HIGADO, PANCREAS Y BAZO. A. Paradís Hospital de Vinaròs (Castelló)

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1 HIGADO, PANCREAS Y BAZO A. Paradís Hospital de Vinaròs (Castelló)

2 HIGADO

3 TIPOS DE MUESTRAS -Biòpsia por punción ( BAG) -Resección en cuña -Resección segmentaria -Trisegmentectomía (ambos segmentos del lóbulo derecho y segmento medial del izquierdo) -Hepatectomía total (transplantes) La orientación de los segmentos es dificil en la pieza y necesita la ayuda del cirujano

4

5 ESTUDIO Y DESCRIPCIÓN 1-Tamaño y peso 2-Apariencia cápsula 3-Lesiones no neoplásicas: anomalias de forma, color, consistencia orientar sobre cara posterior y realizar cortes transversales 4-Tumores parénquima hepático:-tamaño, color, consistencia -Márgenes (pintar) -Relación con la cápsula -Grandes vasos (vena porta y hepática) -Arbol biliar realizar cortes paralelos de 1cm

6 ESTUDIO Y DESCRIPCION 5-Tumores ductos biliares: igual anterior más -áreas de estenosis o dilatación ductal -buscar las áreas induradas y abrirlas longitudinalmente con tijeras, fotografiar y hacer secciones perpendiculares al eje -presencia de cálculos biliares -identificar bordes quirúrgicos de conductos biliares y vasculares (cirujano?) 6-Si hay vesícula biliar: proceder 7-Ganglios linfáticos: nº, tamaño, apariencia

7 Márgenes del parénquima

8 Márgenes vasculares y ductos biliares

9 SECCIONES PARA HISTOLOGIA 1-TUMOR: -4 secciones (o más según tamaño) -áreas macroscópicamente diferentes -varios nódulos: coger muestras de todos (hasta 5) -tumor via biliar: incluir totalmente (si no es muy grande) 2-MÁRGENES: -coger las áreas más cercanas al tumor -T. Via biliar: Sección que incluya ducto biliar y margen vascular. 3-HIGADO NO TUMORAL: cortes proximal y distal al tumor 4-VESÍCULA: una sección 5-GANGLIOS: totalmente

10 Higado normal

11 Cirrosis

12 Hepatitis fulminante

13 Hepatocarcinoma

14 Metástasis adenocarcinoma de colon

15 PANCREAS

16 PROCEDIMIENTOS 1-BAG 2-BIOPSIAS 3-PIEZAS QUIRÚRGICAS: - Duodenopancreatectomía (Whipple) - Duodenopancreatectomía con preservación piloro - Pancreatectomía distal especificando órganos extirpados - Pancreatectomía total

17 Muestra: -Pancreas (cabeza, cuerpo, cola) -Duodeno -Estómago -Conducto biliar -Bazo -Vesícula biliar - Grandes vasos

18

19 ESTUDIO Y DESCRIPCIÓN 1º- Orientar la pieza: Anatomía páncreas -Cabeza: en contacto con duodeno llegando hasta borde izquierdo vena mesentérica superior. Distinguir el proceso uncinado que se extiende desde la zona posteroinferior izquierda hasta vasos mesentéricos superiores. -Cuerpo: entre borde izquierdo vena mesentérica superior y el borde izquierdo aorta. -Cola: desde borde izquierdo aorta hasta contactar con hilio esplénico.

20 ESTUDIO Y DESCRIPCIÓN 2º -Medir la pieza quirúrgica entera y cada componente por separado. -Fotografiar -Dejar fijando de 24 a 48 horas tras la apertura del intestino

21 ESTUDIO Y DESCRIPCIÓN 3º- Identificación de márgenes quirúrgicos -MRM (márgen de resección medial o vascular): tiene forma de surco profundo, discurre desde el borde inferior al superior de la cabeza pancreática pasando por detrás y debajo del cuello. -MRP (márgen de resección circunferencial posterior o retroperitoneal): área bien definida en la grasa peripancreática por detrás de la cabeza y lateral a los vasos mesentéricos. -MTP (márgen de transección pancreática) todos los márgenes se pintan con tinta de color

22 A- MRM B- MTP (color morado) C- MRM (color naranja) D- MRP (color verde)

23 4º- Coger muestras de los márgenes luminales: A- Via biliar B- Estómago C- Yeyuno D- Páncreas

24 5º- Identificar la ampolla de Vater y analizar la luz gastrointestinal (erosiones, úlceras, masas)

25 6º- Buscar adenopatías disecando toda las grasa: curvadura mayor gástrica, entre estómago y cabeza páncreas anteror y posterior, entre pared duodenal, meso intestinal

26 7º- Realizar una sección perpendicular a la pared duodenal a nivel de la ampolla de Vater, incuyendo duodeno y páncreas (valorar neoplasia, tamaño y distancia a márgenes)

27 Secciones de diversos tumores pancreáticos que incuyen duodeno y páncreas

28 8º- Realizar secciones paralelas cada 5mm desde la sección previa hacia estómago (proximales) y hacia duodeno (distales). -Las muestras hay que cogerlas del tumor, páncreas no tumoral y zonas cercanas a los márgenes

29 El muestreo de los márgenes debe ser amplio ya que no es fácil apreciar macroscópicamente la afectación.

30 ADENOCARCINOMA

31 Pancreatitis-quiste hemorrágico

32 QUISTE PANCREÁTICO

33 CISTADENOMA MUCINOSO

34 BAZO

35 Organo linfoide -Peso: 180 grs. ( ) -Medidas: 14x10x4 cms. Muestra: ESPLENECTOMÍA -causa incidental: exéresis por procedimiento quirúrgico -roturas traumáticas -patología esplénica: hematolinfoide, otros tumores (vasculares, metástasis)

36 PROCEDIMIENTO 1) -Medir y pesar la pieza 2) -Realizar cortes paralelos, con cuchillo, lo más finos posible, en fresco. -No lavar -Examinar cada loncha buscando lesiones -Fijar loncheado 3)- Buscar adenopatías y bazos accesorios en el hilio

37 DESCRIPCIÓN 1- Peso y medidas 2-Hilio: -naturaleza de los vasos -presencia de gangios linfáticos -bazos accesorios 3-Cápsula: -color, grosor, cambios focales, adherencias, - laceraciones (localización, longitud, profundidad) 4-Superficie corte: -color, consistencia, rugosidades, fibrosis -nódulos o masas -infiltración difusa

38 SECCIONES PARA HISTOLOGÍA 1-Esplenectomía incidental: - Una sección que incluya cápsula 2-Rotura traumática: -Una sección zona desgarro -Una sección otra zona 3-Patologá esplénica: Al menos 3 secciones : - una que incluya hilio - dos que incluyan cápsula -En el caso de estadiaje por linfoma se incluiran todos los nódulos,o áreas macroscópicamente anormales, con independencia de su tamaño.

39 ROTURA TRAUMATICA

40 POLICITEMIA VERA

41

42 LINFOMA DE HODGKIN

43 LINFOMA DE ALTO GRADO

44 METÁSTASIS DE CARCINOMA RENAL

45 GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

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