PREMATURO. RN DE BAJO PESO Y POSMADURO

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José Luis Ramos Quintero
hace 8 años
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1 PREMATURO. RN DE BAJO PESO Y POSMADURO DEFINICION Es aquel que nace antes de las 38 semanas de gestación, calculadas desde el primer día de la ultima menstruación. RN bajo peso (RNBP) es aquel que al nacer pesa menos de g Postérmino o posmaduro aquella gestación que ha durado 42 semanas o mas a partir del primer día de la ultima menstruación LIC. GALEANO HUMBERTO Posmaduro es el postermino con RCIU CLASIFICACIÓN PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene entre 35 y 36 semanas de edad gestacional. (48%) PREMATURO MODERADO: tiene entre 31 y 34 semanas de gestación (39%) PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y 30 semanas de gestación (12.1% 8.3%) ENFERMEDADES MAS FRECUENTES Insuficiencia respiratoria Crisis apneas ECN Persistencia Ductus Arterioso HIC DBP Infecciones 1

GALEANO HUMBERTO Posmaduro es el postermino con RCIU CLASIFICACIÓN PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene entre 35 y 36 semanas de edad gestacional.

2 Piel CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Cabeza Reacción a estímulos Orejas Tetillas Caja Toraxica Las vísceras son grandes para el tamaño del niño. Genitales inmaduros: testículos no están en las bolsas, pocos pigmentados y lisas. En las niñas los labios mayores no alcanzan a cubrir a los menores. DESVENTAJAS pulmonar Cardiovascular Inadecuada termorregulación del SNC EMH Insuficiencia pulmonar crónica. Inadecuada perfusion Hipotensión sistémica Ductus arterioso persistente. HPP Hipotermia Hipertermia. Asfixia Apneas HIC RIESGOS POTENCIALES DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES Gastrointestinal hematologia Déficit inmunológico Hepática Inmadures renal. Tolerancia Déficit de absorción de grasas ENC Hemorragia. Anemia Infecciones severas Ictericia Hipoglucemia Acidosis Trastornos electrolíticos Toxicidad de ATB. DESVENTAJAS Mayor manipulación Internacion prolongada Uso frecuente de técnicas invasivas Uso frecuente de oxigeno RIESGOS POTENCIALES Infección e hipotermia. Infección nosocomial Trastornos en la relación padre- hijo Iatrogenia. Infección DBP Trombosis Retinopatía del prematuro DBP 2

DESVENTAJAS pulmonar Cardiovascular Inadecuada termorregulación del SNC EMH Insuficiencia pulmonar crónica. Inadecuada perfusion Hipotensión sistémica Ductus arterioso persistente.

3 Problemas respiratorios y metabólicos Anemia Cuidados de Enfermería en la TERMORREGULACION Ictericia Objetivos: Termoneutralidad Reducir la mínimo los requerimientos energéticos de mantenimiento y de crecimiento. Prevención de pérdida de calor por conveccion, radiación, conducción y evaporación. Acciones Incubadoras Oxigeno H y T Microclima Cubrir cabeza con gorro Colocar nido Vestir ni bien salga de su gravedad. Déficit en la termorregulación Tolerancia a la alimentación Cuidados de enfermería en el BALANCE HIDROELECTROLITICO OBJETIVOS Mantener normohidratado Evitar deshidratación Anticipar sobre hidratación Detectar hiponatremia ACCIONES Controlar peso diario Medir densidad urinaria glucosuria- glucemia Control de ingreso y egreso Flujos de agua según peso/eg y patologías asociadas Monitoreo de electrolitos Control de vías periféricas y soluciones administradas DIA 1 DIA 2-3 DIA 4-7 Peso al nacimiento H2O ml/kg/dia Glucosa mg/kg/dia Electrolitos Meq/Kg/dia H2O según peso y natremia Glucosa Electrolitos H2O según peso y natremia Glucosa Electrolitos < Según glucemia Glucemia Si 1000 a Si 1500 a Ídem Ídem si Cuidados de Enfermería en la NUTRICION OBJETIVOS Lograr aportes de mantenimiento (60 Kcal/dia) y de crecimiento ( Kcal7dia) Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc, Cobre Ácido fólico, He Utilizar vía enteral induce a la producción de hormonas troficas y neurotransmisores para el intestino. Utilizar LH aporta hormonas, enzimas y factores antiinfecciosos ACCIONES Pesar y medidas antropométricas. Percentilar y graficar el crecimiento. Controlar por laboratorio la anemia Dosar calcio, fosforo y fosfatasa alcalina Iniciar alimentación por SOG Favorecer el contacto piel a piel madre-hijo Aporte por AP. Controles y cuidados. Aporte de minerales ( Ca-P), vitaminas( A-D-C) y oligoelementos( Zn-Cu) Hierro y ácido fólico 3

Acciones Incubadoras Oxigeno H y T Microclima Cubrir cabeza con gorro Colocar nido Vestir ni bien salga de su gravedad.

