GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA DE ATENCIÓN PRIMARIA PREGUNTAS CLINICOTERAPÉUTICAS

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1 GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA DE ATENCIÓN PRIMARIA PREGUNTAS CLINICOTERAPÉUTICAS SERGAS

2 PREGUNTAS CLINICOTERAPÉUTICAS 1. Cómo puedo prevenir las úlceras en el pie diabético? Cómo debo manejar las úlceras en el pie diabético? Cómo debo manejar las infecciones en el píe diabético?

3 Diabetes Mellitus Tipo 2 Preguntas clinicoterapéuticas 63

4 PREGUNTAS RESPUESTAS Para la prevención de las úlceras del pie diabético, causa importante de deterioro de la salud y de costes sanitarios en 1. CÓMO PUEDO los pacientes diabéticos, debemos: PREVENIR Diabetes LAS Mellitus Tipo 2 Preguntas clinicoterapéuticas ÚLCERAS EN EL En primer lugar conocer los factores etiopatogénicos que actúan en su producción para actuar sobre ellos PIE DIABÉTICO? - neuropatía periférica (sensorial, motora y/o autónoma) - isquemia - infección En segundo lugar valorar los factores de riesgo de pie diabético: 1. Menores: evolución menor a 5 años en la DM tipo I y menor de 10 años en la DM tipo II, retinopatía, mal control metabólico con Hb glicada superior a 7, obesidad, consumo de alcohol, HTA, tabaco y dislipemia. 2. Mayores: existencia de neuropatía, deformidad ósea, aumento de la presión plantar, isquemia, úlcera o gangrena, limitación de la movilidad articular, alteraciones en la morfología osteoarticular del pie y la negación o no aceptación de la enfermedad. La educación sanitaria del paciente y/o sus familiares sobre el cuidado y vigilancia de sus pies (ver recomendaciones), el adecuado control de la glucemia y de otros factores de riesgo cardiovascular (dejar de fumar, control de la HTA, de la dislipemia), la valoración de la neuropatía (sensibilidad vibratoria mediante un diapasón de 128 Hz, sensibilidad táctil con los filamentos de Semmes-Weinstein ( g), presencia de reflejo aquíleo, sensibilidad térmica y dolorosa) y de la enfermedad vascular periférica (síntomas y signos de isquemia, palpación de pulsos y cálculo del índice tobillo/brazo), y el tratamiento precoz y correcto de las lesiones que aparezcan para evitar su progresión, son los pilares básicos para la prevención del pie diabético. Recomendaciones para la prevención de lesiones en el pie diabético 1. Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la inspección de planta y talón. 2. Antes de calzar el zapato inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños que deberán ser eliminados. 3. El calzado idóneo es el que cumple: a. Absorción de la carga mediante plantillas elásticas. b. Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área. c. Modificación de zonas de apoyo conflictivas. d. Aportación de amplia superficie. El calzado debe ser extraprofundo y ancho. Si no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para distribuir la presión. Si existe deformidad se asociará a prótesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones anormales. 4. Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más adecuadas para los paseos. 5. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día. 6. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o la piscina. 7. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos. 8. No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo. 9. No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente. 10. Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. 11. Antes de utilizar agua caliente la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. 12. Aplicar crema hidratante después del baño. 13. Notificar a su enfermero o médico de familia la aparición de hinchazón, enrojecimiento o maceración aunque sea indolora. Referencias Bibliográficas: 1. Guía de diabetes para atención primaria de la SAMFYC (sociedad andaluza de medicina familiar y comunitaria) [http://www.cica.es/aliens/samfyc/pie.htm] 2. Recomendaciones de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular sobre Prevención y Tratamiento del Pie Diabético, Frykberg R. Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management Am Fam Phys 2002 Nov 1;66 (9): Armstrong DG, Lavery LA. Diabetic Foot Ulcers: prevention, diagnosisand classification. Am Fam Phys 1998 Mar 15; 57(6): ; Determinar el grado de la lesión es importante para poder establecer el tratamiento más adecuado. Según Wagner, 2. CÓMO DEBO (Wagner FW Jr. The diabetic foot. Orthopedics 1987; 10: ) la afectación del pie puede clasificarse en 6 MANEJAR LAS estadios: ÚLCERAS EN EL Grado 0. No hay lesiones: pie de riesgo (callos, fisuras, deformidades, cabezas de metatarsianos PIE DIABÉTICO? prominentes...). Grado 1. Úlcera superficial (destrucción del espesor total de la piel). Suele aparecer en la superficie plantar, en la cabeza de los metatarsianos o en los espacios interdigitales. Grado 2. Úlcera profunda (penetra en el tejido celular subcutáneo, afectando tendones y ligamentos, pero no hay absceso o afectación ósea) Grado 3. Úlcera profunda acompañada de celulitis, absceso u osteítis. Extensa y profunda acompañada de supuración y mal olor. Grado 4. Gangrena localizada, generalmente en talón, dedos o zonas distales del pie. Grado 5. Gangrena extensa (todo el pie afectado; efectos sistémicos) El tratamiento según el grado de la lesión sería: Grado O: tratamiento de las lesiones de riesgo. - Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante a base de lanolina o urea después de un correcto lavado y secado de los pies, 1 o 2 veces al día. Útil el uso de vaselina salicílica al 10%. La utilización de piedra pómez es muy recomendable para eliminar durezas. En las fisuras antisépticos suaves y a ser posible que no tiñan la piel. La escisión de callosidades ha de hacerla el podólogo. - Deformidades (hallux valgus, dedos en martillo, pie cavo,...): valorar prótesis de silicona o plantillas y, preferiblemente, cirugía ortopédica. - Uña incarnata: las uñas de los pies no deben cortarse como regla general sino limarlas; el calzado no debe comprimir los dedos. Si esta es recidivante el tratamiento es quirúrgico. - Micosis, pie de atleta: Antimicóticos tópicos y evitar la humedad del pie. 64 Grado 1: - Úlcera superficial: reposo absoluto del pie durante 3-4 semanas. Limpieza diaria con suero fisiológico (a cierta presión). Valorar la lesión cada 2-3 días. El uso de sustancias tópicas es controvertido. Se han propuesto varias sustancias, entre ellas las soluciones antisépticas, factores de crecimiento,... pero no existen estudios

5 Diabetes Mellitus Tipo 2 Preguntas clinicoterapéuticas 65

6 GRUPO DE TRABAJO DE LA GUIA FARMACOTERAPÉUTICA COORDINACIÓN GENERAL: Cristina Rey Barbosa Silvia Represa Veiga Farjas Abadía, Pilar Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios Pilar Gayoso Diz Dolores Lçópez Fernandez Subdirección General de Docencia e Investigación Varela Mallou Jesús Area de Metodología de las Ciencias del Comportamiento. USC COORDINADOR DE GRUPO: Aldecoa Landesa, Susana Director asistencial XAP-Vigo Rey Gómez-Serranillos, Isabel SAP Rosalía Castro GRUPO DE TRABAJO: Caamaño Barreiro, Matilde Servizo de Farmacia. H. Nicolás Peña García Méndez, Leopoldo UAP O Rosal García Soidán, Javier SAP de Porriño González Costas, Sonia Servicio de Farmacia. Hospital Xeral Cíes Iglesias Acevedo, Pilar Hospitalización a Domicilio. H. Xeral Cíes Iglesias Álvarez, Nuria SAP Coia Ríos Rey, Maite SAP La Doblada Saenz Castro, Rosa SAP Beiramar Verdejo González, Asunción Farmacóloga clínica Xerencia de A.P. 2

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