Dr. Ronald Gutiérrez C. Fecundación in vitro y transferencia de embriones. Dr. Ronald Gutiérrez Cerdas

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1 Dr. Ronald Gutiérrez C Fecundación in vitro y transferencia de embriones. Dr. Ronald Gutiérrez Cerdas

2 Resumen del desarrollo humano intraútero Espermatozoide Óvulo Fecundación Concepción Embrión preimplantatorio o preembrión: Cigoto Mórula Blastocisto Embrión Feto

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5 Resumen del desarrollo humano intraútero Espermatozoide < 10% del semen > 100 millones por mililitro Definen el sexo del embrión X ó Y Infertilidad < 50 millones en total ó <20 millones por ml > 60% inmóviles > 20% deformes 1/3 de matrimonios sin hijos intencionales

6

7 Resumen del desarrollo humano intraútero Óvulo 2 millones en recién nacida 40 mil en la adolescencia 400 se ovulan Todos son X Infertilidad Anovulación Obstrucción de Trompas de Falopio Edad materna ideal para reproducción: 18 a 35 años

8

9 Fecundación Contacto entre un espermatozoide y un óvulo Requiere: Capacitación de los espermatozoides Finaliza con la unión de los núcleos de éstos Ocurre en la ampolla de la Trompa de Falopio Ambiente propicio Vías de acceso continuo

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12 Cigoto Preembrión o embrión preimplantatorio Unicelular Combinación genética materna y paterna Definición del sexo Pueden ocurrir numerosas anomalías cromosómicas o génicas. Segmentación Blastómeras

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15 Mórula 12 a 15 blastómeras 3 días despúes de la fecundación 4 días después de la fecundación ingresa al útero Células totipotenciales

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17 Blastocisto Aparición de cavidad del blastocisto Masa celular interna Embrioblasto Células madre embrionarias Trofoblasto Placenta Membrana amniótica

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19 Concepción Implantación del blastocisto en la pared del útero 6 días después de la fecundación Empiezan a proliferar placenta y membranas Embrioblasto da origen a embrión trilaminar Endodermo Mesodermo Ectodermo

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22 Embrión-feto Embrión Desde la concepción hasta la sétima semana Feto Desde la novena semana después de la fecundación hasta el nacimiento

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25 Aborto espontáneo < 20 semanas de gestación Hasta 70-80% de fecundaciones espontáneas* 10-15% embarazos conocidos 62% antes de 12 semanas 92% inadvertidos 50% por problemas genéticos * Macklon NS, Geraedts JP, Fauser BC (2002) Conception to ongoing pregnancy: the black box of early pregnancy loss. Hum Reprod Update 8: Salker M et al. (2010) Natural Selection of Human Embryos: Impaired Decidualization of Endometrium Disables Embryo-Maternal Interactions and Causes Recurrent Pregnancy Loss. PLoS ONE 5(4): e doi: /journal.pone

26 Infertilidad Incapacidad para concebir después de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin ningún tipo de anticoncepción. > 6 meses si la mujer es > 35 años

27 Infertilidad 15% parejas 35% Factor masculino 35% Factor femenino 15% Factor mixto 15% Factor inexplicado

28 Infertilidad masculina Causas pretesticulares Causas testiculares Diabetes Tiroides Drogas Alcohol Varicocele Trauma Hidrocele Cáncer

29 Infertilidad masculina Causas pos-testiculares Obstrucción de conductos deferentes Infección Hipospadias Impotencia

30 Infertilidad femenina Trastornos de la ovulación Trastornos inmunes Ausencia o lesión de Trompas de Falopio Malformaciones uterinas, cervicales, vaginales Endometriosis

31 Técnicas de fecundación asistida Inseminación artificial Eyaculación precoz Impotencia Eyaculación retrógrada Malformaciones uterinas Moco cervical espeso Disfunciones ovulatorias

32

33 Fecundación in vitro Indicaciones: Obstrucción de Trompas de Falopio Oligoastenoespermia severa Trastornos ovulatorios

34 Fecundación in vitro Requisitos: Óvulos sanos Espermatozoides que puedan fecundar Útero capaz de mantener un embarazo

35 Fecundación in vitro Cómo se realiza? 1. Estimulación hormonal femenina para obtener la mayor cantidad de óvulos posibles

36 Fecundación in vitro 2. Extracción de los óvulos 3. Fecundación de los óvulos con espermatozoides previamente obtenidos y capacitados

37 Fecundación in vitro 4. Vigilancia, seguimiento y escogencia de los embriones para transferir 5. Transferencia de los embriones escogidos al útero

38 Fecundación in vitro 6. Mantenimiento hormonal del embarazo inicial y comportamiento expectante 7. Congelamiento de los embriones no transferidos

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43 Fecundación in vitro Tasas de éxito Edad < Número de ciclos Porcentaje de ciclos que resultaron en embarazos Porcentaje de ciclos que resultaron en nacimientos vivos Número promedio de embriones transferidos Porcentaje de nacimientos vivos con gemelos Porcentaje de nacimientos vivos con trillizos o más USA-2008 Todos los diagnósticos de infertilidad Embriones frescos de óvulos no donados Fuente: Society for Assisted Reproductive Technology

44 Riesgos Síndrome de Hiperestimulación Ovárica 10-15% de mujeres < 2% son casos severos Disconfort, sangrado, lesión de estructuras cercanas durante la extracción de los óvulos.

45 Riesgos Embarazo múltiple Parto prematuro Sangrados Hipertensión inducida por el embarazo Cesárea Diabetes Gestacional

46 Riesgos Malformaciones congénitas y defectos fetales: No suficiente evidencia que sustente mayor incidencia que en nacimientos espontáneos. Mayor edad materna? Herencia paterna?

47 Riesgos Aborto Similar tasa que en embarazos espontáneos. 15% en la tercera década >50% en la quinta década

48 Riesgos Embarazo ectópico 1,6% en embarazos espontáneos 2-4% con FIV

49 Costos mil dólares por ciclo Tres ciclos 30 mil dólares 15.5 millones de colones

50 MUCHAS GRACIAS!

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