Prevalencia de caries en niños de 6 y 12 años de colegios asignados al Centro de Salud Familiar N 4, Dra. María Latiffe S. de Rancagua.

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1 Trabajo de Investigación caries en niños de 6 y 12 años de colegios asignados al Centro de Salud Familiar N 4, Dra. María Latiffe S. de Rancagua. Revista Dental de Chile 2013; 104 (3) Autores: Dra. Lorena Larrachea Alvarez, Dra. Paula Valenzuela Román. Servicio Dental, CESFAM N 4. Rancagua, Sexta Región. prevalence in children aged 6 and 12 years from schools associated to Family Health Center N 4, Dra. María Latiffe S., Rancagua. Resumen El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de caries en niños de 6 y 12 años, pertenecientes a 11 colegios asignados a los diferentes sectores del CESFAM N 4 de Rancagua (Centro de Salud Familiar Nº 4 de Rancagua), y compararla con la realidad nacional. Se hizo un estudio transversal con una muestra de 358 niños de 6 años y 362 niños de 12 años. Con dos odontólogas calibradas se determinó el ceod y COPD de los niños. La prevalencia de caries medida con el índice ceod en los niños de 6 años es de 2.617, resultado inferior al promedio nacional publicado por el MINSAL de 3,71. El 41% de los niños de 6 años se encuentran sanos. La prevalencia de caries medida con el índice COPD en los niños de 12 años es de 2.729, resultado mayor al promedio nacional publicado por el MINSAL de 1,90. El 25,9% de los niños de 12 años se encuentran sanos. Los resultados nos permiten concluir, que las estrategias utilizadas por el CESFAM N 4 son eficientes, sin embargo, la brecha de tiempo desde el alta de 6 años hasta el ingreso de 12 años es muy larga y la insuficiente actividad preventiva en salud oral a este grupo etario, se traduce en una alta prevalencia de caries, por sobre el promedio nacional. Palabras claves: caries, prevención y promoción en salud, MINSAL, CESFAM. Summary The aim of this study was to determine the prevalence of caries in children of 6 and 12 years old, from 11 schools assigned to the different sectors CESFAM Nº 4 of Rancagua and compare it with the national reality. A cross-sectional study was conducted, with a sample of 358 children aged 6 years and 362 children aged 12 years. With two calibrated dentists, the CEOD and COPD of the childrens was determined. prevalence measured with ceod index in children of 6 years old was 2.617, lower than the national average results posted by Ministerio de Salud (National Health Minestry MINSAL) 3,71. The 41% of children under 6 years were healthy. prevalence measured with the COPD index in children under 12 years was 2.729, higher than the national average result posted by Ministetry of Health - MINSAL 1,90. The 25,9% of the childrens under 12 years old were healthy. The results allow to conclude that the strategies used by the CESFAM Nº 4 are efficient, however, the gap of time between the high of 6 years to the entry of 12 years in the program is too long and oral health preventive activity in this age group is insufficient, resulting in a high prevalence of caries, above the national average Keywords: prevalence, prevention and health promotion, MINSAL, CESFAM. 24

2 Introducción Conocer la prevalencia de caries en nuestra población, como profesionales del área de salud oral, es fundamental para tomar, variar, o continuar con las medidas preventivas y/o promocionales para obtener un estado de salud oral en nuestra comunidad. (Mendes D., Caricotre N., ) Se sabe hoy que la manera más económica y eficaz para mantener la salud de nuestros pacientes no es con tratamiento, sino con educación, disminuyendo los factores de riesgo, en otras palabras con promoción y prevención de la salud. (Mendes D., Caricotre N., ) (Rojas R., Camus M.,2001). A nivel nacional en el Ministerio de Salud (MINSAL) impone medidas preventivas que se han llevado a cabo durante años, entre ellas están: Garantía explicita en Salud de 6 años, embarazadas, 60 años, lo cual considera acceso asegurado al tratamiento dental integral; y control del niño sano a los 2 y 4 años como medidas preventivas. Además, se realiza promoción de Salud en cada visita con las educaciones de higiene, hábitos alimentarios y tabaco (MINSAL 2008). Frente a esto nuestra pregunta es Qué índice de caries tiene nuestra población?, Han sido eficientes y eficaces las medidas preventivas y promocionales instauradas por el MINSAL?, en relación a la realidad nacional en términos de prevalencia de caries Tenemos índices similares?. Perfil epidemiológico de la población chilena (publicada por Minsal): Según el Informe epidemiológico de salud oral publicado por el MINSAL, y basado en el estudio: MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 y 12 años Chile, 2007, el estado de salud bucal de los niños de 6 y 12 años a nivel nacional es: Perfil epidemiológico de Salud Bucal en ciclo vital y años Embarazo Adultos Libres de Aprox. 0-2 % (*,***) muerte Desdentados Parciales 60 años 79.7 % en años (***) 69,8 % en años (**) Desdentados Totales 0,4 % en años (**) 29,1 % en años (**) Nacimiento 20 años 7 días 28 días 1 año 5 años 10 años 4 años % años Adolescentes Libres de 37.5 % años 83 % años % 3.71 Indice COP-D 0,15 Nuestro objetivo en este trabajo, fue conocer la salud oral de los alumnos de 6 y 12 años de 11 colegios asignados a los diferentes sectores de nuestro CESFAM N 4, y compararla con la realidad nacional. Los resultados obtenidos nos servirán para evaluar la efectividad de las medidas promocionales y preventivas en salud oral, realizadas hasta el momento, por nuestro CESFAM N 4 y tenerlos presentes como una referencia importante para planificar programas y estrategias futuras de atención odontológica eficaces. 25

