Beatriz Roces Cueto ATS/DUE Equipo Quirúrgico de Trasplante HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

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Ángela Olivera Roldán
hace 8 años
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1 Beatriz Roces Cueto ATS/DUE Equipo Quirúrgico de Trasplante HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

2 TRASPLANTE DE ÓRGANOS

3 TIPOS DE TRASPLANTE AUTOTRASPLANTE ALOTRASPLANTE XENOTRASPLANTE VIVO CADÁVER

4 Tipos de Trasplante Alogénico DONANTE Vivo En muerte cerebral Expandido RECEPTOR Fallo de algún órgano imprescindible para vivir Hígado, Corazón, Pulmón, Intestino Para mejorar calidad de vida: Riñón Páncreas

órgano imprescindible para vivir Hígado, Corazón,

5 DONANTE VIVO Familiares emparentados y compatibles No familiares compatibles. CADÁVER Situación de muerte cerebral CORAZÓN FUNCIONANTE CEREBRO NO FUNCIONANTE

6 Lista de espera y trasplantes renales realizados Lista de espera Nº trasplantes

7 TRASPLANTES ULTIMA DÉCADA

8 Tasa de donación de cadáver en España

9 NECESIDAD DE ORGANOS UNICA SOLUCION SOLUCION OPTIMA CORAZON HIGADO Pulmón RIÑON PANCREAS

10 Mortalidad por edades y tipo TRS 25 22,82 HD 20 19,34 DP % 15 15,83 12, ,4 3,26 8,44 5,1 3,43 5,97 TX 0 1,54 0, >75

11 DONACIÓN LIBRE ANÓNIMA GRATUITA

12 NECESIDAD DE DONACIÓN DE VIVO

13 Accidentes de tráfico Cambio de perfil de Donante de cadáver Cambio de perfil de Receptor Trasplante de Receptor Joven

15 DONANTE CADAVER TRAUMATISMOS CRANEALES (Tráfico, etc.) HEMORRAGIA CEREBRAL Jóvenes Mayores

16 DONACIÓN DE CADÁVER JOVEN EN RETROCESO

17 PERFIL DEL DONANTE DE CADAVER ACTUAL

18 DONANTES DE MAYOR EDAD ÓRGANOS DE PEOR CALIDAD RECEPTORES DE MAYOR EDAD RECEPTOR JOVEN MENOR POSIBILIDAD DE TRASPLANTE

20 Desequilibrio en la Donación de cadáver DONANTE VIEJO RECEPTOR VIEJO DONANTE JOVEN RECEPTOR JOVEN RECEPTOR VIEJO MÁS POSIBILIDADES QUE EL JOVEN RIÑONES DE PEOR CALIDAD

21 Diagnóstico de muerte cerebral CLINICO Coma arreactivo Test de apnea Ausencia de reflejos Test de atropina FOTOMOTOR CORNEAL TUSÍGENO NAUSEOSOS OCULOVESTIBULAR OCULOCEFÁLICO

22 Diagnostico de Muerte Cerebral INSTRUMENTAL FUNCION CEREBRAL FLUJO SANGUÍNEO EEG plano Potenciales evocados Ausencia de flujo arterial en el cerebro.

23 CONFIRMACIÓN LEGAL Ausencia de respuesta cerebral, y pérdida absoluta de conciencia Ausencia de respiración espontánea Ausencia de reflejos cefálicos con hipotonía y midriasis bilateral EEG plano Descartar HIPOTERMIA DEPRESORES SNC CONSTATACIÓN DURANTE 30 MINUTOS Y PERSISTENCIA A LAS 6 HORAS

24 CARNET DE DONANTE No es imprescindible para la donación Sigue siendo necesario permiso familiar Se puede conseguir en Consejería Sanitaria, Hospitales, Asociación de enfermos renales, etc.

25 Quién puede ser donante? Cualquier persona que no ha expresado la negativa a donar en vida. Cualquier persona que cumpla los requisitos necesarios para el trasplante en concreto: En general, personas sanas, jóvenes (la edad se amplía cada vez más) y sin grandes diferencias de talla/peso entre donante y receptor.

26 Aspectos positivos de la donación 85% dan un cierto sentido positivo a la tragedia % lo harían de nuevo 80% consideran una ayuda para el duelo.

27 CONSENTIMIENTO FAMILIAR Es la pregunta más difícil, formulada en el momento más difícil, a la familia más desdichada La lleva a cabo el coordinador de trasplante.

28 1 DONANTE

29 Qué órganos y tejidos pueden ser donados? de Donante Cadáver Riñón Hígado Corazón Pulmones Páncreas Órganos: Tejidos: Córneas Tejidos osteo-tendinosos Piel Válvulas Cardíacas Vasos sanguíneos. Intestino.

