Choices DE PRISA AL RESCATE: Damos a los recién nacidos la atención sin transfusiones de sangre que necesitan STAT

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1 Choices INVIERNO DE PRISA AL RESCATE: Damos a los recién nacidos la atención sin transfusiones de sangre que necesitan STAT Página 2 PÁGINA 7 EL FUTURO DE LA MEDICINA SIN TRANS- FUSIONES DE SANGRE PÁGINA 6 CIRUGÍA DE CORAZÓN ABIERTO SIN TRANSFUSIONES

2 MOTIVADOS POR UN OBJETIVO El nuevo equipo de ambulancia ayuda a los recién nacidos prematuros y gravemente enfermos a obtener la atención sin transfusiones de sangre que prefieren sus padres. Los pacientes que buscan el programa más avanzado e integral en la medicina sin transfusiones de sangre pueden hallar todo lo que necesitan en el Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre en el Hospital y Centro Médico de Englewood. Pero qué pasa si nace un paciente prematuramente o si un recién nacido tiene complicaciones de salud en un Denise Arzoomanian, RN hospital diferente que no le da prioridad a la atención sin transfusiones de sangre? Anteriormente, otro centro con equipo especializado de ambulancia tenía que transportar a estos bebés al Hospital de Englewood. Coordinar transferencias no solo era logísticamente difícil sino también a veces imposible dependiendo de la disponibilidad de la ambulancia del hospital asistente, señala la enfermera certificada Denise Arzoomanian, Subdirectora de Servicios Médicos de Emergencia del Hospital de Englewood. En un caso, no pudimos conseguir el transporte para unos gemelos prematuros. Esto originó la idea tal vez este equipo es algo que tenemos que tener nosotros mismos. UNA GRAN INVERSIÓN PARA BEBÉS DIMINUTOS En enero de 2013, el Instituto aportó todo el financiamiento necesario para comprar el equipo especializado de ambulancia para bebés prematuros y recién nacidos. Contar con este equipo propio significa que el Instituto ya no tiene que depender de otros centros para poder trasladar a bebés diminutos al Hospital de Englewood para tratamiento sin transfusiones de sangre. El Hospital de Englewood es líder mundial en medicina neonatal sin transfusiones de sangre, y recibimos muchas solicitudes para transferir nuestros servicios, señala Howard Mazin, MD, 2 CHOICES

3 ADMINISTRACIÓN DE SANGRE PARA LOS BEBÉS Los bebés prematuros tienen muy poca sangre, y sus organismos no pueden producir nuevos glóbulos rojos con la rapidez que lo hacen en los bebés sanos. Por estos motivos, realizar transfusiones de sangre frecuentes ha sido la norma de la atención de bebés prematuros durante muchos años. Lamentablemente, las transfusiones de sangre conllevan varios riesgos de salud, incluso sobrecarga de líquidos, infecciones y reacciones del sistema inmunitario. La atención sin transfusiones de sangre elimina este procedimiento innecesario o frecuente y utiliza la cantidad más mínima de sangre durante las pruebas, explica Elizabeth Carlin, MD, Jefa de Medicina para Recién Nacidos y Neonatología y Jefa Interina de Pediatría del Hospital de Englewood. También practicamos la suplementación con hierro, vitaminas y hormonas que producen glóbulos rojos como parte de nuestras técnicas que ahorran sangre. Estas técnicas permiten que los recién nacidos con enfermedades críticas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Englewood reciban el tratamiento más adecuado sin necesidad de transfusiones de sangre. El tratamiento sin transfusiones de sangre es simplemente la mejor atención para los pacientes, comenta Howard Mazin, MD, neonatólogo del Hospital de Englewood. Los bebés que no reciben transfusiones tienen una menor incidencia de infecciones, hospitalizaciones más breves y mejores resultados en cuanto a desarrollo neurológico. Como unidad de Nivel IIIA, la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Englewood puede tratar bebés con un parto previsto de 28 semanas de gestación o que pesen 1 kilo (aproximadamente 2.2 libras) al nacer. (De izquierda a derecha) Neonatóloga Elizabeth Carlin, MD, Howard Mazin, MD, y Loren DeLuca, DO Ethan, hijo de Linda Frederick- Caldwell, recibió