Flaviviridae. Virus. Virus. Huésped Terminal. Reservorio Viral. Vectores. Dependiendo del virus: Hombre, equinos, etc

Transcripción

1 Nuevas Encefalitis Virales en Argentina: Virus Encefalitis de Saint Louis Virus West Nile San Luis, 15 de Diciembre de 2010

2 ARBOVIRUS Virus Huésped Terminal Dependiendo del virus: Hombre, equinos, etc Vectores Mosquitos Garrapatas Simúlidos Jejenes Ácaros Virus Flaviviridae Togaviridae Bunyaviridae Reoviridae Rhabdoviridae Reservorio Viral Mamíferos Aves Reptiles Anfibios

3 Encefalitis de St. Louis (SLE) Corresponden a un grupo de enfermedades inflamatorias agudas de corta duración que afectan a parte del cerebro, a la médula espinal y a las meninges. Sus signos y síntomas son similares, pero varían en gravedad y rapidez de evolución. Casi todas son asintomáticas (en los brotes, la tasa de infección sintomática/asintomática es del orden de 1:800 en niños y 1:85 en adultos mayores de 60 años), en los casos benignos se manifiesta con un cuadro febril, cefalalgia o meningitis aséptica. Las infecciones graves se caracterizan generalmente por comienzo agudo, cefalalgia, fiebre alta, signos meníngeos, estupor, desorientación, coma.

4 Encefalitis de St. Louis (SLE) El agente etiológico es el virus de la encefalitis de St. Louis (SLE), perteneciente al grupo de los flavivirus Respecto al reservorio son las aves silvestres y de corral. El modo de transmisión es por la picadura de mosquitos infectantes pertenecientes al complejo Culex pipiens-quinquefasciatus. El período de incubación por lo regular es de 5 a 15 días. Constituye un riesgo para el grupo de edad más expuesto a la SLE son los ancianos. Para confirmación diagnóstica se utilizan pruebas de Inhibición de la hemoaglutinación, Fijación de complemento, y Neutralización en cultivos celulares.

5 Fiebre del Nilo Occidental El West Nile virus, WNV o virus del Nilo Occidental es un virus que provoca la fiebre del Nilo Occidental. Esta enfermedad es una flavivirosis de origen africano subsahariano que produce encefalitis en equinos y humanos, y que se ha extendido desde 1937 por el resto de África, Oriente Medio, Asia Menor y Europa Oriental, y muy recientemente por Extremo Oriente y Norteamérica, donde causa importantes mortandades en aves, especialmente en córvidos. El WNV crece y se propaga de un ave a otra a través de mosquitos infectados. Si los mosquitos infectados con el virus pican a los caballos o a los humanos, el animal o la persona pueden enfermarse. Existen varias especies de culícidos que pueden transmsitir el virus. Una de las más importantes es el Culex pipiens

6 CICLOS DE TRANSMISIÓN N DE SLEV Y WNV EN LA NATURALEZA

7 Condiciones para que un mosquito sea considerado vector Que se lo encuentre frecuentemente infectado Ser capaz de infectarse y de trasmitir el virus en condiciones de laboratorio Tener longevidad como para transmitir el virus en la naturaleza Alimentarse frecuentemente en huespedes vertebrados competentes. From HC Barnett, WC Reeves

8 Características de un huesped o reservorio competente Atractivo para vectores Desarrollar un nivel de viremia capaz de infectar a un vector sano Disponible y abundante en el ambiente en los períodos de alimentación del vector Tener una alta tasa de recambio From Reeves, WC

9 HOST VECTOR El foco de transmisión requiere la presencia del vector, el huesped y el virus, en un entorno permisivo PATHOGEN ENVIRONMENT Transmission focus

10 ANTECEDENTES ENCEFALITIS DE SAN LUIS Brotes periódicos, en general cada 10 años, desde 1933 en América del Norte. EE.UU ( ): 4658 casos humanos En Sudamérica se han reportado sólo casos esporádicos Brotes en América Central: México 1974 (51casos), en 1958 se detectaron entre 8 y 10 casos en Jamaica, Trinidad, Panamá y Miami Endémico en Argentina. Primer brote epidémico humano durante 2005 (Córdoba: 46 casos, 9 muertos)