30 TRASPLANTE DE VIVO

31 DONACIÓN LIBRE ANÓNIMA GRATUITA

32 Necesidad del trasplante de donante vivo Aumento de posibilidades para R. joven Aumento de posibilidades de trasplante Aumento de posibilidades trasplante en incompatibilidad inmune Mejores resultados

34 DONANTES EN ESPAÑA 10% 90% CADAVER VIVO

35 Trasplante renal de vivo ( ) 10% 2010

36 Qué órganos pueden donarse en vida RIÑÓN HÍGADO PÁNCREAS PULMÓN INTESTINO 1 riñón 1 segmento 1 segmento 1 lóbulo posible

37 Requisitos de donación de vivo Edad : Mínima 18 años. Máximo de edad según situación clínica Tabaco: Cese de fumar 1 mes antes Alcohol: Exploraciones adicionales Drogas: NO HTA: < 50 años, o con repercusión visceral: NO Obesidad: IMC (30-35)si hay otros F.R.: NO Diabetes mellitus: NO I. Renal (Cr>1,5mg/dl): NO Quistes: Complicados Múltiples Enf. Poliquística renal Litiasis Bilateral Reciente Cálculo > 1,5 cm Enf. Predisponente

38 Requisitos de donación de vivo Neoplasias Infecciones activas Hepatitis B, C, VIH Enfermedades psiquiátricas Anomalías vasculares y de vías urinarias: NO es contraindicación absoluta. El Cirujano debe conocer estas alteraciones y hacer valoración individualizada

39 Requisitos función renal ClCr requerido Por edades Edad ClCr (ml(min)

40 Contraindicaciones a la donación de vivo (por análisis de orina) Proteinuria >300 mg día: C.A. Microalbuminuria ( mg día) + otros FR Microhematuria: (>5 H/C) Obliga a descartar ITU, litiasis, Ca Leucocituria: Obliga a descartar ITU, TB, Prostatitis

41 Detección de cáncer Colon AF 1º grado, >50 años Sangre oculta, colonoscopia Mama > 40 años Mamografia, ecografia Útero Citologia, eco Próstata >50 T.rectal,PSA AF melanoma,nevus Ca de cualquier tipo, gammapatia monoclonal Ca cutáneo no melanoma, Ca curado Estudio especializado Contraindicación absoluta Discusión individualizada

42 DETECCIÓN DE INFECCIONES VHB, VHC, VIH CMV, EB, HS, VZ (TB, Lúes)

43 Fases de Estudio Donante Vivo

44 1ª Fase Revisión actualizada del receptor si precisa Compatibilidad D/R : de grupo ABO y de Pr. Cruzada (reacción entre suero del receptor y linfocitos del donante)

45 2ªFase Término de estudios Descartar cáncer e infección activa Pruebas de imagen (vías urinarias y vasos) Consulta especializada si precisa Valoración función renal y bioquímica general Informe Salud Mental y Trabajadora Social

46 3ªFase Pre trasplante inmediato: Repetición de prueba cruzada Trámites legales: Aprobación Comité Ético del Hospital Manifestación de voluntad de donación ante el Juez de Registro Civil

47 LO QUE DEBE SABER EL DONANTE VIVO Riesgos de la cirugía (mortalidad 0,03%)(morbilidad 3-13%) (Laparoscopia: 1-4 días de ingreso, 2 semanas de reposo) Evolución función renal post-cirugía: sin problemas Confirmar seguimiento reglado del donante Gestación post-donación? No suele haber problemas Beneficio para el receptor sobre otras opciones Ideal: Trasplante renal anticipado ( PreHD )

48 PERFIL HABITUAL DE DONANTE VIVO FAMILIAR EDAD MEDIA DE LA VIDA SEXO FEMENINO

49 DONANTE VIVO GS y HLA Compatibilidad Inmune 35% 65% POSITIVA NEGATIVA

50 65% compatibles

51 No compatibles (35%) Trasplante CRUZADO

52 Trasplante NO familiar Buen Samaritano

53 D1 D2 Lista R cadáver BS X X R1 R2 Rn RC

54 Importancia del trasplante de donante vivo Donante sano Receptor más joven Mejor compatibilidad inmunológica Menor tiempo de isquemia No daños secundarios a muerte encefálica Posibilidad de trasplante anticipado Mejores resultados

55 OBJETIVO DEL TRASPLANTE DE VIVO EN ESPAÑA 10% al 18% del total de trasplantes

56 TRASPLANTE DE VIVO EN ASTURIAS PRIMEROS PASOS

57 Diferencia de edad Donante vs Receptor

58 Edad Media D Y R 41,29 48,36 donante receptor edad

59 IMB D y R 26,22 28,69 donante receptor

60 Sexo de D y R Mujer Hombre 2 0 Donantes Receptores

61 Grup o Sang uí neo ( %) O 9 64% A 4 29% B 1 7% A B O

62 Técnica quirúrgica 21% 50% Lumb izda Lumb dcha LAP izda 29%

63 Incidencias Tr.Vivo 25% 8% Quirúrgica Médica Ninguna 67%

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