA PERU

38 PUNTOS de CORTE para ANEMIA según EDAD y SEXO (<=1,000msnm) Edad Hb (gr/dl) Anemia severa 1-3 d < sem < sem < m < 10 2 m < m < 9.5 < m < a < a < 12 Mujeres >=15a no embarazadas < 12 Mujeres >=15a embarazadas < 11 Varones >=15a < 13 Para realizar la medición de la hemoglobina en los sujetos de estudio se hizo uso de una lectora portátil o hemoglobinómetro de marca Hemocue. Este método tiene entre sus ventajas el dar resultados consistentes con el método estándar de oro (cianometahemoglobina), además de ser práctico y de resultados inmediatos en el trabajo de campo 19. Las mediciones de hemoglobina fueron ajustadas, ya que con la altura existe un aumento de hemoglobina debido a la presión parcial de oxígeno en la atmósfera. Se utilizó el ajuste de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDES 2000) 20 : Nivel ajustado = Nivel observado - Ajuste por altura Ajuste por altura = * (alt) * (alt)2 (alt) = [(altura en metros)/1000] * 3.3 Se aplicó dicha corrección en todos aquellos centros poblados que estaban por encima de los 1,000 msnm, independientemente de la latitud de su ubicación geográfica. 19 Daza CH, Peña M. La Situación Alimentaria y Nutricional de los niños menores de 6 años en la Región de América latina y El Caribe en: Nutrición y Alimentación del Niños en los Primeros Años de Vida. Organización Panamericana de la Salud 1997 Washington D.C. p Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES) Lima. 38

39 Tabla de referencia de Anemia (ENDES). Nivel ajustado = nivel observado - ajuste por altura Ajuste = *(alt) *(alt*alt) donde (alt) es: [(altura en metros)/1,000]*3.3 Ejemplos: altitud x=alt y=[hb] obs ajuste nivel ajustado Resultados Prevalencia de anemia en niños menores de cinco años. La prevalencia de anemia en el 2do anillo social en el grupo de niños menores de 5 años fue de 58%, eso quiere decir, que aproximadamente casi 2 de cada 3 niños en la zona sufren las consecuencias de la anemia: Los resultados según sexo, nos muestran que las prevalencias de anemia son similares para varones y mujeres: p>

40 p<0.05 p<0.05 p<

41 p<0.05 p<0.05 p<

42 p<

43 43

44 p<0.05 p>

45 Prevalencia de anemia en gestantes La población total que llegó a censarse en el total de las viviendas visitadas durante el estudio fue de 1,667 habitantes, de los cuales el 50% eran mujeres: Del total de mujeres, el 49.3% (410/831) fueron mujeres en edad fértil 21. En las mujeres en se especificó su estado fisiológico se encontraron 16 gestantes, es decir la prevalencia de gestaciones en MEF fue de 4% (16/407): Las edades de las gestantes fluctuaban entre los 15 y los 41 años de edad: El tiempo de embarazo fluctuaba entre las 9 y 36 semanas de gestación 22, como se muestra a continuación según la edad cronológica de cada gestante: 21 MEF: años de edad. 22 Se considera embarazo a término entre las semanas de gestación post-última regla. 45

46 Dichas gestantes se encontraban viviendo entre los 2,800 y 3,600 msnm: De las 16 gestantes, 12 dieron su consentimiento informado para tomarles muestra de sangre capilar y medir sus niveles de hemoglobina, de las cuales el 58% resultó con anemia: Ninguna de las gestantes tuvo anemia severa (Hb < 7 mg/dl), sin embargo, el diagnóstico de anemia predominó en gestantes durante los 2 primeros trimestres de gestación como se muestra a continuación: 46

47 47

48 CAPITULO IV PARTICIPACIÓN EN LOS PROGRAMAS DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (PAC) Uno de los más graves problemas nutricionales que enfrentan las familias más pobres y grupos poblacionales más vulnerables es el de la desnutrición, la cual afecta especialmente a la población durante los primeros años de vida, etapa en la que se define la capacidad física e intelectual de la persona y marcará su futuro. Por ello, es considerada una enfermedad que obstaculiza la vida y las oportunidades de quienes se sub-alimentan, ocasionando un círculo vicioso de desnutrición y pobreza. En este contexto, los Programas de Alimentación Complementaria han buscado reducir, e incluso eliminar este problema, y por lo tanto se les considera de suma importancia. Los programas de apoyo alimentario en nuestro país se desarrollaron desde Los cuales han sufrido cambios desde su inicio entre los que operaban durante la década del 80 y en años anteriores. Las diferencias se expresan, en las relaciones entre el gobierno y las usuarias, y en el origen y tipo de alimentos suministrados. Anteriormente los alimentos en su mayor proporción eran importados y provenían de donaciones; actualmente son financiados con fondos del tesoro público y adquiridos dentro del territorio nacional 23. Las principales objeciones que se presentaban durante los años 1990 estaban relacionadas con recursos que provenían de la ayuda externa y por tanto los programas estaban sujetos a diversas limitaciones y condiciones que contribuían al mantenimiento de la dependencia económica y tecnológica de nuestro país con respecto de los países donantes, del mismo modo dejaban de lado la producción nacional de alimentos y competían con ella. En las comunidades del 2do Cerco Social de Pierina, se evaluó la participación de los hogares en los distintos programas de alimentación complementaria que se desarrollan en el país y en la Región Ancash. Así tenemos por ejemplo al PRONAA (Programa Nacional de Asistencia Alimentaria 24 ); el cual tiene a su cargo el Programa de Alimentación Complementaria para pacientes con TBC (PANTBC), Programa de Alimentación Complementaria para Grupos de Mayor Riesgo (PACFO), Programa de Alimentación y Nutrición para Familias en Alto Riesgo (PANFAR), Desayunos Escolares y comedores infantiles. También se consideraron aquellos programas dirigidos por las municipalidades como el Vaso de leche y comedores populares, así 23 López De Romaña, G. Alimentación Complementaria: Experiencia en el Perú. Diagnóstico. Vol. 36 Nº Unidad Ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) cuya finalidad es contribuir a elevar el nivel nutricional de la población en pobreza crítica asi como coadyuvar a la seguridad alimentaria en el país. Ejecuta acciones de asistencia, apoyo y seguridad alimentaria dirigidas, preferentemente, a la atención de grupos vulnerables y en alto riesgo nutricional, en especial a los niños, y a los damnificados por situaciones de emergencias temporal. 48