Tipos de Cáncer de Pecho Dra. Ana Garcés M.A Regina Fernández

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1 Tipos de Cáncer de Pecho Dra. Ana Garcés M.A Regina Fernández El cáncer de pecho es un tumor maligno que se origina en las células de la glándula mamaria. Para entender mejor que es este cáncer, es importante repasar la anatomía del seno. El pecho es una glándula y está compuesta por lóbulos o lobullilos, glándulas encargadas de la producción de leche, y los conductos, una especie de tubos diminutos encargados de transportar la leche al pezón. Está también el estroma que es la combinación de grasa,, vasos sanguíneos y vasos linfáticos. En la figura 1.1 se observa estas estructuras en el pecho. Para entender bien el desarrollo y generación del cáncer de pecho, es importante conocer su relación con el sistema linfático ya que generalmente éste es el culpable del esparcimiento del cáncer. Los ganglios linfáticos son pequeña agrupaciones en forma de pequeños frijolitos de todo el cuerpo que se encargan de luchar contra infecciones. Para esto transportan un liquido llamado linfa, a su vez está compuesta por un liquido intersticial y productos del desecho, donde se incluyen células del sistema inmunológico. Las células del cáncer pueden reproducirse en los ganglios y ayudar a que el cáncer se propague. Si las células cancerosas han llegado a los ganglios linfáticos, hay mas probabilidad que el cáncer este presente en el torrente sanguíneo y se propague a otras áreas del cuerpo. La mayor parte de los vasos linfáticos del seno se conducen hacia las axilas (ganglios axilares), otros van al tórax (ganglios mamarios internos) y otros a la clavícula (ganglios supraclaviculares). En la figura 2, se puede observar cómo se da está distribución. En ella se ejemplifica también la presencia de un tumor en el pecho. Hay dos grandes tipos de cáncer de pecho; los cáncer ductales, que comienzan en las células que cubren los ductos y los canceres lobulillares que son aquellos que se generan en las células que recubren los lóbulos. Dentro de las variedades de tipos de cáncer de seno, los más comunes son el Carcinoma ductal in situ, Carcinoma ductal invasivo o inflirtante y el Carcinoma lobulillar invasivo o inflitrante. Otros de menor prevalencia son el cáncer inflamatorio de seno, Cáncer de seno triple negativo, Enfermedad de Paget del pezón, Tumor filoides y Angiosarcoma. Carcinoma ductal in situ Es el tipo de cáncer en el pecho no invasivo, de mayor prevalencia. Al decir que no es invasivo es porque el cáncer está dentro de los ductos y no se ha propagado a través de las paredes de los conductos hacia el tejido que rodea el seno. Casi

2 todas las mujeres diagnosticadas con este tipo de cáncer pueden ser curadas. La mamografía es el mejor método para detectar este tipo de cáncer en su etapa más temprana. Al ser detectado este cáncer, se hace una biopsia con el fin de buscar si hay necrosis tumoral (células cancerosas muertas). Si la persona la presente, el cáncer es más agresivo. Un ejemplo de cómo el cáncer invade el ducto se puede observar en la figura 3. Carcinoma Ductal Invasivo Conocido también como carcinoma ductal infiltrante o IDC, este cáncer inicia en un canal o conducto lácteo del seno y crece en el tejido adiposo de este. Es un cáncer más avanzado que el Carcinoma ductal in situ, y tiene capacidad de propagarse y generar una metástasis. En Estados Unidos ocho de cada 10 de los canceres invasivos del seno son de este tipo En la figura 4 se observa el avance del cáncer ductal in situ al Carcinoma Ductal Invasivo,

3 Carcinoma lobulillar invasivo También conocido como carcinoma lobulillar infiltrante o ILC, es un tipo de cáncer que se inicia en las glándulas encargadas de producir leche. Al igual que todos los canceres del pecho, tiene un mejor pronostico al ser detectado tempranamente. En Estado Unidos uno de cada diez canceres diagnosticados es ILC. Este tipo de cáncer no es detectado tan fácilmente por la mamografía. La figura 5 demuestra cómo se desarrolla este tipo de cáncer. Tipos de Cáncer de pecho menos comunes Cáncer inflamatorio de Seno Este tipo de cáncer se caracteriza porque el paciente no presenta protuberancias o tumores, más bien presenta una inflamación que hace que la piel del pecho se ponga rojiza y se sienta acalorada o puede hacer que la piel del seno parezca una naranja pues la pone dura y/o con hoyuelos. Estos cambios se deben al bloqueo que hacen las células cancerosas en los vasos linfáticos de la piel. El seno afectado va estar más grande, más sensible, más firme y en algunos casos va tener picazón. Se recomienda especial cuidado pues en su etapa mas temprana puede confundirse con una infección; si los síntomas no desaparecen con el antibiótico, la persona debe hacerse una biopsia para analizar si hay células

