La Patología Dual en la red de adicciones de las áreas sanitarias de Porto y Coruña

Transcripción

1 La Patología Dual en la red de adicciones de las áreas sanitarias de Porto y Coruña J. A. Santos Silva IX Jornadas PLDA As adiccións en tempos de crise 3ª Xornada NEUROPSICOLOXÍA E REHABILITATIÓN NEUROCOGNITIVA EN DROGODEPENDÊNCIAS Vigo, 13 de decembro de 2013 Carlos Vasconcelos DICAD - ARS Norte, IP, Porto

2 La Patología Dual en la red de adicciones de las áreas sanitarias de Porto y Coruña índice Introducción a la Patologia Dual Análisis de una experiencia: metodología análisis de resultados Conclusiones y propuestas operativas

3 DROGODEPENDENCIAS en las últimas décadasd MARCO CLINICO Del monoconsumo al aumento de las politoxicomanías Evolución de la pandemia VIH/SIDA, VHC Cambios en vías de administración y en las conductas de riesgo: implantación del las políticas de reducción de daños Progresiva importancia de la Patología a Dual

4 P. Dual - I Trastornos, diagnóstico o patología DUAL Enfermos con diagnóstico de abuso o dependencia de substancia/s droga que presentan además otra/s patología/s psiquiátrica/s asociada/s Enfermos psiquiátricos con abuso o dependencia de substancia/s droga

5 PSICOSIS DEPRESION ANSIEDAD T. SOMATOFORMOS T. FACTICIO T. DISOCIATIVO T. SEXUAL T. ALIMENTARIO T. ADAPTATIVO T. PERSONALIDAD T. C. IMPULSOS PATOLOGIA DUAL PATOLOGIA DUAL XANTINAS COCAINA ANFETAMINAS ALUCINOGENOS NICOTINA CANNABIS INHALANTES MISCELANEA OPIACEOS ALCOHOL

6 RELEVANCIA CLÍNICA Patología emergente, habitual en la práctica clínica, particularmente en Servicios de Urgencias Etiología desconocida y fuente de confusión diagnóstica y terapéutica Fuente de sentimientos ambivalentes, con frecuencia negativos Implicaciones negativas para el pronóstico de ambos trastornos: PROTOTIPO DEL ENFERMO MENTAL DIFICIL gasto sanitario: gasto sanitario: prescripción de psicofármacos en adicciones, creación de Unidades específicas de Patología Dual.

7 P. Dual - II EPIDEMIOLOGIA - I: Prevalencia vida de cualquier trastorno psiquiátrico en población general (s/abuso de drogas): 22,5% T. de ansiedad: 14,6% T. afectivos: 8,3% T. esquizofrénico: 1,4% Prevalencia vida de cualquier tipo de abuso/dependencia de drogas: 16,7% T. abuso/dependencia alcohol: 13,5% T. abuso/dependencia otras drogas: 6,1%

8 P. Dual - III EPIDEMIOLOGIA - II: Trastornos psiquiátricos específicos en drogodependentes PAT. PSIQUIÁTRICA ODDS-RATIO %COMORBILIDAD T. Antisocial 29,6 83,6% T. Bipolar I 7,9 60,7% T. Esquizofrénico 4,6 47% T. Angustia 2,9 35,8% T. Afectivos % T. Obsesivo-compulsivo 2,5 32,8% T. Fóbico 1,6 22,9% En poblaciones clínicas presentan patología dual: cerca del 45% de pacientes de USM y del 75% de UAD

9 COPISIAD 2011 BURELA FERROL UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (17) A CORUÑA UNIDADE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO (6) CARBALLO NOIA P SANTIAGO LUGO RIBEIRA O GROVE VILAGARCIA PONTEVEDRA MONFORTE 56,2% CANGAS VIGO PORRIÑO OURENSE Fuente: Observatorio de Galicia sobre Drogas, 2005

10 P. Dual - IV FACTORES ASOCIADOS A MAL PRONÓSTICO Recaídas: nº y duración, hospitalización + frecuente y de > duración, urgencias. Alt. conductuales: conducta violenta, desajuste social y complicaciones legales. Problemas familiares: desajuste familiar, casos de abuso y maltrato, falta de contención familiar.

