ESTANCIA EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEPORTIVA DE LA UNIVERSIDAD DE PITTSBURGH

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Jesús Vargas Prado
hace 8 años
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1 ESTANCIA EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEPORTIVA DE LA UNIVERSIDAD DE PITTSBURGH Emilio López-Vidriero Tejedor Residente de 4º año del Hospital Universitario Virgen de Valme Gracias a la bolsa de viaje concedida por la SECOT he tenido la oportunidad de visitar el servicio de Traumatología y Ortopedia de la Universidad de Pittsburgh y más concretamente su departamento de Medicina Deportiva. El Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh (UPMC) es el primer sistema de salud de Pensilvania y uno de los más renombrados centros médicos académicos de los Estados Unidos encontrándose entre los 15 mejores hospitales según U.S. News and World Report, así como el servicio de COT. Hoy en día, con empleados, comprende 19 hospitales y una red de otros centros de asistencia situados en los 29 condados. El centro de Medicina Deportiva (Sports Medicine Complex) donde se encuentran las consultas, las despachos, los rehabilitadores, fisioterapeutas, entrenadores y algunos laboratorios de investigación está situado en el sur de la ciudad, los quirófanos están ubicados en otro hospital cercano (Southside Hospital). El jefe del departamento de medicina deportiva es el Dr. F. Fu, quien a su vez es el catedrático y jefe de servicio, él se encarga de la unidad de rodilla con el Dr. CD. Harner. Los especialistas de hombro son los Dr. M. Rodosky y P. McMahon. El equipo lo completan el Dr J.Sekiya y la Dra R. West, entre todos suman mas de 450 publicaciones. Con ellos trabajan 5 fellows, el programa de fellowship es de los 5 más demandados de Estados Unidos, que rotan con los distintos cirujanos cada 9 semanas. Así como residentes de traumatología haciendo su rotación de medicina deportiva. Allí también se encuentran visitantes extranjeros de todo el mundo, sobre todo de Japón, Corea, China, Brasil e Italia que aparte de aprender las técnicas quirúrgicas que allí se realizan se encuentran involucrados en proyectos de investigación. La actividad asistencial allí comienza a las 7:30 am, hay 5 quirófanos diarios cubiertos por 3 cirujanos, dos de ellos operan a dos quirófanos. Se realizan alrededor de 20 a 30 intervenciones, sobre todo tipo de cirugía artroscópica destacando en la rodilla la reparación del LCA con doble fascículo fundamentalmente con aloinjerto de tibial anterior por el Dr. Fu, con fascículo simple con isquiotibiales por el Dr. Harner y con técnica over the top con aloinjerto de tendón aquíleo y la condroplastia con el uso de un nuevo dispositivo térmico en desarrollo, transplante meniscal, todos los tipos de sutura meniscal, reparación de inestabilidades ligamentosas incluyendo la esquina posterolateral, el cruzado posterior, y ambos colaterales.