3 Marco metodológico Es una investigación de tipo descriptivo, transversal o de prevalencia, epidemiológico, porque describe la frecuencia de una enfermedad o característica en un grupo o población en un momento dado. Este estudio se realizó entre los meses de Mayo 2012 y Diciembre Se contactó telefónicamente y vía electrónica a los encargados de salud y/o rectores de 11 colegios asignados a nuestro CESFAM N 4, solicitando su aprobación y colaboración para el presente estudio y se requirió las listas de los alumnos de los cursos seleccionados. Se concertó una fecha de visita para realizar el examen de salud oral. Se solicitó una sala iluminada, mesas y sillas. El universo de nuestro estudio estuvo constituído por todos los niños, de ambos sexos, que cursaban primero básico y séptimo básico, y que se encontraban presentes el día del examen. Total: 960 niños. Posteriormente, se seleccionó a los niños de 6 y 12 años cumplidos a la fecha del examen, de estos cursos (se eliminó del estudio a los niños de otras edades). El total final de nuestra muestra fue 720 alumnos. Para garantizar la interpretación y aplicación uniforme de los criterios en el diagnóstico de caries dentales, las dos odontólogas involucradas, examinaron por separado un número determinado de pacientes, llenándose una planilla con el ceod y COPD de cada uno, durante un mes. La concordancia en el diagnóstico fue determinada a través del Test T pareado, obteniéndose un resultado de p mayor a 0,05, por lo tanto, no existen diferencias significativas en los valores evaluados por ambas profesionales. La caries dental en el presente trabajo fue considerada como lesión con cavidad evidente, detectable mediante examen visual, sin control radiográfico. La experiencia de caries fue medida a través de los índices COPD y ceod, los cuales describen, respectivamente, la prevalencia de caries en dentición permanente y temporal en un individuo, mediante el número de piezas cariadas, obturadas, y perdidas o con extracción indicada por motivo de caries. El examen bucal fue realizado por un equipo de dos odontólogas y dos asistentes dentales, registrándose la información en una ficha impresa. Los niños fueron examinados estando sentados en una silla, frente a una ventana (buena iluminación) y se realizó inspección visual de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. Como instrumento táctil se utilizó una sonda caries, un espejo dental Nº 5 y una linterna LED cabeza, para visualización de áreas de difícil acceso. Resultados Al evaluar los casos de niños de 6 años de los 11 colegios asignados al CESFAM N 4, de Rancagua, encontramos una muestra total de 358 niños escolares. En relación a la muestra de 6 años: 1. Los casos que presentan máximo índice de caries, obturadas y cariadas en piezas, presentan: caries = 3; obturadas = 3; extraídas = 0; COPD = El promedio de piezas cariadas : 0,1, el promedio de piezas cariadas temporales: El promedio de piezas obturadas : 0,01, el promedio de piezas obturadas temporales: El promedio de piezas perdidas : 0, el promedio de piezas extraídas temporales: El promedio del índice COPD: 0.11, el promedio del índice coed: En relación a la muestra de 12 años: 6. Los casos que presentan máximo índice de caries, obturadas y cariadas en piezas, presentan: = 9; obturadas = 8; perdidas = 4; COPD = A los 12 años no se consideraron la evaluación de las piezas temporales, pues en poca cantidad de la muestra se observaron, y en los que se lograron observar estaban en proceso de exfoliación. 8. El promedio de piezas cariadas : 1,5. 9. El promedio de piezas obturadas : 1, El promedio de piezas perdidas : 0, El promedio del índice COPD: 2,72. 26

