ECOCARDIOGRAFÍA A EN Y DESDE URGENCIAS

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1 ECOCARDIOGRAFÍA A EN Y DESDE URGENCIAS

2 La Ecografía a de Tórax T ha estado limitada tradicionalmente a: - Ecocardiografía. - Evaluación n de derrame pleural. En condiciones de emergencias los síntomas s más m frecuentes son dolor y disnea. Las causas potencialmente vitales son el SCA, EP, Taponamiento, Neumotórax y Disección n Aórtica. A

3 Criterios desde Octubre de 2006 de Ecocardiografía según n el American College of Emergency Physicians: - INDICACIÓN Detección n de derrame pericárdico rdico y/o taponamiento. Evaluación n de actividad cardiaca en la RCP. Evaluación n de la función n sistólica global del VI. - EXTENDIDA Estimación n grosera del volumen intravascular y la precarga cardiaca. Identificación n de disfunción n aguda de VD y/o HTP aguda. Identificación n de disección n de Ao.. Proximal o aneurisma torácico. Guía a para pericardiocentesis.

4 Indicación n general de examen Ecocardiográfico en las Unidades de Cuidados Intensivos - Inestabilidad hemodinámica mica por: Fallo ventricular Hipovolemia Embolismo pulmonar Disfunción n valvular aguda Taponamiento Complicaciones tras Cirugía a Cardiaca - Disección n Aórtica A o ruptura - Hipoxemia inexplicable - Fuente de émbolos - Endocarditis

5 VENTANAS ECOCARDIOGRÁFICAS: - SUBXIFOIDEA - PARAESTERNAL - APICAL

6 SUBXIFOIDEA ECOCARDIOGRAFÍA A EN URGENCIAS

7 PARAESTERNAL ECOCARDIOGRAFÍA A EN URGENCIAS

8 APICAL ECOCARDIOGRAFÍA A EN URGENCIAS

9 A) PARAESTERNAL EJE LARGO. B) PARAESTERNAL EJE CORTO. C) APICAL. D) SUBXIFOIDEA.

10 Aunque la INESTABILIDAD HEMODINÁMICA MICA persistente o en evolución n es Clase I para la indicación n de ECO, las Guías de resucitación n no recomiendan su uso salvo en circunstancias excepcionales, como por ej. DEM, a descartar : Hipovolemia severa Taponamiento Tep masivo (2/3 arbol vascular) SCA. Mejor pronóstico con débil d actividad cardiaca que sin ella.

11 ECOCARDIOGRAFIA EN URGENCIAS Sospecha de EMBOLISMO PULMONAR, presente con hipotensión n o shock es de ALTO RIESGO. En pacientes muy inestables, el diagnostico puede ser solo en base a ECO, justificando trombolisis o embolectomía. Un ECO normal, en paciente inestable, lo descarta. Hallazgos ecográficos con patrón n de inestabilidad: 1) Sobrecarga de VD y disfunción. n. 2) Aumento de relación n VD/VI por desviación n del septo hacia VI en diástole. (0,6-1 1 moderada; >1 severa) 3) Dilatación n de arteria pulmonar proximal. 4) HTP o aumento de postcarga de VD, visto por incremento de jet de regurgitación tricuspídea dea. 5) Dilatación n de v. cava inf., que no se colapsa en inspiración. n. 6) Signo de Mc-Connell Connell. 7) Visualización n del trombo.

12 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Apical Paraesternal corto Subcostal largo Subcostal corto

13 Test de elección n para detección n de DERRAME PERICÁRDICO RDICO (sensibilidad 96%, especificidad 98%). Población n de alto riesgo: 1) Hipotensión n o disnea no explicados. 2) Cancer con dolor torácico o disnea. 3) ICC/ cardiomegalia. 4) Trauma torácico cerrado o abierto. 5) Uremia con dolor torácico o disnea. 6) Pericarditis. 7) Lupus con dolor torácico o disnea.

14 Los hallazgos en el TAPONAMIENTO son: - Colapso de AD en diástole tardía a (sensible pero no específico). Si colapso dura >1/3 intervalo RR es específico - Colapso de VD en diástole temprana. - Plétora de v. cava inf. (sin V.M.). - Disminución n de velocidad mitral E >40%. AHA recomienda ECO (Clase I) para pericardiocentesis,, con éxito >90%.

15 Útil a pie de cama para optimización n de volumen intravascular y función n cardiaca. En cuanto al volumen: - El método m más m s preciso para definir volumen de VI es medir el área al final de la diástole en VI por Paraesternal corto a la altura del músculo m papilar medial. La obliteración n sistólica (dinámica) de la cavidad del VI acompañada ada de un área disminuida al final de la diástole es un signo de hipovolemia severa. - El diámetro de vena cava inferior es mínimo m en hipovolemia. Cambios del 12% en el diámetro de vena tras sobrecarga de 8 ml/kg de coloide en 20 identifica a pacientes que responderan hemodinamicamente (aumento CO) a la sobrecarga de líquidos l en el shock séptico. s La estimación n de la Fracción n de eyección n de VI por método m biplano de Simpson o por estimación visual asociada con método m de Teichholz: - Paraesternal eje largo (98%) - Paraesternal eje corto (96%) - Apical cuatro cámaras c (74%)

16 INSUFICIENCIA CARDIACA Estudios en los que ECO + pro-bnp ayudan al diagnóstico de IC en pacientes con FE normal, tanto en sinusal como en fibrilación n auricular. En Apical 4 camaras se mide E (pico velocidad diastólica temprana) con Doppler pulsado en punta de mitral y Ea en el lado septal del anillo mitral por Doppler tisular. Si E/Ea Ea> > 15 fuerte predictor de presiones de llenado de VI elevadas

17 VENTRÍCULO IZQUIERDO CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEPRIMIDA

18 VENTRÍCULO IZQUIERDO CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN NORMAL

19 Ante la sospecha de Disección n de Aorta se debe realizar ECO: - Transtorácico con especificidad de 93% y sensibilidad de 50-75%. - Transesofágico:

20 ECOCARDIOGRAFÍA A DESDE URGENCIAS RECOMENDACIONES AHA 2011

21 ECOCARDIOGRAFÍA A DESDE URGENCIAS

22 ECOCARDIOGRAFÍA A DESDE URGENCIAS

23 ECOCARDIOGRAFÍA A DESDE URGENCIAS

24 ECOCARDIOGRAFÍA A DESDE URGENCIAS CRITERIOS DE USO APROPIADO SEGÚN N AHA - Situación n aguda de hipotensión n o inestabilidad hemodinámica mica de etiología a desconocida o sospecha de origen cardiaco. - Isquemia aguda/ infarto: Dolor torácico con sospecha de IAM y EKG no diagnóstico. Sin dolor torácico pero con equivalente anginoso o alteración n de marcadores miocárdicos indicadores de IAM en evolución. Sospecha de complicación n ante IAM/isquemia: regurgitación n mitral, defecto septal,, ruptura de pared libre/taponamiento, shock, afectación n de VD, IC o trombos. - Insuficiencia respiratoria aguda de origen incierto. - Embolismo pulmonar agudo, para guiar tratamiento. - Situaciones traumáticas ticas con mecanismo de fuerte deceleración n o sospecha de lesión n cardiaca, valvular o derrame. - Evaluación n inicial de IC (sistólica vs diastólica). - Sospecha de complicaciones tras implantación n de MP.

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