11 2005: Brote de Encefalitis de San Luis en Argentina SE 1 del 2005: I. Vanella identifica en Córdoba casos de encefalitis con presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus de la Encefalitis de San Luis. Febrero de 2005: INEVH diagnostica un caso fatal de Encefalitis por Flavivirus en una joven de La Plata. Marzo de 2005: INEVH determina anticuerpos anti virus SLE en dos pacientes de Córdoba, uno de ellos fallecido investigado por la vigilancia de Febriles. SE ALERTA A LAS AUTORIDADES DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA Y DE LA NACIÓN, SE REALIZA EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN NACIONAL DE LA DENUNCIA DE ENCEFALITIS Y SE COMUNICA LA SITUACIÓN A LA COMUNIDAD MÉDICA

12 Instituto Vanella e INEVH: Se estudiaron muestras agudas de 72 pacientes por laboratorio 45 sueros positivos para Ac. IgM SLE en suero (IF y MAC-ELISA) 21 LCR positivos para SLE, 16/19 LCR positivos para WN 11 pacientes (sueros pareados) con conversión serológica para SLE en Neutralización 16 pacientes (sueros pareados) con NT positiva para SLE pero sin conversión (sueros tardíos) Fallecidos: 4/9 confirmados, 5 probables

13 Viremia y cinética de anticuerpos IgM e IgG en infecciones humanas por WN #ufp/ml viremia 150 IgM suero IgM LCR IgG suero ELISA días Inicio síntomas Métodos virológicos Métodos serológicos

14 Algoritmo de aplicación de las técnicas serológicas en el diagnóstico de infecciones por flavivirus Suero humano/lcr ELISA IgM, ELISA IgG, IFI, IHA, EBE y/o FC Neutralización de muestras pareadas con un panel de flavivirus con actividad en el área Si el caso tiene clínica muy característica, pedir 2 muestra para repetir IgM y/o dosar IgG en par serológico Búsqueda de otras etiologías

15 Brote de Virus de la Encefalitis de San Luis en Córdoba, 2005 El estudio serológico de los casos humanos por distintas técnicas y en distintos Centros Internacionales identificó al virus SLE como agente etiológico. Se aisló virus SLE en mosquitos capturados en las cercanías de un caso humano confirmado y se detectaron además aves juveniles con anticuerpos para este virus. Este es el primer brote de Encefalitis de San Luis con características epidémicas detectado en la Argentina y en Sudamérica. No habría sido generado por la introducción o aparición de una nueva cepa de virus, sino por la reemergencia de una cepa con circulación previa en el país.

16 2006: Primeras Evidencias de la Actividad de WN en Argentina ISOLATION OF WEST NILE VIRUS (WNV) FROM EQUINES IN ARGENTINA, 2006 María Alejandra Morales*, María Barrandeguy, Cintia Fabbri*, Jorge B. Garcia*, Aldana Vissani, Karina Trono, Gerónimo Gutierrez, Santiago Pigretti, Hernán Menchaca, Nelson Garrido, Nora Taylor, Fernando Fernandez, Silvana Levis* y Delia Enría*. * INEVH Dr. Julio I. Maiztegui (ANLIS), Pergamino, Buenos Aires, Argentina. Instituto de Virología, CICVyA INTA, Castelar, Buenos Aires, Argentina. San Antonio de Areco, San Isidro. Emerging Infectious Diseases, Volume 12, Number 10 October 2006

17 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LOS ANIMALES ESTUDIADOS Se estudian cerebros de 3 yeguas procedentes de San Antonio de Areco y del Hipódromo de San Isidro. Los animales no salieron del país en los meses previos. No existe vinculación epidemiológica entre los animales de San Antonio de Areco y el de Victoria, Entre Ríos. Los animales no habían recibido vacunación para virus WN No se detectaron otros animales con sintomatología compatible en los predios donde se registraron las muertes. El estudio para virus WN del equino de San Isidro se solicita luego que se dá a conocer la detección de WN en San Antonio de Areco CHACO ENTRE RÍOS