atención médica sin transfusiones de sangre en la NICU. neonatólogo del Hospital de Englewood. Nuestro nuevo transportador neonatal simplifica el proceso y nos permite disponer rápidamente el traslado de bebés prematuros o enfermos desde otros hospitales. PARTO ESPECIAL El transportador neonatal es esencialmente una incubadora portátil equipada con un ventilador neonatal y completas funciones de monitoreo cardiorespiratorio, control de temperatura y capacidades intravenosas. Ahora se ofrecen de manera portátil todas las capacidades de apoyo vital de una incubadora en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (Neonatal Intensive Care Unit, NICU) en el Hospital de Englewood. En caso de un traslado neonatal, la incubadora se fija a una camilla y se carga en una camioneta de transporte de cuidados críticos. La camioneta cuenta con personal de enfermería, paramédico y neonatólogo. El bebé es transportado luego desde el otro centro y entonces es llevado de manera rápida y segura a la NICU en el Hospital de Englewood. Una vez allí, los recién nacidos tienen acceso a las técnicas de administración de sangre más avanzadas y actualizadas, señala. Elizabeth Carlin, MD, Jefa de Medicina para Recién Nacidos y Neonatología y Jefa Interina de Pediatría del Hospital de Englewood. Nuestra NICU proporciona un entorno íntimo que nos permite trabajar estrechamente y desarrollar un lazo de confianza con las familias, impartiendo a la vez medicina sin transfusiones de sangre reconocida internacionalmente. Este equipo es otro servicio más que ofrecemos a las familias que favorecen la atención sin transfusiones de sangre, añade Arzoomanian. Nos entusiasma poder transportar recién nacidos aquí, donde se respetan los deseos de sus familias. Si su bebé nace prematuramente o tiene complicaciones de salud en otro hospital que no ofrece medicina sin transfusiones de sangre, pida que se le transfiera al Instituto del Hospital de Englewood. CHOICES 3

4 Esmero por ayudar a los pacientes Kirk J. Levy, MD, neurólogo del Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre en el Hospital y Centro Médico de Englewood, se sintió atraído por la medicina porque deseaba ayudar a los demás. Kirk J. Levy, MD El Dr. Levy finalizó sus estudios médicos en la State University of New York en Stony Brook antes de recibir su capacitación neurológica en la Washington University en St. Louis. Luego llevó a cabo una especialización de dos años en epilepsia y trastornos del sueño en el Hospital de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Michigan. Desempeñándose como neurólogo durante 16 años, el Dr. Levy fue orientándose hacia la medicina sin transfusiones de sangre gracias al mismo principio que lo inspiró para estudiar medicina. Me da una gran satisfacción tratar a los pacientes conforme a sus creencias, comentar el Dr. Levy. Pienso que los pacientes deben poder entender sus enfermedades para poder participar con el médico en la elección del mejor camino para su atención. Tengo la esperanza de ampliar en el futuro el programa de epilepsia en el Hospital de Englewood. Fuera del trabajo, el Dr. Levy es un fanático del béisbol, y disfruta de asistir a los partidos o salir al aire libre a jugar un partido con sus hijos. Entre sus aficiones también se cuentan la lectura, los viajes y The Big Bang Theory. Para obtener una derivación para acudir a un médico que ejerza la medicina sin transfusiones de sangre, llame al Ayudar al corazón < < < Su amor por las matemáticas y la ciencia, combinado con el deseo de ayudar a los demás, llevó Andrew Weissman, MD, cardiólogo del Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre en el Hospital y Centro Médico de Englewood, a seguir una carrera en medicina. El Dr. Weissman recibió una Licenciatura en Ciencias de la Universidad de Cornell antes de recibir su título médico de la Escuela de Medicina de St. George s University. Terminó su residencia en medicina interna y especialización en cardiología en el Lenox Hill Hospital de la ciudad de Nueva York. Practicando cardiología durante más de seis años, el Dr. Weissman se sintió