CÁNCER GASTRICO. Bautista García Cirujano Oncólogo. - Asistente Departamento de Promoción n de la Salud INEN

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1 CÁNCER GASTRICO Dr. Félix F Bautista García Cirujano Oncólogo - Asistente Departamento de Promoción n de la Salud INEN

2 ANATOMIA El estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande considerablemente entre el esófago y el intestino delgado. Tiene una forma de J en la mayoría de las personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos digieren los alimentos. Es extraordinariamente distensible. Cuando está vacío, tiene un calibre ligeramente mayor que el intestino grueso, pero se puede expandir considerablemente y almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.

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7 FISIOLOGIA La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas; en las regiones del píloro y el cardias, estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las glándulas contienen células parietales y células principales. Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el cuerpo del estómago. Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestión proteínica, proporciona el ph necesario para que la pepsina inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancreático.

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9 EPIDEMIOLOGIA

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13 TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER TEE por / ASR per Hombres / Males Serie1 Estómago / Stomach Serie2 Pulmón / Lung Serie3 Próstata / Prostate Serie4 Colon / Colon % FIG 22

14 TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER TEE por / ASR per Mujeres / Females Serie1 Cervix / Cervix Serie2 Mama / Breast Serie3 Estómago / Stomach Serie4 Pulmón / Lung % (*) Tasa estandarizada por edad por / Age-standardized rate per Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

15 INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO ,0 Tasa por / Rate per (*) 1000,0 100,0 10,0 1,0 0,1 Hombres / Males Mujeres / Females 0, (*) Tasa de incidencia específica por edad / Age-specific incidence rate Edad / Age Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

16 ETIOLOGIA Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición n del cáncer c gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.

17 Otros factores asociados con la aparición del cáncer c gástrico g son: - Historia familiar de cáncer c gástrico. g - Tabaquismo. - Anemia perniciosa. - Grupo sanguíneo neo A. - Gastrectomía a previa para tratamiento de enfermedades benignas. - Virus de Epstein Barr.

18 FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo del cáncer c gástrico g son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infección n por Helicobacter pylori,, antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrófica crónica, una condición n de disminución n del ácido gástrico, y antecedentes de pólipos p gástricos adenomatosos.

19 HELICOBACTER PYLORI EVALUATION Infection with Helicobacter pylor is carcinogenic to humans (Group 1)

20 Pelayo Correa (Pathologist & Epidemiologist) Cascade Model

21 PATHOGENESIS OF INTESTINAL ADENOCARCINOMA Active gastritis Atrophic gastritis Intestinal metaplasia IEN Intermediate biomarkers Carcinoma

22 Cáncer del estómago: Síntomas Dolor 52.9 Pérdida peso 59.1 Intolerancia alimentos 18.8 Intolerancia alimentos 51.0 Nauseas 12.7 Llenura 40.8 Distensión abdominal 5.9 Melena 28.5 Astenia 4.4 Distensión abdominal 24.4 Melena 1.9 Vómitos 24.4 Hematemesis 1.9 Anorexia 20.4 Pérdida de peso 0.9 Diarrea 12.2 Anorexia 0.6 Astenia 8.1 Cáncer gástrico precoz.tesis/magister/ Payet E Dolor epigástrico 6.1 Hematemesis 4.0 Fiebre 2.0

23 Cáncer del estómago En cáncer de estómago avanzado: Dolor abdominal Pérdida de peso Náuseas vómitos Disfagia Ictericia Hematemesis - melena Ascitis masas tumorales

24 Diseminación Metastasica Al momento del Diagnostico 88% se ha extendido mas allá de la pared gástrica. g Extensión n directa: 27% y 56% Metástasis ganglionar Hematógena: 35% Implante directo: Peritoneo, ovario 10% Metástasis Ganglionar: 1. Directa 2. A distancia: -Virchow o Troisier -Irish -Sister Mary Joseph

25 ANATOMIA PATOLOGICA EL ADENOCARCINOMA 95% 50% ANTROPILORICA 20% CURVATURA MENOR 5% CURVATURA MAYOR 5% EN EL FONDO 10% CARDIAS 10% DIFUSOS LINITIS PLASTICA OTROS: CARCINOMA EPIDERMOIDE, LINFOMA, ADENO ACANTOMA, TUMORES CARCINOIDES Y LEIOMIOSARCOMA

26 Nivel de infiltración tumoral en la pared gástrica Cáncer avanzado Cáncer precoz SS SE MP SM M mucosa submucosa muscular serosa

27 TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA PARED Carcinoma incipiente:

28 CANCER AVANZADO Clasificación n Macroscópica de Lesiones Gastricas Endoscópicas picas: BORMANN I BORMANN II BORMANN III BORMANN IV

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30 CLASIFICACION TNM T1 T2 T3 T4

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32 DIAGNOSTICO CANCER GASTRICO ENDOSCOPIA: TIPO MACROSCOPICO DEL TUMOR BORDE DEL TUMOR PROFUNDIDAD DE LA INVASION DEL TUMOR OTRAS LESIONES. BIOPSIA SUSTANCIA DE BARIO ESTUDIO A DOBLE CONTRASTE TAC ECO.- EXTENSION EXTRAGASTRICA ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

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37 TRATAMIENTO La extirpación n quirúrgica rgica del estómago (gastrectomía)) es el único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después s de la cirugía a mejoran las posibilidades de curación Para los pacientes en los cuales la cirugía a no es una opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas. s En algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass)) quirúrgica rgica puede brindar alivio a los síntomas.

38 Radioterapia: Se utiliza como método m complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes m siendo esta la conducta más m s adecuada. Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección n interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

39 GASTRECTOMIA: En caso de problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, c se puede recomendar la extirpación n parcial o total del estómago. INDICACIONES

40 GASTRECTOMIA: INCISION Se hace una incisión n en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión n mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

41 GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

42 GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS Después s de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica strica para mantener el estómago vacío o y en reposo. Al cabo de algunos días, d cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida l clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.

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44 Muchas Muchas gracias

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