18 PRIMERA DETECCIÓN DEL VIRUS WEST NILE EN ARGENTINA Las localidades de S.A. de Areco y Victoria se encuentran cercana a varios humedales que son asiento de aves migratorias La gran concentración de equinos en las áreas donde se aisló el virus WN probablemente haya permitido detectar un ciclo enzoótico viral. La detección del virus WN en Argentina se realiza en animales de alto valor económico sujetos a constantes controles sanitarios. Infecciones en equinos por WN y/o muertes adicionales podrían haber pasado o estar ocurriendo en otras áreas sin detectarse.

19 Detección de anticuerpos para WNV en aves y equinos (Argentina, ) 2005, Muestreo de 1269 equinos en 17 zonas ecológicas de Argentina realizado entre los meses de Octubre a Diciembre del DISTRIBUCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES PARA LOS VIRUS WN, ILH Y SLE EN EQUINOS Caballos positivos: Córdoba, Sta. Fe, Bs.As Corrientes (INEVH-SENASA) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Bajos Submeridion... Delta Inferior ( Bs... Cañada Los Tres... Laguna La Etruria... Bañados del Río S... Esteros del Iberá (... Sistema de Beriss... Laguna de Lobos Laguna de las Per... Bahía de Sambor... Albufera de Mar C... Bah ía Unión-Bahía... Delta Inferior (Entre... Laguna Melincué... WN ILH SLE FLAVIVIRUS NEGATIVO , Aves positivas: Córdoba, Entre Ríos, Chaco y Tucumán (Díaz A. et al.,2008)

20 CASOS HUMANOS POR SLEV-WNV SLEV WNV FLAV YEL- AND 34 (59%) 11 ( 21%) 3 (11.2%) 8 (14.3%) TOTAL 56 (56/1057 = 5.3%) WNV N= 12 17% 8% 17% CORDOBA 8% ENTRE RÍOS CHACO SANTA FE 50% FORMOSA SLEV N= 33 WNV+ SLEV WNV CORDOBA SLEV 3% 3% 18% 6% 3% 30% ENTRE RÍOS CHACO SANTA FE TUCUMÁN 3% 34% CABA BUENOS AIRES JUJUY

21 Primera detección de casos humanos de encefalitis por WNV ( ) Casos humanos 2005: Caballos: Córdoba, Sta. Fe, Bs.As, Corrientes (Morales A., personal communication) : Aves: Córdoba, Entre Ríos, Chaco y Tucumán (Díaz A. et al.,

22 Signos y Síntomas ( n SLEV =22, n wnv =9, n YEL = 8), YEL-AND AND= 8) Erupción Mareos Temblor Fotofobia Dolor Abdominal Nauseas Mialgias Rigidez de Nuca Alteración del Sensorio Cefalea Vómitos Fiebre YEL-AND SLEV WNV A.1.Distribu 0% 50% 100% 150%

23 Encefalitis de San Luis y Virus Nilo Occidental Situación 2010 Aumento de la detección de Casos humanos por virus SLE desde Enero. Provincias afectadas: Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe, Entre Ríos y Chaco Detección de casos neurológicos en Equinos por WNV en Abril y detección de casos humanos SLEV WNV 4 CASOS HUMANOS EN SANTA FE, SANTIAGO DEL ESTERO Y CÓRDOBA

24 Tratamiento, prevención y control No hay un tratamiento específico para los casos, no requiere aislamiento, ni desinfección concurrente. Las medidas preventivas se centran en la educación a la población sobre modo de transmisión, protección individual con repelentes en las horas claves, destrucción de criaderos, protección de la vivienda con tela metálica. En casos de alta densidad de mosquitos se realiza control con insecticidas de acción residual en las viviendas