11 Infección VIH/VHC: por conductas de riesgo. Tratamiento: Disminución de adherencia terapéutica. Pérdida de autonomía personal: dificultades laborales y para la vida diaria. Inestabilidad residencial: domicilio inestable, incluso sin techo. MARGINACIÓN SOCIAL

12 PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS Equipo asistencial único y abordaje multidisciplinar Intervenciones de demostrada eficacia: motivacionales, psicoeducativas, terapia grupal, familiar y técnicas cognitivo-conductuales Psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma aislada no resultan efectivos Care management (gestión de casos): facilita coordinación Tratamiento farmacológico: tomas supervisadas, depot Adecuación de recursos: ingresos hospitalarios, régimen residencial, tratamientos intensivos Planes de tratamiento individualizados y flexibles, potenciando el establecimiento de una sólida alianza terapéutica con el paciente, para favorecer la adherencia terapéutica.

13 Análisis de una experiencia

14 Análisis Objetivos de una experiencia: Objetivos Estudio sobre la situación asistencial de los enfermos con patología dual en la red de adicciones de las áreas sanitarias de Porto y Coruña Propuestas para la mejora de la calidad asistencial de los cuidados prestados

15 Análisis de una experiencia: Metodología - I Estudio de seguimiento longitudinal: (24 meses) de pacientes que re/iniciaron Tto (OEDT) en centros de adicciones de Porto y Coruña Muestra: casos re/admitidos en ultimo semestre de 2010 en centros de conductas adictivas de Porto (n= 3 centros y 687 pacientes) y Coruña (n= 2 centros y 310 pacientes) Instrumentos: Historia clínica para el registro de P. Dual (CIE-10) Sistema de Información Multicéntrico derivado de los proyectos de cooperación transfronteriza Galicia-Norte de Portugal, ha permitido unificar en las dos redes asistenciales la recogida sistemática de datos homogéneos: variables del perfil descriptivo de pacientes, tipología de intervenciones y criterios de calidad asistencial

16 Análisis de una experiencia: Metodología - II Indicadores: dimensión del problema medidas de prevalencia características del perfil de pacientes efectividad de los tratamientos empleados permanencia y conducta de consumo Propuestas para mejorar calidad asistencial: criterios de calidad asistencial circuito asistencial

17 Análisis de resultados

18 PATOLOGÍA DUAL Coruña Porto 52% 48% SI NO

19 EJE I Coruña (UAD) Porto (CRI) 40% 5% 30% 10% 15% Psicosis T.del Humor T. Ansiedad T.Adaptativo T.infatojuvenil

20 EJE I Coruña (UAA) Porto (UA)

21 EJE II Coruña (UAD) Porto (CRI) 32% 17% 45% 2% 4,3; 4% TPLímite TP Anancástico TP no Espec TPHistriónico TP Antisocial

22 EJE II Coruña (UAA) Porto (UA) 10% 40% 50% TP Límite TP Antisocial TP Obsesivo-Compulsivo

23 POLICONSUMO DROGAS EN DUALES Coruña Porto ALCOHOL 44% 74,80% COCAÍNA 6% 76,40% NICOTINA 33% 85,10% THC 9% 70,70% UAA OPIÁCEOS 2% 50,60% UAD OTRAS 5% 5,70% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

24 PERFIL DUALES Coruña Porto VIVEN SOLO S 20% 14,50% ESTUDIO S SECUNDARIO S 14% 26,10% ACTIVO LABORAL 23,10% 39% PRISIÓN 9% 58,70% UAA UAD URGEN CIAS 32% 27,50% VIH + 3% 4,30% VH C+ 29% 38% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