atraído al Programa sin transfusiones de sangre del Instituto gracias a la pericia del personal médico y su reputación por respetar las creencias de los Testigos de Jehová y Andrew Weissman, MD otros pacientes que no aceptan transfusiones de sangre. El Instituto tiene una cultura y apreciación únicas hacia sus pacientes, indica el Dr. Weissman. Mi objetivo como médico es optimizar la salud del paciente antes de que se someta a un procedimiento cardiovascular, y utilizo productos no sanguíneos antes y después del procedimiento para mantener el nivel de recuentos sanguíneos del paciente. Con el paso del tiempo, me he dado cuenta de que es mejor la estrategia sin transfusiones de sangre, incluso en pacientes que no se oponen a las transfusiones. Fuera del trabajo, el Dr. Weissman disfruta de dedicar tiempo a sus tres hijas pequeñas y de jugar tenis y básquetbol. Para obtener una derivación para acudir a un médico del Instituto, llame al CHOICES

5 Ir más allá Cuando Sally Castillo supo que necesitaba tratamiento para el cáncer de mama, recurrió a un centro médico que pudiera satisfacer sus necesidades El Leslie Simon Breast Care and Cytodiagnosis Center del Hospital y Centro Médico de Englewood. Sally Castillo habla con su nieta Jennifer acerca de su diagnóstico de cáncer de mama y opciones de tratamiento, así como los factores hereditarios que pudieran afectar a Jennifer. El encuentro de Sally con el cáncer comenzó con su diagnóstico en 2008 cuando tuvo una mamografía anormal. Los médicos afiliados con el Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre en el Hospital y Centro Médico de Englewood extirparon un tumor benigno del seno de Sally y le diagnosticaron hiperplasia atípica, característica de un mayor riesgo de Faith Goldman, MD cáncer de mama. Cinco años después, como parte de los exámenes preventivos de Sally a través del Programa de vigilancia de alto riesgo del Hospital de Englewood, se detectaron otras áreas preocupantes. Después de los estudios de imagenología y biopsias subsiguientes con aguja se determinó que Sally tenía algunos nódulos anormales, se efectuaron biopsias en ambos senos, explica Faith Goldman, MD, FACS, cirujana especializada de cabecera de la División de Servicios Quirúrgicos de Mama del Hospital de Englewood. Cuando se eliminaron las áreas preocupantes, supimos que Sally tenía cáncer de mama en Etapa 0. El cáncer de mama en Etapa 0, también conocido como carcinoma in situ, es un cáncer no invasivo que no se ha extendido todavía fuera de su ubicación original. Dado que no se ha propagado, el cáncer en Etapa 0 tiene el máximo de opciones en cuanto a su cuidado. El personal del Breast Care Center del Hospital de Englewood es tan proactivo acerca de los exámenes preventivos y diagnósticos del cáncer de mama que diagnostican un 50 por ciento más el cáncer de mama en etapas 0 y 1 que el promedio nacional. El día en que se diagnosticó a Sally el cáncer de mama, supo que no estaría sola para enfrentar el cáncer. Ese mismo día, su hermana llamó a Sally para decirle que tenía cáncer del páncreas. Estaba asustada, recuerda Sally, pero tuve que estar presente para mi hermana. MEJORES OPCIONES, MEJOR DETECCIÓN, MEJOR TRATAMIENTO La decisión de Sally de recibir tratamiento en el Breast Care Center del Hospital de Englewood no se basó en la conveniencia hay otros dos hospitales en camino hacia acá sino en la reputación del hospital, su alto nivel de atención sin transfusiones de sangre, y su confianza en la Dra. Goldman. La Dra. Goldman me tranquilizó tanto, contestó todas mis preguntas y la verdad es que eso no es fácil, explica Sally. Ya sea por teléfono o en persona en el hospital, estuvo siempre presente. Al enfrentar algo como un diagnóstico de cáncer, ella es la doctora que uno realmente necesita. En el Hospital de Englewood Hospital, el cáncer de mama se trata de manera multidisciplinaria. La Dra. Goldman se reunió con otros especialistas regularmente para debatir la atención de pacientes, y el equipo determinó conjuntamente que la mejor opción de tratamiento para Sally era la terapia de radiación. Sally