4 cancerosas. Este tipo de cáncer de pecho no aparece en la mamografía pues no hay ninguna masa, sin embargo es un tipo de cáncer que tiene facilidad para propagarse por lo que también tiene uno de los peores pronósticos. Cáncer de seno triple negativo Reciben este nombre los distintos canceres cuyas células no tienen receptores de estrógeno y progesterona y no tienen un exceso de proteína HER2. Investigaciones recientes han encontrado que aproximadamente uno de cada cinco cánceres de pecho contienen una alta cantidad de proteína promotora del crecimiento llamada HER2/neu. El gen del mismo nombre provoca la producción de la proteína. Estos tumores que tienen una elevada cantidad de HER2/neu se les llaman positivos para HER2. Las mujeres que tienen este gen (HER2/neu) y que tienen cáncer de pecho con la condición de HER2 positivo van a padecer un cáncer más agresivo, el cáncer se va a propagar más rápidamente en comparación con las mujeres que no tienen esta condición. E tos canceres se presentan mayormente en mujeres jóvenes y de raza negra. Es el cáncer con mayor rapidez de propagación. Requieren especial cuidado, ya que debido a la carencia de receptores algunos tratamientos efectivos para el tratamiento de cáncer de pecho no son eficaces. Enfermedad de Paget del pezón Es un cáncer que inicia en los conductos del pecho y se transporta a la piel del pezón y luego a su aureola. Es poco común, alrededor del 1%. Se caracteriza por presentar escamas, costras y enrojecer la aureola en algunos casos presenta sangrado o supuración así como picazón y ardor. Si no es invasivo el diagnostico es excelente; si sí lo es el diagnostico no están favorable. Ver figura 6. Tumor filoides Este tipo de tumor es muy poco común, se forma en el tejido conectivo del seno. Es también llamado cito sarcoma filoides. En pocos casos estos tumores son malignos. Angiosarcoma

5 Este cáncer de pecho se origina en las células que cubren los vasos linfáticos y/o sanguíneos. Cuando su inicio es en el seno, generalmente es consecuencia de algún tratamiento de radioterapia. Se presenta también en mujeres que padecen de linfedema (enfermedad desarrollada a consecuencia de un cáncer de seno). Este cáncer crece rápidamente. En la figura 7 se puede observar los distintos tipos de cáncer que se pueden dar en el pecho. Referencias: American Cancer Society (2012) Cáncer de seno. Extraido en agosto Carlson RW, Allred DC, Anderson BO, Burstein HJ, Carter WB, Edge SB, et al. Breast cancer. Clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw Feb;7(2): Chlebowski RT, Kuller LH, Prentice RL, Stefanick ML, Manson JE, Gass M, et al. Breast cancer after use of estrogen plus progestin in postmenopausal women. N Engl J Med Feb 5;360(6): Hayes DF. Clinical practice. Follow-up of patients with early breast cancer. N Engl J Med. 2007;356(24): Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, et al. Exemestane for breast-cancer prevention in postmenopausal women. N Engl J Med Jun 23;364(25):

6 LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: a randomized controlled trial. JAMA Apr 6;305(13): Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA Feb 9;305(6): Chlebowski RT, Anderson GL, Gass M, et al. Estrogen plus progestin and breast cancer incidence and mortality in postmenopausal women. JAMA Oct 20;304(15): Warner E. Clinical practice. Breast-cancer screening. N Engl J Med Sep 15;365(11): Cuzick J, DeCensi A, Arun B, et al. Preventive therapy for breast cancer: a consensus statement. Lancet Oncol May;12(5): Chalasani P, Downey L, Stopeck AT. Caring for the breast cancer survivor: a guide for primary care physicians. Am J Med Jun;123(6):

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