Deformidades de los dedos menores

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1 Deformidades de los dedos menores A S E S O R : D R. Á N G E L A R N A U D F R A N C O D R. J O R G E E L I Z O N D O R O D R I G U E Z R E S I D E N T E D R. C A R L O S R E Y E S D E C Á C E R E S

2 Introducción Resultan de calzados mal ajustados Condiciones inflamatorias crónicas Pueden ser asintomáticas Sintomatología: indicación quirúrgica Objetivo Aliviar el dolor Mejorar el uso del calzado No cosmética

3 Anatomía Articulaciones en bisagra Movimiento en plano sagital Escasa movilidad en plano axial o transversal Capsula fibrosa Engrosamientos correspondientes a lig. Colaterales Restringen movimiento en plano lateral

4 Placa plantar fibrocartilaginosa Originada proximal a los cóndilos del metatarsiano y Insertada en la base de las falanges Limita la traslación sagital El estabilizador mas importante de la A. MTF

5 Plano superficial Músculos extrínsecos Flexor corto plantar Inserción en la falange media Flexiona articulación interfalangica proximal

6 Plano medio Músculos extrínsecos Flexor largo común de los dedos Inserción en falange distal Flexiona A. IFD

7 Músculos extrínsecos Extensor común de los dedos Banda central= base de falange media Bandas laterales= base de falange distal Extiende A.IFD y IFP y MTF Extensor corto de los dedos Expansión extensora en base de falange proximal Extiende A. MTF

8 Motores intrínsecos Interóseos I. Dorsales 4 dorsales y 3 plantares Nacen de la caras laterales de los metatarsianos Los tendones coalescen con las bandas laterales del extensor común y en la base de la 1ª falange. I. Plantares Flexionan la 1ª falange, extienden 2ª y 3ª y separan o aproximan los dedos

9 Motores intrínsecos Lumbricales Nacen de los tendones del flexor común largo y se insertan en la base de la 1ª falange y tendón extensor Flexiona 1ª falange y extiende 2ª y 3ª falange.

10 Definiciones Dedo en Martillo Extensión o hiperextension de la A.IFD, Flexión de la A. IFP e hiperextension leve de la A.MTF Causa degenerativa Con frecuencia en un solo lado del pie e incluyen varios dedos

11 Martillo

12 Dedo en Mazo Flexión de la A.IFD y el resto normal Acortamiento del flexor largo

13 Mazo

14 Dedo en garra Flexión IFD, Flexión IFP, Hiperextension MTF Parálisis de los intrínsecos Puede ser causa neuromuscular en casos bilaterales o en todos los dedos

15 Garra

16 Combinaciones

17 Dedo desviado Varo o valgo en la A. MTF Secuela de inestabilidad o sinovitis Hallux valgus de larga duración Mas común en 2º dedo Dedo Cruzado Varo de la articulación MTF Puede cruzar sobre un dedo hasta ser martillo Mas frecuente en 2º dedo para ajustarse a un Hallux Valgus

18 Dedo Rizado Deformidad aislada del 4º y 5º dedo Curvatura hacia el varo Puede haber flexión dorsal extrema (mas común) 5º dedo traslapado (menos común) Suele ser congénita y se resuelve con el desarrollo Suele persistir por el calzado Dedo del expositor

19 Fisiopatología Causa principal: Calzado Un deslizamiento del antepie en el calzado Agarrar el suelo Desequilibrio entre las unidades motoras intrínsecas y extrínsecas Neuropatías periféricas CHARCOT D.M ENF.HANSEN Acortamiento de unidades musculotendinosas por apiñamiento crónico Artropatías inflamatorias ARTRITIS REUMATOIDE ARTRITIS PSORIASICA Sinovitis crónica por uso ATAXIA DE FRIEDREICH PARALISIS CEREBRAL MIELODISPLASIA ESCLEROSIS MULTIPLE

20 FISIOPATOLOGIA Siempre las unidades extrínsecas sobrepasan a las intrínsecas Extrínsecos extienden proximal y flexionan distal Intrínsecos flexionan proximal y extienden distal

21 Hiperexten sion. 1ª falange Cronicidad en el ciclo de la marcha Contractura e ineficiencia de estructuras plantares Ruptura de la placa plantar y capsula. Inestabilidad Aumento de la tensión en aparato flexor Perdida de efecto del Ext. Largo sobre A.IF

22 Valoración Valoración integral Estado vascular del pie Antecedentes neurológicos Calzado Valorar grado de rigidez Marcha Callos Maniobra de Lachman Intento de subluxar o luxar la falange proximal de la cabeza metatarsiana Producción del surco dorsal, indica inestabilidad articular Si esta luxado, tratar de reducirlo

23 Tratamiento No quirúrgico Zapato ortopédico Calzado acomodativo Espacio para la deformidad Minimizar la presión en las prominencias óseas Deformidades flexibles Cabestrillos o vendajes Cojines, Protectores, etc, etc.

24 Quirúrgico Dedo en mazo Flexible Tenotomía percutánea del flexor largo Corte transversal en pliegue de flexión distal Rígido Artroplastia de resección Corte dorsal resecando cabeza a nivel del cuello y liberando capsula, ligamentos y placa plantar Reducción y fijación con clavo a las 3 falanges Retiro del clavo a las 3-4 semanas

25 Dedo en martillo y garra Flexible Transferencia de Girdlestone-Taylor Transferencia de flexor a extensor Liberación capsular metatarso- falángica Técnica VIDEO

26 Rígida 1. Opciones 1. Artroplastia de resección interfalangica proximal 2. Deformidades muy severas 1. Liberación capsular de la A. MTF con o sin tenotomía o alargamiento del extensor largo 4. Falangectomia proximal parcial y sindactilizacion parcial 5. Deformidad fija y rígida de la A. IFD 1. Osteoclasia cerrada o artroplastia de resección 3. Luxación y degeneración 1. Artroplastia MTF

27 Artroplastia de resección de la A. IFP Dedos en Garra y martillo fijos VIDEO

28 Tenodesis del extensor Deformidad del dedo en garra, con contractura de la A. IFP fija. (Sarrafian) Técnica Incisión en T A.IFP Se prolonga longitudinalmente proximalmente a la A.MTF

29 Falangectomia proximal y sindactilizacion parcial Incisión en cruz en espacio intermembranoso Falangectomia proximal

30 Dedo angulado Sinovitis metatarsofalangica Inestabilidad Subluxación Luxación Formación hacia dedo en martillo Tx Liberación de A. Metatarsofalangica Osteotomías en cuña Procedimiento Gridlestone- Taylor Artroplastia de resección

31 Dedo Rizado Niños Tenotomía percutánea del flexor largo común Adultos Artroplastia de resección Falangectomia proximal parcial y sindactilizacion del 4º y 5º ortejo Procedimiento de Ruiz- Mora

32 Complicaciones Desvascularidad del ortejo Verificar llenado capilar postquirúrgico por 5 min. Retirar clavo en caso de ser necesario. Infección por clavo Infección de la herida Fractura del clavo Se evita con zapato de suela dura Recurrencia Hasta 6 meses a un año después Usar zapato amplio

33

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