terminó hace poco la terapia de radiación en el Hospital de Englewood, y ahora deriva a sus familiares al Hospital de Englewood para todas sus necesidades médicas. Gracias a mi experiencia, toda la familia va al Hospital de Englewood, comenta Sally. Saben que recibirán la atención de mejor calidad. Para que se le derive a un médico que ejerza la medicina sin transfusiones de sangre, llame al Mi mamá, mi hermano, dos tías y un tío tienen cáncer. Solo uno ha sobrevivido. Fue reconfortante saber que el Breast Care Center del Hospital de Englewood es reconocido en todo el país por la detección temprana. Tienen la mejor tecnología, como resonancia magnética 3-D y mamografía digital. Como paciente de alto riesgo, por supuesto que prefería ir allá. Sally Castillo CHOICES 5

6 El Procedimiento de corazón abierto sin transfusiones de sangre que le cambió la vida Cuando los años de batallar contra la enfermedad cardiovascular y la enfermedad arterial periférica dejaron a Gabriel Rivera, de 49 años, necesitado de seis bypass para reparar el flujo sanguíneo desde el corazón, recurrió al Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre en el Hospital y Centro Médico de Englewood. No era primera vez que este residente de Nueva Jersey se sometía a cirugía, pues ya había recibido un bypass en la pierna. Sin embargo estaba teniendo problemas para encontrar un hospital y un cirujano que lo trataran a él y a su afección, y a la vez cumplieran su deseo de tener un procedimiento sin transfusiones de sangre, recibiendo el respeto que se merece. Allí es James Klein, MD cuando un amigo le mencionó el Instituto. Como Testigo de Jehová, era importante que la cirugía fuera sin transfusiones de sangre, afirma Gabriel. Vivo a una hora y media del Hospital de Englewood, pero valió la pena venir hasta acá. Toda la gente que he tratado ha sido amable. Me decían lo que pasaba en cada etapa del proceso, contestaron todas las preguntas que tuvimos mi esposa y yo, e incluso ayudaron a disponer que mi familia se hospedara cerca. RESPUESTAS AVANZADAS Cuando llegó Gabriel al Hospital de Englewood, su equipo se puso a trabajar para estabilizar su condición y reforzar su recuento sanguíneo para el procedimiento próximo. En el Instituto, tomamos cada gota de sangre en consideración, ya sea que signifique tomar muestras más pequeñas de sangre para pruebas o usar diversas técnicas para aumentar la cantidad de sangre en el cuerpo antes de la cirugía, explica James Klein, MD, FACS, FCCP, Jefe de Cirugía Cardiotorácica del Hospital de Englewood. Con Gabriel, también trabajamos con su medicación para estabilizarlo lo más posible. Fue admitido al Hospital de Englewood el 1 de junio y fue operado el 5 de junio. Usando arterias del lado izquierdo del pecho y de la pierna de Gabriel, el Dr. Klein creó seis puentes, o bypass, para reparar bloqueos en las arterias de Gabriel. El procedimiento se desarrolló conforme a lo planeado, y el corazón de Gabriel pudo empezar a funcionar normalmente tan pronto fue retirado de la máquina de corazón y pulmón que lo mantuvo vivo durante la cirugía. MIRANDO AL FUTURO Hoy me siento mucho mejor, comenta Gabriel. Todavía estoy recuperando fuerzas, pero no he tenido ninguna complicación. Antes apenas podía respirar y tenía mucho dolor. Los cambios que hicieron los médicos del Instituto en mi medicación también marcaron una gran diferencia. Gabriel vive en el oeste de Nueva Jersey con su esposa, Tabatha. Tienen tres hijos y una nieta. Para obtener más información sobre soluciones a afecciones cardíacas complejas, visite o llame al para encontrar un médico. DE AQUÍ, DE ALLÁ Y DE TODAS PARTES Como muchos pacientes que visitan el Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre en el Hospital y Centro Médico de Englewood, Gabriel Rivera viajó desde otra área en busca de atención altamente especializada disponible en el Hospital de Englewood. La distancia no debe ser un impedimento entre usted y la atención sofisticada sin transfusiones de sangre que usted necesita y merece. 6 CHOICES