4 Cuidados de Enfermería en la ADECUACION HEMODINAMICA OBJETIVOS Mantener TAM y perfusion Prevenir apertura del ductus, hipoxemia, exceso hídrico, hipoglucemia, hipovolemia, anemia, dolor ACCIONES Monitoreo continuo de SV Evaluar signos de hipo perfusión Evaluar signos de Shock Administrar drogas inotropicas Control de las vías invasivas. 4

hipovolemia, anemia, dolor ACCIONES Monitoreo continuo de SV Evaluar signos de hipo

5 Hipoxemia Apertura del ductus Depresión neurológica Apneas hipotermias Inhibición de síntesis de surfactante. Complicaciones de la ADECUACION VENTILATORIA. Asfixia: HIC Daño neurológico Necrosis tubular renal ECN Disfunción miocárdica HPP Hiperoxemia: ROP Toxicidad pulmonar por oxigeno. Hemorragia Intracraneana (HIC) Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g. Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia, hipoxia Clasificación: Grado I aislada de la matriz germinal Grado II: extensión de la hemorragia al ventrículo lateral Grado III: Intraventricular con dilatación ventricular Grado IV: Extensión al parénquima cerebral. Acciones: Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiración TET. Realizar ECO cerebral factores de riesgos. 5

Hemorragia Intracraneana (HIC) Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g.

6 LMT precoz en hiperbilirrubinemia Prevenir Kernicterus y disminuir la Exanguinotransfusion Utilizar máxima energía radiante y medirla. Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA. <1000 g 1000 a a hs > de mg/dl en cualquier momento 15 mg/dl 16 mg/dl 48 hs 72 hs > de 12 mg/dl en cualquier momento >18 mg/dl en cualquier momento > 20 mg/dl en cualquier momento 96 hs RETINOPATIA DEL PREMATURO Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de g Causa:, hiperoxemia Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40 semanas posconcepcional. Video:??? Contacto Piel a Piel con la Madre Temp. Hemodinamia FORTALECER. Respiración APEGO Y VINCULO MADRE-HIJO RN POSMADURO Por qué es una preocupación la posmadurez? La placenta: comienza a envejecer hacia el final del embarazo y la efectividad de su función puede disminuir. El volumen de líquido amniótico puede disminuir también y el feto puede dejar de aumentar de peso, o incluso llegar a perder peso. Recibe un aporte deficiente de oxígeno pueden aumentar durante el trabajo de parto y el parto. Problemas durante el parto si el bebé es grande. Presentan riesgo de aspiración de meconio. También puede presentarse hipoglucemia, hipocalcemia porque tiene muy pequeñas reservas de glucosa. 6

cualquier momento 96 hs RETINOPATIA DEL PREMATURO Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de 500-750 g Causa:, hiperoxemia Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40 semanas posconcepcional. Video:?

7 El tipo de RCIU tiene mucha importancia Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3 parámetros (peso, talla y PC) el resultado es un feto y/o un RN armónico, pequeño, pero proporcionado; son los que peor pronóstico tienen, tanto de desarrollo físico como intelectual. Cuando el RCIU data de las últimas fases del embarazo y se afecta sólo el peso, el recién nacido es largo y delgado, con mejor pronóstico que los anteriores. Cuáles son los signos y síntomas de la posmadurez? Piel reseca, con exfoliación Uñas demasiado largas Cabello abundante Arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies Depósitos de grasa mínimos Coloración verdosa/amarronada/amarillenta de la piel debido a la tinción con meconio Tratamiento de la Posmadurez: La edad gestacional, estado general de salud y los antecedentes médicos La inducción del trabajo de parto en un embarazo prolongado Cualquier trastorno que se presente requiere un parto por cesárea. Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Muchas gracias 7

Cuando el RCIU data de las últimas fases del embarazo y se afecta sólo el peso, el recién nacido es largo y delgado, con mejor pronóstico que los anteriores.

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