25 DATOS EVOLUTIVOS (24 MESES SGTO) Coruña Porto 3% 2% 0% 1% Alta t erapéutica Alta terapéutica 22% 23% 47% 63% Per manencia en tratamien to Permanencia en tratamien to 30% 18% 46% 23% Abst inen cia Abst inen cia 0 % 5 % 1 0 % 1 5 % 2 0 % 2 5 % 3 0 % 3 5 % 0 % 2 0 % 4 0% 60% 8 0 % Paciente Dual Paciente No Dual Paciente Dual Paciente No Dual

26 Análisis de una experiencia: Síntesis principales resultados la prevalencia de la patología dual es similar en ambas áreas sanitarias: más del 50% de los enfermos atendidos en ambas redes el diagnóstico predominante en eje I, es el T. ansioso-depresivo y en eje II, los TP del clúster B se evidencian diferencias diagnósticas entre centros de alcoholismo y los de otras adicciones en ambas redes, pero se observan más similitudes en la praxis diagnóstica de estos últimos ( otras adicciones ) el colectivo dual presenta un mayor deterioro en su perfil, lo que se manifiesta en el pobre comportamiento de los parámetros evolutivos (permanencia y abstinencia), evidenciando la dificultad en el abordaje terapéutico de estos enfermos.

27 Conclusiones y propuestas operativas

28 CONCLUSIONES La comorbilidad entre T. adictivos y otros T. mentales se ha convertido en una patología de alta prevalencia: una praxis clínica de calidad implica aceptar que, progresivamente y referido a procesos crónicos, la forma clínica más frecuente será coexistencia en un mismo individuo de diferentes perturbaciones psicopatológicas, incluyendo siempre uno o varios cuadros adictivos Para poder ofertar una asistencia de calidad, debemos evitar los abordajes individualizados de cada una de las patologías por separado, procurando tratarlos como enfermos únicos que presentan dos enfermedades modelo integral evitando lo que se ha denominado como síndrome de la puerta equivocada la

29 Criterios para un abordaje asistencial de calidad Centros sanitarios autorizados: evitar modelos no profesionales Intervenciones con evidencia científica disponible: planes Tto. individualizados, flexibilidad terapéutica y exposición gradual a grupos Continuidad terapéutica: funcionamiento en red, asegurando coordinación entre recursos ambulatorios y semi/residenciales para responder a necesidades del enfermo durante su proceso terapéutico Enfoque/modelo integral: evitar síndrome puerta giratoria Formación especializada de equipos asistenciales Calidad de la alianza terapéutica Bateman A.: Am. J. Psychiatry, 2012 GERD-CICAD: Manual de Patología Dual, 2010

30 POPULAÇÃ O EM GERAL Cidadãos com Problemas de Uso Nocivo / Dependênci a 1. Nível 1 Cuidad os de Saúde Primários (ACES e ULS ) 1. Nível 2 Equipas Equipas Técnicas Técnicas Especializa Especializa das das Centros Centros de de Respostas Respostas Integradas Integradas 1. Nível 3 Serviço s De Urgênci a Comunidades Comunidades Terapêutica / Terapêutica / Unidades Unidades Convencionad Convencionad as as Unidade de Alcoologia Dr. José Barrias Unidade de Unidade de Desabituação Desabituação do Norte do Norte Serviços de Saúde Mental Hospitalares Serviços de Especialidade Médica Hospitalares Fuente: SICAD, 2013

31 Propuesta operativa ASEGURAMIENTO FINANCIERO DEL RECURSO: Ventajas de INTEGRACIÓN en red sanitaria general: Desestigmatización y normalización de la atención Mejora de la accesibilidad y cobertura sanitaria Mejora de la coordinación con otros dispositivos sanitarios ( calidad de atención a patologías asociadas) Optimización y racionalización de recursos, asegurando su viabilidad en la red sanitaria general y asegurando también la necesaria EQUIDAD en el sistema sanitario

32 Coste/paciente/año ( ) COSTE DUAL CT CORUÑA COSTE DUAL CT PORTO CT/RED GALICIA LIBERTAD VIGILADA PRISIÓN ADICCIÓN NO TRATADA

33 Nuestro LEMA Cuando los hermanos trabajan juntos, las montañas se convierten en oro proverbio chino

34 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN DICAD