7 Noticias que le pueden servir AHORA ESCUCHAN! Por Aryeh Shander, MD, Jefe de Anestesiología, Medicina de Cuidados Críticos y Medicina Hiperbárica en el Hospital y Centro Médico de Englewood y Director Médico Ejecutivo del Instituto Aryeh Shander, MD Durante casi dos décadas, los médicos afiliados con el Instituto han promovido los beneficios de la medicina sin transfusiones de sangre a los médicos en todo el mundo, abriendo el camino en cuanto a educación y adopción de la medicina y los procedimientos quirúrgicos sin transfusiones de sangre. LO SABÍA? La Agencia para Investigación y Calidad de la Salud informa que uno de cada 10 pacientes admitidos en un hospital de cuidados agudos recibe una transfusión de sangre. La transfusión es uno de los primeros cinco procedimientos efectuados en los pacientes hospitalizados. Los datos publicados reportan que hasta el 90 por ciento de las transfusiones de sangre caen en la categoría de uso excesivo o innecesario. Las lesiones reportadas por las transfusiones de sangre se estiman en un total de 60,000 pacientes afectados cada año. Aunque estas estadísticas pueden ser sorprendentes para quienes no están muy familiarizados con la medicina sin transfusiones de sangre, no son nada nuevo para los médicos afiliados con el Instituto. Sin embargo parece haber surgido una mayor aceptación de la administración de la sangre de los pacientes. A fines de 2011, la Comisión Conjunta propuso una meta nacional de seguridad de los pacientes para reducir el uso excesivo de tratamientos, pruebas y procedimientos, además se identificaron prácticas de transfusión clínica de sangre como intervenciones de uso excesivo. Durante septiembre de 2012 la Reunión Cumbre Nacional sobre Uso Excesivo que fue co-presentada por la Comisión Conjunta y el Consorcio de Médicos para Mejorar el Rendimiento se reunieron grupos de trabajo multidisciplinarios para validar datos sobre el uso excesivo de las intervenciones, revisar pautas y medidas de calidad, y desarrollar estrategias para las organizaciones e interesados clave con el fin de reducir el uso excesivo. Los datos sobre la amplia variabilidad de la transfusión no solo corrobora los datos de uso excesivo, sino que también sugieren que las prácticas óptimas pueden lograrse al destacar centros con bajos índices de transfusiones como el Hospital de Englewood y hacerlos ejemplos de prácticas óptimas. y MITOS EL RINCÓN DEL DIRECTOR MÉDICO EJECUTIVO VERDADES [ Por Sherri Ozawa, Directora Clínica del Instituto [ Mito: Cuando se utiliza un dispositivo como el Cell Saver para reciclar mi propia sangre, significa que la sangre siempre sigue en circulación continua. Verdad: Durante ciertos tipos de cirugías, incluso con la ayuda del equipo quirúrgico más experimentado y el mejor equipo, hay sangrado, a Sherri Ozawa, RN veces en cantidades considerables. En muchos de estos casos, el equipo usa una de las técnicas médicas sin sangre más establecidas en donde se utiliza una máquina de succión para recoger la sangre perdida, limpiarla y regresarla al paciente. Se utilizan varios términos diferentes para describir este proceso, el más común de ellos es el Cell Saver o economizador de células. También se oyen otros términos para describirlo, como autotransfusión, recuperación de células y recobro celular. Muchos se preguntan cómo deben decidir acerca del uso de este tipo de técnica cuando se niegan a las transfusiones de sangre. Cómo fluye realmente la sangre a través de esta máquina? Es esta realmente una transfusión? Sigue circulando la sangre todo el tiempo continuamente en mi flujo sanguíneo? Mientras opera un cirujano, puede haber sangrado en distintos momentos durante el procedimiento debido a una complicación imprevista. Dado que el economizador de células funciona cuando el médico succiona sangre en la máquina para procesarla, esto no es necesariamente un proceso continuo; puede detenerse y comenzar repetidamente a lo largo de la cirugía cuando sangra el paciente. Por eso puede no ser exacta en todos los casos la imagen mental que muchos pueden tener de la sangre que fluye y circula constantemente. A menudo la sangre se encuentra en los tubos conectados