4 Comparación de los Resultados del Presente Estudio con Estudio Minsal Indice coed en niños de 6 años. Variable Número de casos Indice ceod Cesfam 4 Indice ceod MINSAL Desviación standard p-value ceod 358 2,617 3,71 3,195 0,000 Tabla 3. Se observa el Indice ceod en niños de 6 años y se compara con los resultados que tiene el Minsal. Nuestro resultado es 2,61, el Minsal tiene un índice de 3,71 y existe una diferencia significativa entre estos valores, pues p es menor o igual a 0.05 (0.000). coed Niños 6 años 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Obturados Extraídos coed Minsal Nosotros Frecuencia de caries en niños de 6 años. CARIES Frecuencia Porcentaje Con caries ,939 Sano Tabla 9. Del Número total de niños estudiados de 12 años 362, 268 presentan caries, lo cual es un 74%, y 94 niños presentan ausencia de caries, lo cual representa a un 25.9%. Variable Indice de caries en piezas en niños de 12 años. Número de casos Indice COPD Cesfam 4 Indice COPD MINSAL Desviación standard p-value Frecuencia de caries en niños de 12 años. CARIES Frecuencia Porcentaje Con caries ,033 Sano 94 25,967 en piezas Obturadas en piezas Extraídas en piezas 362 1,514 0,75 2,043 0, ,130 1,04 1,647 0, Tabla 10. Se observa el Indice de caries, piezas obturadas y extraídas en piezas en niños de 12 años resultado de nuestro estudio y se compara con los resultados del Minsal. coed Niños 12 años 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Obturados Perdidos COPD Minsal Nosotros 27

5 Discusión Promedio nacional de 3,71 publicado por MINSAL. Por otra parte, si analizamos por separado los resultados en lo que respecta a Indice de caries, piezas obturadas y extraídas en piezas temporales en niños de 6 años y se los compara con los resultados del MINSAL, podemos comprobar que en todos los aspectos evaluados se obtienen valores menores en los niños correspondientes a los 11 colegios asignados a nuestro CESFAM. Creemos que podemos atribuír esta diferencia a la correcta implementación de medidas de promoción y prevención en salud oral del CESFAM N 4. Las madres embarazadas reciben su tratamiento odontológico integral y una charla educativa para el autocuidado y cuidado oral de su recién nacido. En relación a los niños de 2 y 4 años se hace su control odontológico de niño sano con la consecuente educación en salud bucal al niño y adulto a cargo. A los 6 años el niño ingresa al GES y nuevamente recibe educación y promoción en salud oral y en caso necesario tratamiento integral. Se debe destacar el trabajo interdisciplinario de los Odontólogos en el equipo de salud y el trabajo en terreno realizado por éstos. Otro factor a considerar en la diferencia de prevalencia de caries de nuestro grupo de alumnos de 6 años, respecto a la realidad nacional, es la falta de resultados actualizados de prevalencia de caries de estudios publicados por MINSAL (último estudio año 2007). En el grupo de alumnos de 12 años, nos encontramos con un Indice COPD de 2,72 en circunstancias que el promedio dado por el Minsal es de 1,9 (2,2 en escolares de nivel socioeconómico bajo). También el Indice de caries y piezas obturadas está por sobre el nivel nacional. Atribuímos esta diferencia con el promedio nacional, a la brecha de tiempo que transcurre entre el alta integral de 6 años y el ingreso a tratamiento a los 12 años, sin controles en edades intermedias, ni refuerzos en promoción y prevención en salud oral. Este lapsus de tiempo de 6 años, se traduce en un aumento significativo de la incidencia de caries, con la consecuente necesidad de obturaciones y/o extracciones de piezas, lo que necesariamente se traduce en un alza del Indice COPD. Queda en evidencia la necesidad de redirigir nuestros esfuerzos como equipo de salud a la promoción y prevención del grupo etareo que va de los 6 años a los 12 años. Conclusión Existe una relación directa entre promoción y prevención en salud y el nivel de salud oral que se encuentra en la muestra de niños de 6 y 12 años evaluados en el presente estudio. Las medidas instauradas por el MINSAL han sido eficaces para mantener la salud oral de los niños de 6 años, no obstante, en los niños de 12 años es necesario instaurar más medidas promocionales y preventivas, por ejemplo un control odontológico a los 9 años para reforzar instrucción de higiene, educar sobre factores de riesgo y detectar lesiones en forma temprana. Conocer la realidad de nuestra población nos ayuda a guiar herramientas de educación y tratamiento para que en aquellos grupos etareos que veamos índices altos de caries podamos intervenir y así mejorar el porcentaje de salud oral. Bibliografía 1. Mendes D., Caricotre N., caries dental de escolares de 6 a 12 años de edad del Municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela, MINSAL. Diagnóstico de situación de salud bucal (2008). Disponible en: web.minsal.cl/portal/url/item/7dc33df0bb3 4ec58e e011c36.pdf MINSAL. Análisis de situación de Salud Bucal (2007). Disponible en: minsal.cl/portal/url/item/9c81093d17385c afe e pdf Rojas R., Camus M., Estudio epidemiológico de las caries según índice c.e.o.d y C.O.P.D en preescolares y escolares de la Comuna del Río Hurtado, IV Región, 92 (1): páginas 17-22, CORRESPONDENCIA AUTOR Dra. Lorena Larrachea Alvarez, Dra. Paula Valenzuela Román, Servicio Dental, CESFAM N 4. Rancagua, Sexta Región. 28

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