2 En cuanto al hombro el Dr. Rodosky, uno de los pioneros en analizar el papel del bíceps en la patología del hombro tiene su propia técnica de tenodesis bicipital a partes blandas (PITT technique), tanto él como el Dr. McMahon realizan todo tipo de inervenciones artroscópicas como la reparación del subescapular asociando o no coracoplastia, reparación de roturas parciales de manguito con técnicas all inside, reparación de roturas de espesor total con fila simple o doble de anclajes y cirugía de la inestabilidad y de las lesiones SLAP. En cuanto a las técnicas abiertas, todo tipo de cirugía protésica primaria y de rescate tanto PPH, PTH y prótesis invertida, así como liberación del nervio supraescapular e inestabilidades tributarias de este tipo de cirugía. En el ámbito de la cadera el Dr. Sekiya realizaba técnicas de cefaloplastia, acetabuloplastia, resección del labrum y otras técnicas más habituales. Entre los avances a destacar del quirófano se encuentra el sistema de visualización de las intervenciones, allí existe un despacho con ventanas entre dos quirófanos que dispone de un sistema de control interno desde el que se pueden manejar las 3 cámaras externas de cada quirófano, pudiendo moverlas e incluso hacer zoom con ellas, este sistema también permite tener en pantalla la imagen que transmite la óptica del artroscopio. También hay que destacar el sistema de visualización digital de imágenes de diagnóstico, en todos los ordenadores de todos los hospitales uno tiene la posibilidad de ver todas las pruebas de su paciente a tiempo real, y además el sistema permite ver los cortes de TAC y RMN de manera dinámica a demanda, lo que da una idea tridimensional muy útil para el diagnóstico y la planificación quirúrgica. Aparte de la actividad en consulta, los cirujanos y fellows fundamentalmente cubren a todos los equipos profesionales de la ciudad como los Steelers de Fútbol americano y los Penguins de Hockey sobre hielo y a los equipos universitarios de la ciudad tanto en sus partidos oficiales como revisando a los lesionados durante la semana, así como a la compañía de ballet de la ciudad. La actividad docente, a parte de la interpersonal entre cirujanos y fellows y residentes que era continua, se realiza los miércoles a las 6 am con una sesión de una hora sobre medicina deportiva presentada por un fellow y en la que se planteaba un caso clínico y una revisión actualizada sobre el tema muy interactiva. A las 7 am había una conferencia presentada por un catedrático de reconocido prestigio de otra universidad en la que se trataban temas de traumatología y ortopedia generales de actualidad. Durante mi estancia también tuve la oportunidad de acudir como ayudante del Dr. Rodosky al curso de artroscopia de hombro de la AAOS en su centro de Rosemont, Chicago. Lo que más me ha impresionado del servicio de COT de Pittsburgh ha sido su altísima calidad, diversidad y productividad en investigación. Allí hay múltiples laboratorios que cubren múltiples ámbitos de investigación en COT y que resumo a continuación: Laboratorio Ferguson: Columna: regeneración del núcleo pulposo con células mesenquimales y factores de crecimiento e ingeniería tisular y biomecánica de columna. Hombro: regeneración con células mesenquimales y biomecánica. 2

McMahon realizan todo tipo de inervenciones artroscópicas como la reparación del subescapular asociando o no coracoplastia, reparación de roturas parciales de manguito con técnicas all inside,

3 Rodilla: condrodegeneración y regeneración e imagen de ecoscan, biomecánica y un nuevo método de análisis tipo KT2000 que incluye el análisis de la rotación. Cadera: biomecánica fisiológica, fisiopatológica y de distintas técnicas artroscópicas. Laboratorio de neuromusculurar del Dr. Lephard: análisis de cinética, cinemática con cámaras de alta velocidad y receptores de movimiento y con electromiografía sobre atletismo, ciclismo, piragüismo, baseball y patología del hombro. Laboratorio de análisis de golf implementado de manera comercial. Laboratorio de TCE del Dr. Lovell: programa impact de referencia a nivel mundial en TCE secundario a actividad deportiva incluyendo estudio con RMN funcional Laboratorio del Dr. J. Huard de regeneración e ingeniería tisular con células madre de origen muscular (muscle stem cell). Tuve la oportunidad de realizar investigación en el ámbito del cultivo celular con células mesenquimales observando los cambios en la expresión génica del cocultivo de células de manguito y biceps con células mesenquimales y también en el ámbito de la investigación biomecánica de diferentes técnicas quirúrgicas artroscópicas de hombro como tenodesis bicipital, manguito y técnicas de sutura artroscópica así como de la influencia de la colocación y localización de los anclajes en la tuberosidad mayor del hombro. El hecho de trabajar en investigación me permitió integrarme mejor y tener una relación muy próxima con los otros becarios de investigación extranjeros, que el Dr. Fu fomentaba invitándonos a los distintos eventos deportivos que hubo durante mi estancia como el torneo de golf de la PGA de Pensilvania y los partidos de fútbol americano, hockey sobre hielo profesionales y el baloncesto universitario. Para mí esta experiencia ha sido muy gratificante y fructífera tanto a nivel profesional como personal y la recomiendo a todo el mundo con inquietud por la medicina deportiva y la investigación y considero que no hubiera sido posible sin la ayuda de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología a la que agradezco y animo a continuar con esta iniciativa. No quiero terminar sin antes agradecer a mis compañeros residentes del Hospital Virgen de Valme de Sevilla quienes me han animado, apoyado y ayudado con su esfuerzo cubriendo mi ausencia en el servicio durante estos tres meses. 3

Lephard: análisis de cinética, cinemática con cámaras de alta velocidad y receptores de movimiento y con electromiografía sobre atletismo, ciclismo, piragüismo, baseball y patología del hombro.

4 FOTOS En el complejo de medicina deportiva nevando. Con el Dr. Rodosky en las consultas. 4

5 El quirófano del Dr. Fu, un día ocupado. Barbacoa con los fellows de investigación y el Dr. Fu, genio y figura. 5

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