al economizador de células y fluye hacia dentro de la máquina a medida que se succiona cada vez más sangre del paciente. Aunque esto claramente no es lo mismo que una transfusión con sangre proveniente de un banco de sangre, es útil tener un entendimiento preciso en la medida que sea posible en cuanto a cómo se usan realmente estos dispositivos. Se ha demostrado que el uso de este tipo de equipo ayuda a conservar la propia sangre del paciente, evitando transfusiones y minimiza los riesgos relacionados con el sangrado quirúrgico. Cada persona debe tomar una decisión individual acerca de lo que piense sobre el uso de todos los métodos de tratamiento disponibles. CHOICES 7

8 Nonprofit Org. U.S. Postage PAID Madison, WI Permit No Engle Street Englewood, NJ Choices is a publication of the Marketing and Communications Department of Englewood Hospital. This publication in no way seeks to serve as a substitute for professional medical care. Consult your physician before undertaking any form of medical treatment or adopting any exercise program or dietary guidelines. Choices es una publicación del Departamento de Mercadeo y Comunicaciones del Hospital de Englewood. Esta publicación no pretende de ninguna manera servir como sustituto de la atención médica profesional. Consulte con su médico antes de emprender toda forma de tratamiento médico o adoptar programas de ejercicios o pautas de dieta. Michael Meininger, MD RINCÓN DEL DIRECTOR COLONOSCOPÍA La prueba sin sangre que frena por completo al cáncer de colon Por Michael Meininger, MD, gastroenterólogo y Director Médico Asociado del Instituto para el Manejo Apropiado de Sangre y la Medicina y Cirugía sin Sangre en el Hospital y Centro Médico de Englewood Aproximadamente una de cada 20 personas desarrolla cáncer de colon durante su vida, pero hay esperanzas. El cáncer de colon es una enfermedad sumamente prevenible si se toman las medidas correctas. Se identifican más casos de cáncer de colon que nunca antes y se salvan más vidas que nunca antes gracias en parte a las colonoscopías de rutina. QUÉ ES UNA COLONOSCOPÍA? Una colonoscopía es un examen preventivo de rutina, sin sangre. Durante el procedimiento, se da a los pacientes un sedante suave que los hace dormir. Se inserta un colonoscopio, un pequeño implemento con una cámara conectada, dentro del intestino grueso, permitiendo así al médico buscar y eliminar pólipos los cuales pueden aparecer y convertirse en cancerosos. El procedimiento indoloro dura aproximadamente 20 minutos y se realiza como paciente externo. CONOZCA SU RIESGO Aunque existen algunos factores de riesgo del cáncer de colon, como el riesgo hereditario, la edad, y ciertos trastornos gastrointestinales, que no se pueden controlar, hay otros que pueden controlarse con cambios en el estilo de vida. Vivir un estilo de vida sedentario, eligiendo comidas poco sanas, y tener sobrepeso puede exponerlo a un mayor riesgo de desarrollar el cáncer de colon. Para reducir su riesgo, pruebe hacer al menos 150 minutos de actividad moderada cada semana, mantener un peso corporal saludable, y comer una dieta con alto contenido de fibra, poca carne roja y muchos granos integrales. Lo más importante es que se haga un exámen! Recuerde que el cáncer de colon es prevenible. Toda la gente debe recibir una colonoscopía inicial a los 50 años, y luego, dependiendo de los resultados, seguir las recomendaciones de su médico para los exámenes futuros. Para programar una consulta o un procedimiento con el Dr. Meininger o cualquiera de nuestros gastroenterólogos, llame al Instituto al (888) para obtener una derivación. CONOZCA LAS SEÑALES DE ADVERTENCIA Si tiene 50 años o es mayor, una colonoscopía debe formar parte de su rutina de salud preventiva regular. Sin embargo, la gente que presenta los siguientes síntomas a cualquier edad debe consulta con un médico lo más pronto posible estas señales podrían indicar la presencia del cáncer de colon. Calambres abdominales Anemia Deposiciones con sangre Cambios en los movimientos intestinales Pérdida del apetito Pérdida de peso no planeada Debilidad o cansancio